Modulo di domanda, scheda progetto e allegati (imprese costitutite da più di tre anni)

(1)

Allegato “C2”

ALLEGATI E DICHIARAZIONI

“Fondo Rotativo PMI – Attività Produttive”

Art. 67 della L.R. del 26 dicembre 2006 n. 27

così come modificato dall’art. 27 della L.R. del 28 dicembre 2007 n. 26.

Spettabile

Sviluppo Lazio S.p.A.

Via V. Bellini, 22 00198 Roma

Parte prima: informazioni generali sul soggetto richiedente e sull’operazione

Il / La sottoscritto / a (Cognome e

Nome)

residente a Prov.

Codice Fiscale

I^N^QUALITÀ^DI^LEGALERAPPRESENTANTEDELSOGGETTORICHIEDENTEDISEGUITOINDICATO

Dimensione Microimpresa Piccola Impresa Media Impresa Denominazione / ragione

sociale

Forma giuridica

Data di

costituzione N. iscrizione Registro delle

Imprese CCIAA di

Codice

Fiscale Partita IVA

Cod. ISTAT

attività

Descrizione sintetica dell’attività

svolta

Sede I.N.P.S.

competente

Matricola

I.N.P.S. Codice I.N.A.I.L.

Contratto Collettivo Nazionale di

Lavoro applicato

Con sede legale in Prov.

Via e n. civico CAP

(2)

Tel / Fax / e-mail

Sito internet

Posta Elettronica Certificata

(PEC) (se disponibile) Referente per la pratica (se diverso dal

legale rappresentante)

(Cognome e Nome)

Tel / Fax / e-mail

CONUNITÀAZIENDALEOVESIEFFETTUAL’INVESTIMENTOUBICATAIN

Comune Prov.

Via e n. civico CAP

Tel / Fax / e-mail

C^HIEDE^L’ÂMMISSIONEÂLLEAGEVOLAZIONIPERL’ÔPERAZIONE^DI^SEGUITO^DESCRITTA A - Iniziativa del costo complessivo di Euro

B - Importo operazione agevolata richiesta

Euro (pari al 50% del finanziamento totale)

PERLAQUALEINTENDEAVVALERSIDELLABANCACONVENZIONATADISEGUITOINDICATA

Banca

Agenzia / Filiale

n. di

DATA TIMBRO E FIRMA

(3)

A^LTREAGEVOLAZIONIPUBBLICHEGIÀOTTENUTE

Per le spese comprese nell’iniziativa oggetto della presente domanda di agevolazione:

non sono state ottenute altre agevolazioni pubbliche sono state ottenute le agevolazioni pubbliche di seguito indicate:

Normativa di riferimento Natura dell’agevolazione

(es.: contributo in conto capitale) Importo dell’agevolazione ottenuta

U^LTERIORIINFORMAZIONIRIGUARDANTIILSOGGETTORICHIEDENTE

Compagine sociale Alla data di chiusura dell’ultimo bilancio approvato Alla data di presentazione della domanda

Nominativo / denominazione

Quote

Nominativo / denominazione

Quote

Valore % Valore %

(ampliare quanto necessario)

Dettaglio

affidamenti in data

Banca o altro

soggetto affidante Tipologia di

affidamento Importo concesso

(€) Importo utilizzato

(€) Garanzie (€)

TOTALE

Informazioni relative agli ultimi

Anno Fatturato (€) Totale di bilancio (€) Numero dipendenti (U.L.A.)

(4)

due esercizi contabili annuali

Alla data della domanda il progetto d’investimento è:

Ancora da realizzare – Nuovo investimento

Già parzialmente realizzato - Consolidamento delle passività e nuovo investimento Interamente realizzato - Consolidamento delle passività

Con riferimento alla data di presentazione della domanda, la PMI è stata costituita in data ________________________:

Data certa o stimata di completa realizzazione

dell’iniziativa

- Codice attività ISTAT (ATECO 2007) ...

- Fatturato annuo attivo (riferito all’ultimo anno contabile) ………..

- Totale attivo (riferito all’ultimo anno contabile) ………...

- Numero ULA (riferito all’ultimo anno contabile) ………...

- Eventuali imprese partecipanti al capitale sociale della proponente alla data di presentazione della domanda di agevolazione (i dati sono riferiti all’ultimo anno contabile chiuso):

Nominativo / denominazione Quota di partecipazione ULA Fatturato Attivo Patrimoniale

Valore % Anno 20.. Anno 20.. Anno 20..

