APPLICAZIONE DELLA NORMATIVA
REGIONALE NAD NELLA ASL ROMA 3:
ORGANIZZAZIONE ED ASSISTENZA
Vivenzio A., Fortunato L., Bonacci I..
NAD Group: CPSE Gubbiotti P., CPSI Prete C., Brunc A., Polselli R.
UO Fragilità Cure Domiciliari e NAD Distretto Municipio XI
Dipartimento Cure Primarie ed Integrazione S.S.
ASL Roma3, Roma Italia
Riunione Monotematica 2020
ASL Roma 3 Il territorio - la popolazione
Territorio ASL Roma 3 Assistibili: 604.887
Distretti Sanitari 4: (3 Municipi + Comune di Fiumicino)
quattro nodi o livelli del Servizio Sanitario Regionale:
1. U.O. NAD;
2. Équipe NAD raccordo UO-Territorio;
3. CAD;
4. U.O. Farmacia.
DGR n. 920/02
DCA 3/9/2013 n. U00404
‘Percorso per la NAD nella Regione Lazio’
La NAD nel Lazio
4
LG NAD 2006:
Unità Operative dedicate
La NAD dovrà essere
• prescritta
• attuata
• e monitorata da
Unità Operative dedicate, identificabili preferibilmente con U.O. o Servizi già esistenti sul territorio regionale, purché
adibite ad una funzione clinica
La U.O.NAD
La U.O. NAD deve essere in grado di fornire :
Fase di avvio della NAD
Fase di cura e monitoraggio clinico
6
Regione Lazio
Adozione di un modello integrato di gestione del paziente NAD (DGR 920/2002, mod. e int. DCA 404/2013)
UONAD
CAD
EQUIPE MMG NAD
caregiver
Funzioni della UO-NAD Responsabile della NAD
La UO-NAD, sulla base di una richiesta proveniente da un medico ospedaliero o territoriale, stabilisce l'indicazione alla NAD e diviene responsabile di tutto il percorso diagnostico terapeutico e collabora con il Medico di Medicina Generale e il pediatra di libera scelta e, qualora previsto, con i Servizi Territoriali di Cure Domiciliari.
FASE DI AVVIO
• indicazione e scelta della via d'accesso ottimale.
• tutti gli aspetti clinici e gestionali dell'avvio della NAD.
• organizzazione della consegna di attrezzature, materiali e prodotti.
• training del paziente e dei familiari (o caregiver).
• consegna al paziente, familiari o caregiver di un manuale di istruzioni
• consegna al paziente ed ai familiari di documentazione relativa alla reperibilità telefonica
Durante il trattamento
La U.O. NAD deve assicurare visite specialistiche DOMICILIARI per i pazienti che non possono
accedere all’ambulatorio
Prescrizioni e rinnovi prescrittivi sulla scorta
di esami di controllo e/o valutazioni cliniche
La ASL Roma 3 nelle more di una costituenda UO NAD, dovendo:
1. rispondere alle esigenze dei pazienti del territorio di competenza
2. contemporaneamente alla norme regionali in materia
3. alla ridotta presenza di risorse professionali e
specialistiche in particolare nei 4 Distretti di cui è composta
ha inizialmente istituito un Servizio di Equipe NAD ipertrofizzando il concetto e le funzioni dell’ equipe del
DCA U00404/2013 e conferendo alla stessa anche
attività assistenziale interdistrettuale
ASL RM 3 – Servizio Equipe NAD Interdistrettuale
Del. Az. N. 417 10/10/2013
Assistenza domiciliare NAD ai pazienti in assenza di figure professionali idonee nei 4 CAD aziendali
Dilatazione e Ipertrofia del concetto di equipe NAD della DR 920/2002 e DCA U0044 /2013
Medici specialisti in Nutrizione Clinica - Malattie del Ricambio, Farmacisti, Infermieri Professionali
UO NAD OSPEDALE CAD aziendali per assistenza elementare
11
Gestione della NAD Integrazione Ospedale Territorio (DGR n. 920/2002, DCA U00404/2013)
Equipe NAD
UO NAD
(ospedaliera / territoriale)
CAD
Distrettuale
Farmacia Territoriale
Reparto Ospedaliero
MEDICO SPECIALISTA
MMG
• Impossibilità permanente o temporanea alla deambulazione
• In casi particolarmente complessi valutazione assistenziale UVMD
• Formulazione di un PAI
• Relazioni-Rapporti CAD – UO NAD
• Personale infermieristico addestrato all’assistenza NAD
Ruolo del CAD DCA U404/2013
Assistenza nella I Settimana post dimissione
Dalla II Settimana
• Medicazione accesso venoso centrale
• Disostruzione, controllo posizionamento e verifica pervietà e pulizia delle sonde
nutrizionali
• Sostituzione semplice di sonde gastrostomiche
• Sostituzione semplice di SNG
• Medicazione stomie incontinenti
• Sostituzione ago di Huber o analogo
• Lavaggio ed eparinizzazione di CVC
• Relazioni alla UO NAD di riferimento
• Misurazioni antropometriche
• Contatti UO NAD per necessità
ASL RM 3
UO Fragilità, Cure Domiciliari e NAD
• Inserimento della UO NAD nella UO Fragilità e Cure Domiciliari con carattere interdistrettuale
Due caratteristiche peculiari:
1. Conoscenza dell’organizzazione sanitaria del territorio
2. Team Nutrizionale composto da due medici e
due farmacisti
LA UOS Fragilità, Cure Domiciliari e NAD della ASL RM 3 si è sposta in un
sistema di coordinamento ed integrazione assistenziale composto da 1. strutture ospedaliere e sanitarie e
2. territorio inteso come :
• Centri di Assistenza Domiciliare
• Residenze Sanitarie Assisiite
• Hospice
• Strutture sanitarie territoriali 3. UOC Farmacia Territoriale
Attuato dopo la valutazione e prescrizione nutrizionale Team Nutrizionale (due medici e due farmacisti)
1. Ottimizzazione delle prescrizioni
2. Attivazione di un sistema di monitoraggio clinico ed erogativo dei prodotti 3. Ottimizzazione della spesa
Attività del 2020 della UOS
RISULTATI
Attività del 2020 della UOS
RISULTATI
Conclusioni
Una attività integrata sul territorio ha permesso una implementazione delle prestazioni anche a fronte di
una stabilità di risorse professionali
La conoscenza dell’organizzazione della medicina del territorio e la presenza del Team Nutrizionale hanno
permesso in modo determinante tale risultato
Dr. Antonio Vivenzio: antonio.vivenzio@aslroma3.it
