Approvato con Delibera UdP n. 1305/162 del 17/03/2014
ASSEMBLEA LEGISLATIVA DELLE MARCHE
DICHIARAZIONE DI VARIAZIONE DELLA SITUAZIONE PATRIMONIALE DI ORGANI DI GARANZIA E ALTRI ORGANISMI REGIONALI, NONCHÉ DI TITOLARI DI INCARICHI IN ENTI/ISTITUTI/SOCIETÀ CHE PERCEPISCONO
DALLA REGIONE COMPENSI COMUNQUE DENOMINATI ANCHE NELLA FORMA DEL RIMBORSO DELLE SPESE (DA PRODURRE DALL ’ ANNO
SUCCESSIVO A QUELLO DI CONFERIMENTO DELL ’ INCARICO FINO ALL’ANNO SEGUENTE A QUELLO DI CESSAZIONE DELLO STESSO)
l.r. 41/2012, art. 1, commi1, lati, d), e), f) eg), e 1 bis), e arti. 3 e 4
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETÀ1
1 Indicarela caneae l’organismo diculall'art. 1 della l.r. 41/2012 (ad ss. Presidente CORECOM; Revisoredel conti SVIM...)
(d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445)
ll/la sottoscritto/a nato/a a
codicefiscale
In qualità di1 : C)
AF ’E?
OJp£ x
- consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art, 76 dei d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445;
- consapevoleche, per gli effetti di cui aH’art. 13 del d.lgs. 30 giugno 2003, n. 196, i dati sotto riportati saranno trattati anche con strumenti informatici esclusivamente nell’ambito dei procedimento per il quale la presentedichiarazione viene resa;
DICHIARA
3
Approvato con Delibera UdP n. 1305/162 dei 17/03/2014
1) DICHIARAZIONE OBBLIGATORIA
che nessunavariazione è intervenuta nella propria situazione patrimoniale,quale risulta dalla dichiarazione depositata nel precedenteanno
2) DICHIARAZIONE FACOLTATIVA
SULLA SUSSISTENZA DI MUTUI, IPOTECHE O ALTRE PASSIVITÀ ASSUNTE E NON ESTINTE
/c /Y u T jq cor aj C oa ) h- _
pófc- L((/T-AO gì pcW
£ l .-e. L^€^€
s£
i* Indicarein caso divariazione su:
- beni Immobili: natura deldiritto,se fabbricato o terreno, Comune e Provincia. Se fabbricato, indicare ancheil simbolo della categorìa riportato nella tabellaa pag. 6;
- beni mobiliiscritti in pubbliciregistri: tipodi bene,c.v. fiscali, annoimmatricolazione;
• partecipazioniin società quotate e non:denominazione e sede, numero azioni o quote possedute;
- titoli obbligazionari o di Stato; altre utilità finanziarie detenute tramitefondi di investimento, società diInvestimento a capitale variabile (SICAV), intestazioni fiduciarie: denominazione, Importo
- funzioni diamministratore o sindaco di società: denominazione esede,natura dell’incarico
9 Lji
Approvato con Delibera UdP n.1305/162 dei17/03/2014
Le dichiarazioni sono sottoscritte dall’interessato alla presenza de! dipendente addetto oppure sottoscritte e inviate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento d’identità in vigore del sottoscrittore.
Attestoche la firma dicui sopra è stata apposta inmia presenza.
Ancona,
(qualifica) (nome e cognome) (firma)
(Le parti del presente modulo che non interessano vanno barrate)
3 lì modulo, una volta compilato, è trasmesso secondo le modalità Indicate ' sul sito Istituzionale delì'Assemblealegislativa regionale (www.assemblea.marche.it), all’interno della sezione “Amministrazione trasparente"
(http://www, consiglio, marche.it/amminlstrazlonejrasparente/sltuazione^patrimoniale/)
‘i/j
Approvatocon Delibera UdP n, 1305/162 del 17/03/2014
ASSEMBLEA LEGISLATIVA DELLE MARCHE
DICHIARAZIONE DI VARIAZIONE DELLA SITUAZIONE PATRIMONIALE DI CONIUGE NON SEPARATO E PARENTI ENTRO IL SECONDO GRADO
(DA PRODURRE DALL’ANNO SUCCESSIVO A QUELLO DI CONFERIMENTO DELL ’INCARICO FINO ALL’ANNO SEGUENTE A QUELLO DI CESSAZIONE DELLO STESSO)
l.r. 41/2012, arti. 3 e 4- d.lgs. 33/2013, art. 14, comma 1, l&tt, f)
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVADELL’ATTO DI NOTORIETÀ’ (d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445)
ll/la sottoscfitto/a A )_______________ _
nato/a a codicefiscale in qualità di1 :
11ndicareII grado dì parentelacon il titolaredell’incarico (in forzadella delibera 65/2013 della CommissioneIndipendenteperla Valutazione, la Trasparenza el'integrità delleamministrazioni pubbliche CIVIT, sono parenti entroilsecondo grado: nonni;
genitori;figli; nipotiIn linea retta,cioè figlideifigli; fratelli; sorelle).
2 Scrivere nome e cognomedel titolare dell’incarico.
del titolare deirincarico2 :
consenziente
- consapevole delle sanzioni penali, nel,caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art.76 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445;
- consapevole che, per gli effetti di cui all'alt 13 del d.lgs. 30 giugno 2003, n. 196, i dati sotto riportati saranno trattati anche con strumenti informatici esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;
DICHIARA 1 2
Approvato con Delibera UdP n. 1305/162 del17/03/2014
1) DICHIARAZIONI OBBLIGATORIE
che nessuna variazione è intervenuta nella propria situazione patrimoniale, quale risulta dalla dichiarazione depositata nel precedente anno
OPPURE
2) DICHIARAZIONE FACOLTATIVA
SULLA SUSSISTENZADI MUTUI, IPOTECHE 0 ALTRE PASSIVITÀ ASSUNTE E NON ESTINTE
Pi /\AA. \ V ’o
3 Indicare incasodì variazione su:
- beni Immobili: natura de! diritto, se fabbricato o terreno, Comune e Provincia. Se fabbricato, indicare anche II sìmbolo della categoria riportato nella tabella a pag.6;
■beni mobili IscrìttiIn pubblici registri: tipo dibene, c.v. fiscali, anno Immatricolazione;
-partecipazioni in società quotate e non:denominazione esede,numeroazioni o quote possedute;
- titoli obbligazionario diStato;altre utilità finanziarledetenutetramitefondi diinvestimento, società dìInvestimento a capitalevariabile (SICAV), intestazioni fiduciarie: denominazione, Importo
funzionidi amministratore osindaco di società:denominazione e sede, natura dell'incarico.
Approvato con Delibera UdP n.1305/162del 17/03/2014
Le dichiarazioni sono sottoscritte dail’interessato alla presenza del dipendente addetto ovvero sottoscrìtte e inviate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento d'identità in vigore del sottoscrittore.
Attesto che la firma di cui sopra è stata apposta in mia presenza.
Ancona, ... ...
(qualìfica} (noma a cognome) (firma)
(Leparti delpresentemodulochenonInteressano vanno barrate)
// modulo, una volta compilato, è trasmesso secondo le modalità indicate sul sitoIstituzionale dell'Assemblea legislativa regionale (www.assembiea.marche.it), all’interno della sezione “Amministrazione trasparente”
(http://www.conslglio.march0.lt/arnministrazione_trasparente/situazlone>_patrìmoniale/)