- Eventuali imprese partecipate dalla proponente alla data di presentazione della domanda di agevolazione (i dati sono riferiti all’ultimo anno contabile chiuso):

Nominativo / denominazione Quota di partecipazione ULA Fatturato Attivo Patrimoniale

Valore % Anno 20.. Anno 20.. Anno 20..

(5)

Parte seconda: documentazione allegata

Documentazione obbligatoria da presentare contestualmente alla domanda a pena di esclusione:

Documentazione generale

Copia del documento di identità in corso di validità del Legale rappresentate dell’impresa richiedente

Copia dei preventivi di spesa rilasciata dalle ditte fornitrici (ovvero copia delle fatture di spesa quietanzate nel caso del consolidamento delle passività).

validità Certificato di attribuzione del codice fiscale e partita IVA

Certificazione di iscrizione al “Registro delle imprese” della C.C.I.A.A. non anteriore a 6 mesi con vigenza e antimafia

Ultimi 2 bilanci depositati, corredati degli allegati di rito o bilanci disponibili in caso di imprese neo costituite (nel caso di imprese soggette all’obbligo di deposito del bilancio presso la CCIAA)

Situazione contabile provvisoria a data recente

Ultime 2 dichiarazioni dei redditi completa di dichiarazione IVA o dichiarazioni disponibili in caso di imprese neo costituite Business Plan (per le imprese costituite da non oltre tre anni dalla data di presentazione della domanda)

Titolo di disponibilità dell’immobile dell’unità operativa ove viene realizzato il progetto Altro (specificare) ………..

Documentazione facoltativa da presentare contestualmente alla domanda

Qualora non inviata a Sviluppo Lazio la documentazione sottostante va comunque fornita obbligatoriamente alla Banca o all’intermediario finanziario in sede di richiesta di finanziamento:

Documentazione integrativa

Verbale dell’Assemblea dei soci/CDA in cui si autorizzi la richiesta, il perfezionamento e l’utilizzo del fido richieto Dichiarazione delle proprietà immobiliari

Dichiarazione degli affidamenti in corso con altri Istituti

Estratto conto dell’ultimo trimestre dei rapporti con altra banca, con relativa liquidazione (se non cliente della Banca o dell’Intermediario Finanziario dove si richiede il finanziamento)

(6)

Parte terza: dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto notorio

_____ sottoscritt __ ____________________________________________________________________________

nat ___ a _______________________________________________ il _________________________________

Comune ______________________________________ Provincia ______________________________________

Documento n. __________________________________ tipologia ______________________________________

data ____________ rilasciato da ____________________________________________________________

residente in Via ______________________________________________________________________n°_______

Comune ______________________________________ CAP _____________ Provincia ____________________

titolare/legale rappresentante dell’impresa denominata:

_____________________________________________________ Forma giuridica _____________________

con sede legale in Via _________________________________________________________________ n° ______

Comune _________________________________________ CAP ___________ Provincia ___________________

costituita il __________ iscritta al R.I. di ______________ il __________ con il n. ____________________

C.F. ________________________________________________ P.IVA __________________________________

Comune ___________________________________________________ CAP _______ Provincia _____________

DICHIARA

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76

a) che l’impresa non si trova in stato di fallimento, liquidazione, amministrazione controllata o concordato preventivo e che non siano in corso procedimenti che possano determinare una delle predette procedure;

b) che nei confronti degli amministratori, membri del consiglio di amministrazione e, a seconda dei casi, dei titolari, non sono state pronunciate condanne con sentenza passata in giudicato per reati contro la morale, per reati finanziari e contro il patrimonio;

c) di non rientrare tra coloro che hanno ricevuto e, successivamente, non rimborsato o depositato in un conto bloccato, gli aiuti individuati quali illegali o incompatibili dalla Commissione europea (clausola Deggendorf);

d) di operare nel rispetto delle vigenti normative in materia di edilizia ed urbanistica, in materia di tutela ambientale, sicurezza e tutela della salute nei luoghi di lavoro, delle normative per le pari opportunità tra uomo e donna e delle disposizioni in materia di contrattazione collettiva nazionale del lavoro con particolare riferimento agli obblighi contributivi;

e) di non essere stata destinataria, nei sei anni precedenti, di provvedimenti di revoca totale di agevolazioni pubbliche per gravi fatti imputabili all’azienda, ad eccezione di quelli derivanti da rinuncia da parte dell’impresa;

f) di aver restituito agevolazioni pubbliche godute per le quali è stata disposta la restituzione;

