Sezione Sardegna
Una codifica SDO condivisa in ambito neonatologico in Sardegna
A cura di
Alessandra Reali
Maria Cristina Pintus
I DRG NEONATALI
DRG 385: Neonati morti o trasferiti ad altre strutture di assistenza per acuti (TIN e PN),
DRG 386: Neonati gravemente immaturi o con sindrome da distress respiratorio (TIN),
DRG 387: Prematurità con affezioni maggiori (TIN e PN),
DRG 388: Prematurità senza affezioni maggiori (TIN, PN e Nido), DRG 389: Nati a termine con affezioni maggiori (TIN e PN),
DRG 390: Nati a termine con altre affezioni significative (TIN, PN e Nido), DRG 391: Neonato normale (o con condizioni patologiche di lieve entità) (Nido).
DRG 385
Il DRG 385 viene attribuito, indipendentemente dalla diagnosi, a:
1. Neonati dimessi per decesso,
2. Neonati dimessi per trasferimento presso altra struttura.
Le uniche diagnosi che non portano al DRG 385 anche in caso di decesso o trasferimento sono:
La cardiopatia congenita che porta al DRG 137 (malattie cardiache congenite e valvolari),
Le aritmie che porta al DRG 139 (aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca).
DRG 386
E' il DRG più importante e corrisponde alla maggior remunerazione.
Viene attribuito a:
1. Estrema immaturità (codici 765.01-09 che indicano i neonati di etá gestazionale fino a 27 settimane suddivisi per classi di peso, oppure i codici 765.21-24 che indicano le etá gestazionali piú basse),
2. RDS (codice 769) indipendentemente dall'età gestazionale.
Altri DRG neonatali
DRG dei pretermine:
1. 387 pretermine con complicazioni
2. 388 pretermine senza complicazioni.
DRG dei nati a termine:
1. 389 nato a termine con complicazioni,
2. 390 nato a termine con altre affezioni significative.
3. 391 nato a termine normale.
I DRG 387 e 389 corrispondono a remunerazione più alta (nel caso dei pretermine circa doppia!).
I codici che portano ai DRG di complessità
A parte i codici dell'estrema immaturità e dell'RDS che portano al DRG 386, esistono una serie di codici e corrispondenti diagnosi che fanno passare i DRG del neonato a termine senza complicazioni (390) e del pretermine senza complicazioni (388) a quelli del nato a termine con complicazioni (389) e del pretermine con complicazioni (387), con una retribuzione maggiore.
Di seguito i codici e corrispondenti diagnosi associate ai DRG più complessi.
DIAGNOSI PRINCIPALE SECONDARIA
ANEMIA TARDIVA DA ISOIMMUNIZZAZIONE 7735
ANEMIA TARDIVA 7768
ASFISSIA GRAVE ALLA NASCITA 7685
ATELETTASIA POLMONARE PRIMITIVA 7704
BRADICARDIA NEONATALE 77981
BRONCOPOLMONITE (AGENTE NON SPECIFICATO)
77189 485
BRONCOPOLMONITE (AGENTE SPECIFICATO) 77189 480.0-483.8
CANDIDA MENINGITE 77189 11283
CANDIDA POLMONITE 7717 1124
CANDIDA SEPSI 77181 1125
CID 7762
CISTI O MALATTIA CISTICA CONG. POLMONARE 77084 7484
CONVULSIONI NEONATALI 7790
DISIDRATAZIONE 7755
DISTRESS RESPIRATORIO MODERATO da utilizzare se sono necessarie almeno 12 ore di ossigenoterapia o CPAP
77084
EMATEMESI O MELENA (NON INGESTIONE SANGUE) 7724
EMORRAGIA FETALE 7720
EMORRAGIA INTRAVENTRICOLARE DI I GRADO 77211 EMORRAGIA INTRAVENTRICOLARE DI II GRADO 77212 EMORRAGIA INTRAVENTRICOLARE DI III GRADO 77213 EMORRAGIA INTRAVENTRICOLARE DI IV GRADO 77214
EMORRAGIA POLMONARE 7703
EMORRAGIA SUBDURALE (TRAUMA OSTETRICO) 7670
EMORRAGIA SUBARACNOIDEA 7722
EMORRAGIA SURRENALICA Mai DP 7725
ENFISEMA INTERSTIZIALE 7702
NEC 7755
INFEZIONE CONGENITA DA CMV (PCR positiva) 7711 INFEZIONE CONGENITA DA TOXOPLASMA 7712
INFEZIONE VIE URINARIE 77182
INFEZIONE PERINATALE 77189
