Contributo del gruppo tecnico di lavoro del coordinamento delle Regioni di prossima pubblicazione

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Azienda Sanitaria Firenze

Alcol e lavoro: stato dell’arte, indicazioni operative e prospettive

Dr. Giuseppe Petrioli,

Direttore Dipartimento di Prevenzione

ARGOMENTI AFFRONTATI

Considerazioni generali

Posizione della Regione Toscana

Posizione del coordinamento tecnico delle Regioni

Contributo del gruppo tecnico di lavoro del coordinamento delle Regioni di prossima pubblicazione

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Azienda Sanitaria Firenze ³

CONSIDERAZIONI GENERALI

Normativa in tema di alcol e lavoro

Ottimo esempio di come non si dovrebbe legiferare

Non definite condizioni e modalità dell’accertamento

I cittadini e gli operatori dovrebbero impegnarsi per cercare di applicare le norme, non per cercare di comprenderle

Interpretazione non omogenea da parte delle diverse Regioni e dei diversi servizi

Il legislatore si è accorto che c’è un problema, ma non vi ha posto rimedio (D.L.vo 81 art. 41 c. 4 bis)

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Azienda Sanitaria Firenze ⁵

 Divieto di assunzione durante il lavoro nelle

mansioni a rischio (Intesa Stato – Regioni). Sanzioni per il lavoratore inadempiente

 Se si effettua visita periodica indagare anche alcol dipendenza

 Possibili test alcolimetrici ad opera del medico competente e dei medici dei servizi di vigilanza

I Punti Fissi

1. Obbligo di accertamenti sanitari per i lavoratori ricompresi nella lista?

2. Obbligo o facoltà di effettuare controlli alcolimetrici?

3. Valore massimo accettabile?

4. Divieto di assunzione durante il lavoro o anche prima?

5. Solo autisti o tutti coloro che guidano per lavoro?

6. Valutazione dei rischi per alcol?

Principali dubbi interpretativi residui

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Azienda Sanitaria Firenze ⁷

1. Obbligo di accertamenti sanitari per i lavoratori ricompresi nella lista?

Interpretazioni prevalenti

Non obbligo di

sorveglianza sanitaria

Regione Toscana:

sorveglianza sanitaria per ricercare dipendenza, ma non obbligo per sola appartenenza alla lista

Regione Toscana

Interpretazione molto variegata sul territorio nazionale

Regione Toscana:

controlli non obbligatori, ma consigliati, da eseguirsi a tutti o con criteri

trasparenti, anche a seguito di segnalazioni (RLS, DL, Dirigente…) 2. Obbligo o facoltà di effettuare controlli alcolimetrici?

Interpretazioni prevalenti Regione Toscana

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Azienda Sanitaria Firenze ⁹

Valore massimo

accettabile 0 o 0.1 o 0.2

Valore massimo accettabile 0.2 3. Valore massimo accettabile?

Divieto di assunzione anche prima del lavoro, ma obbligo del datore di lavoro di informare in maniera chiara di tale divieto

Divieto di assunzione anche prima del lavoro 4. Divieto di assunzione durante il lavoro o anche prima?

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Azienda Sanitaria Firenze ¹¹

Interpretazione restrittiva della lista

Obbligo limitato per il punto 8 della lista ai soggetti addetti al trasporto di merci e

persone e non esteso alla sola guida per finalità lavorative

5. Solo autisti o tutti coloro che guidano per lavoro?

Valutare se ci sono lavorazioni comprese e prevedere le misure di prevenzione

Obbligatoria la

valutazione del rischio con previsione anche di

informazione, formazione, protocollo sanitario,

definizione procedure di prevenzione adottate 6. Valutazione dei Rischi per alcol?