g) di non trovarsi in condizioni tali da risultare un’impresa in difficoltà così come definita dagli Orientamenti comunitari sugli aiuti di Stato per il salvataggio e la ristrutturazione delle imprese in difficoltà pubblicati nella Gazzetta Ufficiale dell’Unione europea C244 del 1.10.2004

h) di non trovarsi nelle condizioni che non consentono la concessione delle agevolazioni ai sensi della normativa antimafia (articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 e dell’art. 4 del decreto legislativo 8 agosto 1994, n. 490);

i) che l’impresa è in regola con la normativa fiscale e tributaria nazionale e regionale;

j) che l’impresa rientra nei requisiti dimensionali richiesti per la definizione di Micro Impresa Piccola Impresa Media Impresa secondo la disciplina comunitaria in materia di aiuti (barrare la voce di interesse);

k) che nessuno dei fornitori dei beni e servizi previsti nell’ambito del programma è amministratore o socio dell’impresa richiedente, coniuge, parente o affine (in linea retta o collaterale) entro il terzo grado del titolare/legale rappresentante della stessa impresa, ovvero sia un’impresa che si trovi, nei confronti dell’impresa richiedente, nelle condizioni di cui all’art. 2359

(7)

del codice civile ovvero siano entrambe partecipate, per almeno il 25%, da un medesimo altro soggetto o abbiano la maggioranza degli organi amministrativi composti dai medesimi membri;

l) che il firmatario acconsente, ai sensi del D.Lgs 196/03, al trattamento dei dati personali contenuti nella presente istanza dopo avere preso visione della informativa riportata all’art. 16 dell’Avviso Pubblico;

m) che tutto quanto dichiarato e presentato nella domanda di contributo e negli allegati risponde a verità;

n) che gli amministratori ed i rappresentanti dell’impresa non si sono resi colpevoli di false dichiarazioni nei rapporti con la Pubblica Amministrazione;

o) che l’impresa non ha ottenuto per le spese ammissibili indicate nel progetto presentato altro contributo pubblico;

p) che (barrare la dichiarazione adatta al caso):

l’impresa non ha richiesto per le spese ammissibili indicate nel progetto presentato altro contributo pubblico;

l’impresa ha richiesto per le spese ammissibili indicate nel progetto presentato altro contributo pubblico;

q) che l’impresa si trova nella condizioni di non essere soggetta a quanto disposto dalla legge 68/99 in materia di assunzioni obbligatorie, ovvero di essere in regola con quanto disciplinato dalla legge 68/99;

r) che (barrare la dichiarazione adatta al caso):

l’impresa non opera nel settore degli armamenti

l’impresa opera nel settore degli armamenti ed il progetto prevede la riconversione da settori militari a settori civili tecnologicamente avanzati

IL LEGALE RAPPRESENTANTE

____________________________________________________

ed inoltre

(sottoscrivere la dichiarazione s) o t) adatta al caso)

s) che il soggetto proponente non ha mai richiesto o ottenuto, nell’esercizio finanziario interessato e nei due esercizi finanziari precedenti, altri aiuti in regime “de minimis”.

____________________________________________________

t) che l’impresa ha richiesto o ottenuto, nell’esercizio finanziario interessato e nei due esercizi finanziari precedenti, altri aiuti in regime “de minimis” ovvero aiuti di importo limitato ai sensi dell’art. 3 del DPCM 3 giugno 2009.

Legge o norma di riferimento

Contributo richiesto o

ottenuto Contributo in € Esercizio finanziario di riferimento (Richiesto/ottenuto)

____________________________________________________

(8)

ed inoltre

nel rispetto della Disciplina Antiriciclaggio e Antiterrorismo di cui al Dlgs. 21/11/2007 n. 231

DICHIARA

 Visto l’art. 15 del D. Lgs. n. 231 del 2007 che fissa gli obblighi di adeguata verifica della clientela da parte degli intermediari finanziari e degli altri soggetti esercenti attività finanziaria;

 Visto l’art. 21 del D. Lgs. n. 231 del 2007 che prevede che “i clienti forniscono, sotto la propria responsabilità, tutte le informazioni necessarie e aggiornate per consentire ai soggetti destinatari del presente decreto di adempiere agli obblighi di adeguata verifica della clientela. Ai fini dell'identificazione del titolare effettivo, i clienti forniscono per iscritto, sotto la propria responsabilità, tutte le informazioni necessarie e aggiornate delle quali siano a conoscenza”;