IPERTENSIONE POLMONARE PERSISTENTE Mai DP 74783
IPO/IPERNATRIEMIA NEONATALE 7755
IPOCALCEMIA NEONATALE 7754
IPOMAGNESEMIA NEONATALE 7754
IPOGLICEMIA NEONATALE 7756
ITTERO DA DANNO EPATOCELLULARE/EPATITI 7744
SINDROME BILE SPESSA 7744
LEUCOMALACIA PERIVENTRICOLARE 7797
MALATTIA EMORRAGICA DEL NEONATO 7760
MALNUTRIZIONE FETALE a seconda del peso 764.21-29
MEN CON EMOLISI 7732
MENINGITE NEONATALE 77189
NATO DA MADRE CON FEBBRE (esami neonato positivi) 77189 NATO DA MADRE CON PROM >18 H (esami neonato
positivi)
77189 NATO DA MADRE CON TAMPONE VR + per
STREPTO B (esami neonato positivi)
77189 NATO DA MADRE CON ROSOLIA IN GRAVIDANZA
(esami neonato positivi)
7712 NATO DA MADRE CON VARICELLA IN GRAVIDANZA
(esami neonato positivi)
7712
NATO DA MADRE HCV POSITIVA (neonato positivo) 77189 7070 NATO DA MADRE HIV POSITIVA (neonato positivo) 79571
NATO DA MADRE PIASTRINOPENICA 7761
ONFALITE (indici di flogosi positivi e necessità di
antibioticoterapia sistemica) 7714
OSTRUZIONE INTESTINALE DA MECONIO (escluso fibrosi cistica)
7711
PERSISTENZA CIRCOLAZIONE FETALE 74783
PNEUMOPERITONEO 7702
PNEUMO MEDIASTINO-PERICARDIO-TORACE 7702
POLMONITE CONGENITA 7700
ROSOLIA CONGENITA 7710
SINDROME DA ASPIRAZIONE del contenuto gastrico senza sintomi respiratori
77085 SINDROME DA ASPIRAZIONE del contenuto gastrico
con sintomi respiratori
77086 SINDROME DA ASPIRAZIONE di liquido amniotico
limpido 77014
SINDROME DA ASPIRAZIONE di meconio 77012 SINDROME DA ASPIRAZIONE di sangue 77016
SINDROMA DA ASTINENZA NEONATALE 7795
SEPSI NEONATALE 77181
SGA CON MALNUTRIZIONE FETALE (a seconda del peso sempre inferiore al 10 percentile)
76411-19
Il problema del DRG 386
1. Attribuzione a due classi di diagnosi molto diverse tra loro e non comparabili per difficoltà di gestione e per durata di degenza.
2. La diagnosi di RDS che potrebbe prestarsi ad un utilizzo di comodo se attribuita in assenza di criteri ben precisi.
Uniformare diagnosi e procedure
Al fine di rendere la SDO uno specchio della reale attività di un reparto, è opportuno uniformare le diagnosi seguendo le seguenti indicazioni:
1. Inserire nella SDO sempre il codice corrispondente all’età gestazionale, in modo che si possa estrapolare il tipo di popolazione ricoverata (codici 765.21-28).
2. Diagnosticare correttamente il distress respiratorio neonatale.
3. Diagnosticare correttamente le cardiopatie congenite
Classificazione del distress respiratorio
1. Il distress respiratorio lieve o tachipnea transitoria: necessità di ossigeno di breve durata (inferiore a 12 ore) con risoluzione senza l’uso di assistenza ventilatoria.
Codice 770.89, DRG 388 nel pretermine, 390 nel nato a termine.
2. Il distress respiratorio moderato: necessità di ossigeno superiore a 12 ore e/o di assistenza ventilatoria. Sempre RX torace. Codice 770.84, DRG 387 nel pretermine, 389 nel nato a termine.
3. Il distress respiratorio grave RDS: necessità di ossigeno e/o assistenza ventilatoria per almeno 72 ore e/o somministrazione di surfattante, Rx del torace, EGA, monitoraggio FC e saturazione. Codice 769, DRG 386 per pretermine e nati a termine
DRG 137: corretta classificazione delle cardiopatie congenite
1. Non inserire nelle diagnosi le alterazioni fisiologiche nel neonato come la pervietà del foro ovale, l’aneurisma del setto interatriale.
2. Inserire in diagnosi la pervietà del Dotto di Botallo solo se richiede un trattamento.
NB: Il DRG 137 (malattie cardiache congenite e valvolari) è di pertinenza della TIN o della PN, mai del Nido.
