INTESTAZIONE ISTITUTO SCOLASTICO
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Allegato 1
SCHEDA DI ADESIONE
da inviare dalle ore 09:00 del 24 gennaio alle ore 17:00 del 31 gennaio 2022 alla e-mail: usp.sp@istruzione.it
Categoria di partecipazione (selezionare solo una delle alternative) scuola primaria
scuola secondaria di primo grado scuola secondaria di secondo grado
• Denominazione completa dell’Istituto scolastico e classe/i partecipante/i:
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• Codice meccanografico: ___________________________________________________________________________
• Nominativo Insegnante Referente/Coordinatore del progetto:
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Riferimenti telefonici ed email:
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• Indirizzo e dati dell’Istituto scolastico:
Via/Corso/Piazza ________________________________________________________________________ n. _________
Comune: ____________________________________________________________ Prov.: ____________ CAP: ________
Telefono: ______________________________________________________________________________________________
E-mail:_________________________________________________________________________________________________
P.E.C. : _________________________________________________________________________________________________
Tutti i campi vanno compilati in maniera leggibile.
I partecipanti, presa visione del regolamento del bando, dichiarano di accettarne integralmente le clausole, con particolare riguardo agli artt. 2, 5,7.
Dichiarano che gli elaborati sono frutto del proprio ingegno e ne concedono licenza d’uso completa, a titolo gratuito e a tempo indeterminato, per tutti gli utilizzi collegati alla suddetta iniziativa.
I partecipanti dichiarano di accettare il giudizio insindacabile della Commissione giudicatrice.
INTESTAZIONE ISTITUTO SCOLASTICO
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Prendono atto che il materiale pervenuto non sarà restituito e potrà essere oggetto delle iniziative di diffusione di cui all’art. 5 del bando, senza che nulla sia dovuto a titolo di diritto d’Autore.
Informativa sulla privacy
Le informazioni sul trattamento dei dati personali sono reperibili all’art. 7 del bando. La compilazione della presente “Scheda di adesione” costituisce dichiarazione di consenso al riguardo.
Luogo e data _________________________
Timbro dell’Istituto e firma del Capo dell’Istituto (oppure firma digitale)