 Consapevole della facoltà, attribuita per disposizione di legge, in capo alla Società Sviluppo Lazio S.p.A. di richiedere ulteriori informazioni in funzione dell’esercizio dei poteri istruttori a titolo di integrazione della documentazione presentata,

 Consapevole dell’eventualità che la Società Sviluppo Lazio S.p.A., in sede di acquisizione dei dati e della documentazione necessaria ai fini dell’accesso al progetto, in virtù di quanto disposto dagli art. 41 e ss. del D. Lgs. n. 231 del 2007, trasmetta la segnalazione dell’operazione in essere ancor prima dell’effettuazione della medesima o comunque vi dia esecuzione riservandosi il diritto di trasmettere le informazioni acquisite, ove rinvenga fondati sospetti di violazione della vigente normativa antiriciclaggio e delle norme penali in vigore.

a) che, dal registro informatizzato delle notizie di reato presso gli Uffici della Procura della Repubblica competente per territorio, non risulta alcuna iscrizione a proprio carico, alla data del __/__/____, con particolare riferimento ai reati non colposi di cui al Codice Penale, Libro II:

o Titolo II “Dei delitti contro la Pubblica Amministrazione” (artt. 314-360), o Titolo V - Dei delitti contro l'ordine pubblico (artt. 414-421);

o Titolo VI - Dei delitti contro l'incolumità pubblica (artt. 422-452);

o Titolo VIII - Dei delitti contro l'economia pubblica (artt. 499-518);

o Titolo XIII - Dei delitti contro il patrimonio (artt. 624-649);

____________________________________________________

(9)

b) che nulla risulta iscritto a proprio carico nella Banca dati del Casellario giudiziale alla data del __/__/____, con particolare riferimento ai reati non colposi di cui al Codice Penale, Libro II:

o Titolo II “Dei delitti contro la Pubblica Amministrazione” (artt. 314-360), o Titolo V - Dei delitti contro l'ordine pubblico (artt. 414-421);

o Titolo VI - Dei delitti contro l'incolumità pubblica (artt. 422-452);

o Titolo VIII - Dei delitti contro l'economia pubblica (artt. 499-518);

o Titolo XIII - Dei delitti contro il patrimonio (artt. 624-649);

____________________________________________________

c) di agire, in nome e per conto della Società ________________________, con sede in _______________, alla via ___________________, n. ____, Codice Fiscale e/o Partita Iva n. ______________________;

o di essere il “titolare effettivo” dell’operazione inteso come destinatario ultimo degli effetti delle operazioni finanziarie inerenti il rapporto da instaurarsi, ex D. Lgs 231 del 2007;

o ovvero, di non essere il titolare effettivo dell’operazione e di agire nell’esclusivo interesse del soggetto persona fisica/giuridica meglio identificato nei prospetti allegati: n. 1/A per le persone fisiche – n. 1/B per le persone giuridiche (si intende titolare effettivo di una società di capitali il soggetto che ne possiede una partecipazione o quota superiore al 25%, ad esclusione delle società ammesse alla quotazione in un mercato regolamentato);

o di non rientrare nell’elenco delle Persone politicamente esposte di cui all’art. 1 dell’Allegato tecnico al D. Lgs.

n. 231 del 2007;

o ovvero, di rientrare nell’Elenco delle Persone politicamente esposte secondo quanto indicato nell’allegato n. 2 al presente modello di autocertificazione.

____________________________________________________

SIIMPEGNA, QUALORALAPRESENTEDOMANDAVENISSEACCOLTA 1. Ad assicurare che i beni oggetto di agevolazione

1.1. siano nuovi di fabbrica, anche in riferimento a quelli acquistati nei 12 mesi precedenti e facenti parte dell’operazione inerente il consolidamento delle passività, e vengano ubicati esclusivamente nei locali dell’unità aziendale ove si effettua l’investimento indicata nella presente domanda

1.2. non siano ceduti, alienati o distratti per un periodo non inferiore a 5 anni a partire dalla data di concessione dell’agevolazione

2. A comunicare tempestivamente a Sviluppo Lazio S.p.A. ogni eventuale variazione dei requisiti soggettivi del beneficiario per la conseguente necessaria approvazione, nonché ogni eventuale variazione relativa all’intervento ammesso ai benefici del Fondo, ivi compresi i casi di distruzione per forza maggiore o caso fortuito che determinano la necessità di sostituire i beni oggetto di agevolazione

SIIMPEGNA, ALFINEDICONSENTIREILPERFEZIONAMENTODELL’OPERAZIONEAGEVOLATARICHIESTA

1. A rispettare le modalità di rendicontazione di seguito descritte:

1.1. Iniziativa finalizzata alla realizzazione di investimenti: tutte le spese ammesse e da finanziare dovranno essere comprovate da fatture anche se non ancora quietanzate

1.2. Operazioni di consolidamento delle passività finanziarie a breve: tutti i documenti probatori necessari dovranno essere trasmessi a Sviluppo Lazio S.p.A..