Codici SDO Sepsi perinatali 77181
COD 771.81 SEPSI PERINATALI (DIAGNOSI PRINCIPALE O SECONDARIA) Se il germe è sconosciuto aggiungere il codice specifico DIAGNOSI
SECONDARIA : 0.419
Se il germe è conosciuto aggiungere il codice specifico DIAGNOSI SECONDARIA : 0.41-
COD 04100 INFEZIONE STREPTOCOCCICA NON SPECIFICATA COD 04101 INFEZIONE STREPTOCOCCICA GRUPPO A
COD 04102 INFEZIONE STREPTOCOCCICA GRUPPO B
COD 04103 INFEZIONE STREPTOCOCCICA GRUPPO C
COD 04104 INFEZIONE STREPTOCOCCICA GRUPPO D
COD 04105 INFEZIONE STREPTOCOCCICA GRUPPO G
COD 04109 ALTRI STREPTOCOCCHI
COD 04110 INFEZIONE STAFILOCOCCICA NON SPECIFICATA
COD 04111 INFEZIONE DA STAFILOCOCCO AUREO
COD 04119 INFEZIONE DA ALTRI TIPI DI STAFILOCOCCO
COD 0412 INFEZIONE DA PNEUMOCOCCO
COD 0413 INFEZIONE DA KLEBSIELLA PNEUMONIAE (bacillo di Friendlander)
COD 0414 INFEZIONE DA ESCHERICHIA COLI
COD 04115 INFEZIONE DA HAEMOPHILUS INFLUENZAE COD 04116 INFEZIONE DA PROTEUS (MIRABILIS) (MORGANII)
COD 04117 INFEZIONE DA PSEUDOMONAS
COD 04181 INFEZIONE DA MICOPLASMA
COD 04182 ALTRE INFEZIONI BATTERICHE
COD 04183 INFEZIONE DA CLOSTRIDIUM PERFRIGENS
COD 04184 INFEZIONE DA ALTRI ANAEROBI
COD 04185 INFEZIONE DA GRAM-
COD 04186 INFEZIONE DA HAELICOBACTER PYLORI
COD 04189 ALTRI BATTERI SPECIFICATI
COD 0419 INFEZIONE BATTERICA NON SPECIFICATA
Codici delle complicanze delle sepsi, diagnosi secondarie da inserire dopo il codice principale 77181
Diagnosi principale: codice della setticemia 77181 (se si conosce il germe utilizzare utilizzare subito dopo il codice specifico 041-),
Diagnosi secondaria:
995.92 Sepsi severa,
codice o codici della disfunzione d'organo acuta, 348.31 ENCEFALOPATIA
584.5-584.9 INSUFFICIENZA RENALE ACUTA 518.81 INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA 570 INSUFFICIENZA EPATICA
357.82 POLINEUROPATIA INFANTILE 359.81 MIOPATIA IN FASE CRITICA
785.52 Shock settico,
996.62 se la sepsi è correlata a protesi vascolare (CVO o CVC).
Codici SDO delle infezioni da SARS COV II
Neonato con tampone negativo per Sars Cov 2 nato da madre con tampone positivo
Codice V0185 Contatto con o esposizione a Sars Cov II
Codice V0700 necessità di isolamento per rischio collegato a Sars Cov II.
DRG 467 (Altri fattori che influenzano lo stato di salute).
Neonato con tampone positivo per Sars Cov 2, paucisintomatico, ma in cui la malattia costituisce il motivo del ricovero.
Codice 04321 Covid 19 paucisintomatica.
Codice V0700 necessità di isolamento per rischio collegato a Sars Cov II.
DRG 422 (Malattie di origine virale e/o febbre di origine sconosciuta).
Neonato con tampone positivo sintomatico
:
1. Codice 480.41 Polmonite da Covid 19 associato a Codice V0700 (necessità di isolamento), DRG 081 (infezione vie respiratorie età inferiore a 18 anni).
2. Codice 51891 ARDS legato a COVID 19 associato a Codice V0700 (necessità di isolamento), DRG 087 (edema polmonare e insufficienza respiratoria età inferiore a 18 anni).
3. Codice 51971 Altra infezione delle vie respiratorie Covid 19 sintomatica con virus identificato diagnosi principale, DRG 098 (bronchite ed asma età inferiore a 18 anni). a cui si aggiunge il codice V0700 (necessità di isolamento) ed il codice specifico del tipo di affezione:
1. Codice 460 Rinite acuta;
2. Codice 462 Faringite acuta;
3. Codice 463 Tonsillite acuta;
4. Codice 464 Laringite e tracheite acuta;
5. Codice 465 Infezioni acute delle vie respiratorie superiori a localizzazioni multiple o non specificate;
6. Codice 466.0 Bronchite e bronchiolite acuta;
7. Codice 490 Bronchite non specificata;
8. Codice 511 Pleurite;
9. Codice 513 Ascesso del polmone;
10. Codice 519.8 Altre malattie dell'apparato respiratorio non classificate altrove;
11. Codice 429.3 Cardiomegalia;
12. Codice 286.6 CID.