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Azienda Sanitaria Firenze ¹³

Il ruolo dei Servizi è quello di promuovere l’applicazione fare la vigilanza ed eseguire eventualmente test alcolimetrici

Organizzazione di iniziativa a rilevanza esterna per socializzare modalità della vigilanza

Ulteriori posizioni della Regione Toscana - 1 -

 Procedure diagnostiche consigliate: quelle proposte dal coordinamento delle Regioni

 Provvedimenti a seguito della visita:

 Per alcol dipendenti e comportamento a rischio o dannoso persistente approfondimento e giudizio di non idoneità alla mansione. Possibile il ricorso ex art. 41

Provvedimenti a seguito di alcolemia alterata:

 Allontanamento dalla mansione

 Eventuale ripetizione della visita (se previsto nel protocollo sanitario)

Ulteriori posizioni della Regione Toscana - 2 -

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Azienda Sanitaria Firenze ¹⁵

Ulteriori posizioni della Regione Toscana

Attivato in questi giorni un gruppo di lavoro regionale composto da medici competenti, SeRT, CAR, Servizi di Prevenzione nei luoghi di lavoro per formalizzare procedure da adottare

POSIZIONE DEL

COORDINAMENTO

TECNICO DELLE

REGIONI

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Azienda Sanitaria Firenze ¹⁷

Mandato coordinamento tecnico delle Regioni 29/11

Gruppo tecnico composto da 4 persone (Emilia, Toscana, Lazio, Friuli)

Produzione di 2 sintetici documenti:

- Uno per accordo in Conferenza Stato Regioni

- Uno per uniformare il comportamento delle Regioni fino ad allora

Documento per conferenza Stato Regioni

Aspetti Generali

Necessità di stipulare l’accordo in tempi rapidi per la criticità della normativa attuale

Opportuno omogeneizzare campo di applicazione e procedure per alcol e sostanze oggi molto diversi

Necessario lasciare un maggior margine decisionale alla professionalità del medico competente

Necessaria una normativa chiara

Valorizzare aspetti preventivi

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Azienda Sanitaria Firenze ¹⁹

Le problematiche legate ad alcol e uso sostanze sono di tipo comportamentale e non sono rischi originati direttamente dall’ambiente di lavoro

Fare una attenta valutazione del bilancio costi benefici per la scelta delle metodiche diagnostiche adottate

Normativa su uso di sostanze – principali criticità

Ripensare la filosofia che assimila il lavoro sotto l’effetto di sostanze con l’uso pregresso delle stesse e che uniforma tutte le sostanze

Ripensare la matrice utilizzata (urine) perché

indaginosa la raccolta e non ottimali le informazioni

Ripensare le procedure perché troppo rigide e non

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Azienda Sanitaria Firenze ²¹

Normativa per uso di alcol

- Inserire nell’elenco solo lavorazioni per le quali l’assunzione di alcol può costituire un reale pericolo per il lavoratore e per terzi e per le quali sia

comprovata l’efficacia della sorveglianza sanitaria

- Specificare il divieto di somministrazione anche a mensa per i lavoratori dell’elenco

La valutazione dei rischi deve:

• comprendere il rischio alcol valutando se vi sono lavoratori ricompresi

• Prevedere misure preventive, promozionali ed educative per attenuare il rischio da adottarsi in collaborazione con il medico competente

• prevedere le misure adottate per proibire la somministrazione di alcolici dentro e fuori dall’azienda

• Informare tutti i lavoratori sui rischi connessi alla assunzione di alcol

• Formare i lavoratori dell’elenco sui rischi connessi alla assunzione di alcol

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Azienda Sanitaria Firenze ²³

Definire la procedura da utilizzare per i controlli alcolimetrici (comunque a sorpresa)

Prevedere l’obbligo di socializzare a lavoratori ed RLS le modalità del controllo

Ricorrere a test non invasivi

Definire requisiti minimi della strumentazione utilizzata

Specificare che l’onere economico è del D.L.