(10)

DÎCHIARAÂLTRESÌ^DIÂVER^LETTOÊ^PRESOÂTTO^DI^QUANTO^SEGUE

1. Sviluppo Lazio S.p.A. potrà richiedere, al soggetto proponente la domanda di ammissione ai benefici del Fondo, integrazioni della documentazione presentata volte a sanare eventuali carenze o irregolarità. Tali integrazioni dovranno pervenire a Sviluppo Lazio S.p.A. entro il termine indicato nella richiesta. Trascorsi 10 giorni dalla richiesta, domande ancora immotivatamente carenti o irregolari saranno considerate decadute.

2. Le operazioni vengono ammesse ai benefici del Fondo in relazione all’ordine cronologico di ricevimento della domanda, completa di tutti i documenti, da parte di Sviluppo Lazio S.p.A.

3. Sviluppo Lazio S.p.A. si riserva la possibilità di eseguire controlli, anche a campione, per accertare la veridicità delle dichiarazioni presentate sia all’atto della domanda di ammissione ai benefici del Fondo, sia nella fase di attuazione dell’iniziativa, sia a iniziativa conclusa. In ogni caso, agli incaricati del controllo dovrà essere assicurato l’accesso agli atti, ai locali ed ai beni da visionare per il corretto svolgimento delle verifiche.

4. Un nuovo beneficiario può subentrare nell’operazione agevolata ad un beneficiario precedentemente ammesso, purché dimostri di avere gli stessi requisiti, presentando apposita richiesta a Sviluppo Lazio S.p.A.. Verificata la sussistenza di tutti i requisiti prescritti, Sviluppo Lazio S.p.A. delibera l’ammissione alle agevolazioni del nuovo beneficiario, che subentra in tutti i diritti e gli obblighi del beneficiario precedente.

5. Sono ammesse varianti agli interventi ammessi alle agevolazioni purché non vengano alterate la funzionalità e la destinazione originarie dell’intervento.

6. La Regione Lazio per il tramite della competente Direzione Regionale, esercita le funzione di controllo ed ispezione previste.

(11)

Spazio per eventuali comunicazioni a Sviluppo Lazio S.p.A.

(12)

SCHEDA DI PROGETTO

Descrizione del progetto

Descrivere il progetto esplicitando, in particolare, gli aspetti rilevanti di seguito evidenziati:

a) programmi di investimento previsti dal Progetto;

b) criticità/potenzialità e fabbisogno rilevati;

c) obiettivi;

d) eventuali interventi connessi;

e) valore complessivo degli investimenti;

f) effetti attesi dal punto di vista economico ed occupazionale;

(max 200 righe)

(13)

Livello di cantierabilità

Indicare tutte le concessioni e/o autorizzazioni necessarie previste, nonché - ove i procedimenti autorizzatori lo richiedano - tutti gli eventuali pareri e/o nulla osta da parte di amministrazioni o enti che dovessero essere necessari ai fini della realizzazione degli investimenti previsti dal programma, specificando se sono già stati ottenuti ovvero i tempi previsti.

Evidenziare eventuali criticità/motivi ostativi al rilascio delle autorizzazioni di cui sopra.

(max 50 righe)

(14)

TABELLA 1 – Finanziamento agevolato per investimenti produttivi Dettaglio

fabbisogno per spese

Categoria Classificazione degli investimenti Importo complessivo A – Progettazione e Studi

A1 Progettazioni ingegneristiche e Studi di fattibilità tecnica € B – Suolo Aziendale

B1 Suolo aziendale e sue sistemazioni, indagini geognostiche € C – Opere murarie e impianti su immobili

C1 Costruzione fabbricati €

C2 Ampliamento fabbricati esistenti €

C3 Ristrutturazione fabbricati esistenti €

C4 Adeguamento fabbricati esistenti €

D – Impianti, macchinari, attrezzature produttivi

D1 Impianti produttivi €

D2 Macchinari/Macchine per ufficio €

D3 Attrezzature – hardware – software €

D4 Mobili e arredi

E – Programmi informatici e Brevetti

E1 Marchi, Opere dell’ingegno €

E2 Brevetti, Banche Dati, Know how €

E4 Licenze d’uso e concessioni €

E5 Ricerca industriale e sviluppo sperimentale €

TOTALE FABBISOGNO €

(15)

DESCRIZIONE DELLE SPESE

Allegare preventivi o fatture per tutte le voci indicate , e compilare la seguente tabella analitica

Classificazione degli investimenti (Indicare categoria di investimento ex tab. 1)

Voce di costo e

descrizione sintetica Fornitore Data offerta/fattura Importo imponibile in euro

Tempi di realizzazione degli investimenti

Indicare i tempi di realizzazione degli investimenti.possibilmente su base mensile o trimestrale a partire dalla data prevista di inizio del progetto

ATTIVITA’ 1° TRIMESTRE 2° TRIMESTRE 3° TRIMESTRE 4° TRIMESTRE

(16)

PIANO ECONOMICO - FINANZIARIO Conti economici previsionali

Indicare le voci di costo e di ricavo previste per i primi tre esercizi inserendole nello schema proposto di conto economico (in euro).

1°

Esercizio

2°

Esercizio

3°

Esercizio Fatturato Netto

rimanenze iniziali -rimanenze finali acquist

lavoro diretto (soci e dipendent) tfr

consumi vari utenze/affit spese per servizi lavorazione di terzi

provvigioni/trasport sul venduto ammortament industriali consumi vari

Costo del venduto 0 0 0

Margine lordo industriale 0 0 0

lavoro diretto

spese ricerca-formazione spese generali

imposte e tasse fisse spese commerciali

Costi di Struttura 0 0 0

Reddito operativo 0 0 0

Saldo gestone finanziaria perdite su credit

Utile (perdita) lordo 0 0 0

imposte

Utile (perdita) netto 0 0 0

DATA TIMBRO E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE

(17)

INOLTRE, PER IL RILASCIO DELLA GARANZIA Spett.le Banca Impresa Lazio S.p.A.

Via Bertoloni, 44 00197 Roma

Spett.le Sviluppo Lazio S.p.A.

Via Vincenzo Bellini, 22 00198 Roma

Il/La sottoscritto/a……….………..……….………legale rappresentante/Titolare della Società/Ditta ……….……….avente sede legale in.………..…………

Comune di ……….…… Prov. di …….in Via ……….……….... n. …...….. CAP ……

e sede operativa (se diversa dalla sede legale) in…..……….…….. Comune di ……….………….….…….…….

Prov.di …… in Via ………..………..………costituita il ………….…..con capitale sociale di € …….…….………

iscritta nel Registro delle Imprese di ………CF n. …..………..….…….…. n. iscrizione ……….

n. R.E.A ……..……....…..………… .P.IVA n. …….….……..…….…..….… Iscr. Albo Artigiani n. ……….…

Telefono n. …….……….…….. Fax n. ……….…...…… E-mail……….………..…..@……...…….…….……..

Sito web ….……….……..……… Settore di Appartenenza ………..…..……

Associazione di Categoria …………..………..….……….………… Codice ISTAT ……….…….

Attività aziendale …….……….……….………..……….…

Dimensioni aziendali:

 Numero dipendenti (rilevati dall’ultimo DM10): .……….…..……..

 Numero collaboratori con contratti di collaborazione coordinata e continuativa: ……...………...…...…

 Fatturato risultante dall’ultimo bilancio: ……….………...….……..

 Totale Attivo di Bilancio……….………

Chiede

La concessione della Garanzia sulla Quota Ordinaria a valere sul Fondo Rotativo PMI – Attività Produttive per il sostegno del credito alle imprese del Lazio, in conformità con quanto previsto dalle rispettive convenzioni stipulate e a quanto previsto dalle Schede Prodotto sottoscritte dalle Banche o Istituti Finanziari.

Investimento Importo Quota Ordinaria Durata

5 anni+1 di preammortamento

A tal fine la richiedente impresa allega alla presente tutta la documentazione richiesta nell’Avviso pubblico, impegnandosi fin d’ora a produrre quant’altra documentazione fosse ritenuta necessaria per un completo esame della richiesta. La stessa impresa autorizza sin da ora la Banca indicata in premessa quale banca scelta per la valutazione del merito creditizio sull’investimento sopra indicato, a fornire a Banca Impresa Lazio S.p.A. ogni elemento di valutazione, compreso quello che possa rappresentare causa ostativa o pregiudiziale al buon esito della richiesta.

17

(18)

DATA TIMBRO E FIRMA ALLEGATO N. 1/A DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

(artt. 48 e 47 D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445)

(Da compilare solo nel caso in cui il titolare effettivo è diverso dal richiedente, ed è una persona fisica)

Dati identificativi

Nome e cognome ________________________________________________________

Nato/a ________________________________________________________

Il ________________________________________________________

Residente in ________________________________________________________

Alla via ________________________________________________________

C.A.P ________________________________________________________

Codice Fiscale ________________________________________________________

Identificato

mediante  Patente  Carta

d’identità  Altro (specificare tipo documento) Numero ________________________________________________________

Rilasciato/a da In data

In fede

_______________________

(19)

ALLEGATO N. 1/B DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

(artt. 48 e 47 D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445)

(Da compilare solo nel caso in cui il titolare effettivo è diverso dal richiedente ed è una persona giuridica)

Dati identificativi

Denominazione ___________________________________________

Sede legale in ___________________________________________

Alla via ___________________________________________

C.A.P ___________________________________________

Codice Fiscale/P.IVA ___________________________________________

Percentuale di possesso del

capitale ___________________________________________

In fede

_______________________

19

(20)

ALLEGATO N. 2 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

(artt. 48 e 47 D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445)

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________

Nato/a a ________________________________________________________

Il ________________________________________________________

Residente in ________________________________________________________

Alla via ________________________________________________________

C.A.P ________________________________________________________

Codice Fiscale ________________________________________________________

Identificato

mediante  Patente  Carta

d’identità  Altro (specificare tipo documento) Numero ________________________________________________________

Rilasciato/a da In data

premesso che:

 l’art. 1, comma 2, lett. o) del D. Lgs. n. 231 del 2007 individua come “persone politicamente esposte” le persone fisiche cittadine di altri Stati comunitari o di Stati extracomunitari che occupano o hanno occupato importanti cariche pubbliche come pure i loro familiari diretti o coloro con i quali tali persone intrattengono notoriamente stretti legami, individuate sulla base dei criteri di cui all'allegato tecnico al presente decreto”;

 l’art. 1 dell’Allegato Tecnico al D. Lgs. n. 231 del 2007, individua espressamente le tipologie di persone politicamente esposte;

in quanto cittadino di altro Stato comunitario o di Stato extracomunitario, è obbligato a barrare tutte le caselle che interessano:

 Capo di Stato;

 Capo di Governo;

 Ministro/ Vice Ministro;

 Sottosegretario;

 Parlamentare;

 Membro di corte suprema, corte costituzionale e/o di altro organo giudiziario di alto livello le cui decisioni non sono generalmente soggette a ulteriore appello, salvo in circostanze eccezionali;

(21)

 Membro della Corte dei conti e/o del consiglio di amministrazione delle banche centrali;

 Ambasciatore;

 Incaricato d'affari;

 Ufficiale di alto livello delle forze armate;

 Membro di organi di

amministrazione, direzione o vigilanza di imprese possedute dallo Stato.

 Familiare diretto di persona politicamente esposta ovvero:

o Coniuge;

o Figlio e relativo coniuge;

o Soggetto convivente nell'ultimo quinquennio;

o Genitori.

21

(22)

Nel caso in cui venga barrata anche una sola delle predette caselle, la Società Sviluppo Lazio informa sin d’ora il soggetto istante che sarà necessario un supplemento di istruttoria volto ad ottenere ulteriori dati ed informazioni utili, ai fini del rispetto della normativa di cui al D. Lgs.

n. 231 del 2007.

In fede

_______________________

(23)

Fondo rotativo PMI

Oggetto: Informativa ai sensi del D.Lgs. 196/03 "Codice in materia di protezione dei dati personali ”

Ai sensi del Decreto Legislativo n. 196/2003, recante disposizioni per la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, all’atto della raccolta dei dati personali Sviluppo Lazio S.p.A. è tenuta a fornire alcune informazioni riguardanti l’utilizzo di tali dati.

A. I Vostri dati personali possono essere da noi acquisiti tramite:

 l’inoltro, anche da parte Vostra, di richieste di consulenza finanziaria, domande di attivazione di fondi pubblici anche comunitari e richieste di finanziamento o di altri servizi erogati dalla nostra Società;

 tramite la consultazione di elenchi o documenti pubblici e conoscibili da chiunque (Registro delle imprese, Albi, altri Uffici Pubblici);

 Banche, Finanziarie, soggetti terzi ed Enti Pubblici.

Tali dati sono comunque inerenti le attività economiche e commerciali da Voi svolte e possono riguardare, ad esempio, prodotti, progetti, servizi, contratti, ordini, fatture, debiti, crediti, attività, passività, solvibilità, morosità, inadempimenti, transazioni, ragione sociale, sedi, indirizzi, dati contabili, ecc., nonché il personale da Voi preposto alla gestione amministrativa ed operativa ed ai quali la presente informativa è da intendersi estesa.

B. I Vostri dati personali saranno trattati per le seguenti finalità:

B.1 per l’adempimento ad obblighi di legge, regolamenti e normative comunitarie cui è sottoposta Sviluppo Lazio S.p.A., o i servizi da Voi richiesti (fatturazione, documentazione necessaria per l’attivazione dei finanziamenti pubblici, valutazione e finanziabilità del progetto, revisione contabile, ecc.);

B.2 per dare esecuzione a contratti nei quali siete parte, o ad obblighi scaturenti dagli stessi, o per acquisire informazioni precontrattuali attivate su Vostra richiesta (garanzie, fidejussioni, merito di credito, ecc.);

B.3 per altre nostre finalità gestionali ed organizzative.

Il conferimento dei dati necessari per le finalità di cui al punto B1 e B2 è obbligatorio ed il loro mancato conferimento comporta la mancata instaurazione, prosecuzione del rapporto e/o valutazione del progetto. Il mancato conferimento, o il mancato consenso al trattamento dei dati per le finalità di cui al punto B.3 potrebbe essere valutato negativamente ai fini dell’instaurazione o prosecuzione dei rapporti.

C. In relazione alle indicate finalità, il trattamento dei dati personali avviene mediante strumenti manuali ed informatici con logiche strettamente correlate alle finalità stesse e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi.

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D. Categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati.

Per il conseguimento delle finalità indicate al punto B, Sviluppo Lazio S.p.A.

potrà comunicare tali dati a:

 società che svolgono servizi bancari, finanziari ed assicurativi;

 Enti, od Amministrazioni Pubbliche, anche Comunitari, il cui intervento è previsto da leggi, regolamenti e normative comunitarie o dalle convenzioni o accordi in base ai quali opera la nostra Società;

 liberi professionisti, alcuni dei quali operano in forma associata (studi legali, commercialisti) per consulenze operative anche in forma associata o società che operano per nostro conto valutazioni di progetto, incluso il possesso di requisiti per l’attivazione di fondi pubblici;

 società di consulenza amministrativa, organizzativa e gestionale (società di revisione, società di consulenza informatica, ecc.);

 professionisti e società di recupero crediti (ove ciò dovesse rendersi necessario).

Tutti i soggetti appartenenti alle categorie ai quali i dati possono essere comunicati utilizzeranno i dati in qualità di “Titolari” ai sensi della legge, in piena autonomia.

Un elenco dettagliato di queste società è disponibile presso la nostra azienda.

E. Diritti di cui all’art. 7.

Informiamo, infine, che l’art. 7 del Decreto Legislativo conferisce agli interessati l’esercizio di specifici diritti. In particolare, l’interessato può ottenere dal titolare la conferma dell’esistenza o non di propri dati personali e che tali dati vengano messi a sua disposizione in forma intelligibile.

L’interessato può altresì chiedere di conoscere l’origine dei dati nonché la logica e le finalità su cui si basa il trattamento; di ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge nonché l’aggiornamento e se vi è interesse, l’integrazione dei dati; di opporsi per motivi legittimi al trattamento stesso ed in particolare di opporsi, in tutto o in parte, al trattamento dei propri dati personali a fini di informazione commerciale, invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta ecc., esercitando tale diritto in forma gratuita presso l’indirizzo di seguito indicato:

Sviluppo Lazio S.p.A. - Via Bellini, 22 - 00198 ROMA

Il ttolare del trattamento è Sviluppo Lazio S.p.A., con sede legale in Via V. Bellini 22 - 00198 Roma. I dat identficatvi del/dei responsabile/i del trattamento, designato/i ai sensi dell’art. 29 del decreto, sono riportat in un elenco costantemente aggiornato presso l’agenzia stessa all’indirizzo sopra indicato.

DICHIARAZIONE DI CONSENSO

Preso atto dell’informatva fornita acconsento/acconsentamo al trattamento dei miei/nostri dat, ivi compresa la comunicazione ai sogget di cui al punto D dell’informatva, per le finalità sopra indicate.

Data Firma e Timbro