Specificare il comportamento da tenersi nei confronti di lavoratori in evidente stato etilico e di quelli con alcolemia positiva

Esplicitare che la norma riguarda anche lavoratori

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Azienda Sanitaria Firenze ²⁵

Specificare che l’ alcolemia è parte della sorveglianza sanitaria

Valorizzare il ruolo del medico competente nella valutazione e gestione del rischio e nella

formulazione di proposte di programmi e azioni di promozione della salute

Definire modalità di effettuazione della sorveglianza sanitaria che dovranno essere esplicitate nel

protocollo sanitario

Definire il valore di alcolemia al quale fare

riferimento che teoricamente è 0 ma deve tener conto dei limiti di tolleranza delle metodiche e della produzione endogena

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Azienda Sanitaria Firenze ²⁷

Documento per omogeneizzare il comportamento nelle diverse Regioni nell’attesa dell’accordo in Conferenza

Vi è il divieto per il datore di lavoro di somministrare alcolici e per il lavoratore di assumerli, anche nelle ore precedenti il lavoro

Il valore di riferimento è 0 che deve tuttavia tener conto dei limiti di tolleranza delle metodiche e della produzione endogena

Documento per omogeneizzare il comportamento nelle diverse Regioni nell’attesa dell’accordo in Conferenza

Valutazione dei rischi che:

- esamini l’esistenza di mansioni comprese nella lista

- preveda le procedure per rendere operativo il divieto di somministrazione di alcol dentro e fuori

dall’azienda

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Azienda Sanitaria Firenze ²⁹

Documento per omogeneizzare il comportamento nelle diverse Regioni nell’attesa dell’accordo in conferenza Stato regioni

-Preveda il comportamento da tenersi nei confronti dei lavoratori in evidente stato etilico

- Preveda l’estensione del divieto ai lavoratori in reperibilità

- Preveda le misure di prevenzione e promozione per scoraggiare il consumo di alcol che dovranno essere programmate in collaborazione con gli RLS e

prevedere:

Documento per omogeneizzare il comportamento nelle diverse Regioni nell’attesa dell’accordo in conferenza Stato regioni

• Mansioni alternative cui destinare i lavoratori eventualmente risultati positivi

• Modalità di effettuazione dei controlli e azioni conseguenti (allontanamento dal lavoro di soggetti con alcolemia positiva o in stato di etilismo acuto)

• Modalità di informazione dei lavoratori sui controlli effettuati

• Modalità di effettuazione della formazione per i lavoratori dell’elenco

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Azienda Sanitaria Firenze ³¹ Documento per omogeneizzare il comportamento nelle diverse Regioni nell’attesa dell’accordo in conferenza Stato regioni

Il medico competente nell’ambito della sorveglianza sanitaria se sospetta una dipendenza da alcol

propone invio al SeRT e se del caso a commissione art. 5 legge 300/1970

I Servizi PISLL, se riscontreranno lavoratori positivi al test alcolimetrico, applicheranno le sanzioni amministrative di cui all’art 15 della legge 125/2001 e informeranno il medico competente

IL CONTRIBUTO TECNICO DEL GRUPPO DI LAVORO ATTIVATO DAL COORDINAMENTO TECNICO DELLE REGIONI

IL CONTRIBUTO TECNICO DEL GRUPPO DI LAVORO ATTIVATO DAL

COORDINAMENTO

TECNICO DELLE REGIONI

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Azienda Sanitaria Firenze ³³

Le proposte del gruppo di lavoro del coordinamento tecnico delle Regioni di prossima pubblicazione

Contributo per definire i contenuti di dettaglio dell’accordo previsto da art. 41 c. 4 bis del D.L.vo 81/2008

Indicazioni procedurali di carattere interpretativo finalizzate ad armonizzare i contenuti della legge 125/2001, dell’intesa Stato Regioni del 16 Marzo 2006 e del D.L.vo 81/2008

Il consumo di alcol durante il lavoro è aspetto

particolare della prevenzione nei luoghi di lavoro che deve essere garantita in tutti i suoi aspetti

Il medico competente riceve da D.L. elenco lavoratori da sottoporre a sorveglianza sanitaria

Obbligo di test alcolimetrici annuali ad almeno 1/3 lavoratori/anno.

Controllo di tutti in un triennio

Modalità di effettuazione test comunicata a lavoratori (effettuazione a sorpresa)

Non applicazione della lista per analogia

Valutazione dei rischi per individuare mansioni comprese e

aggiuntive e misure di prevenzione (informativa a RLS e lavoratori, procedure, divieti somministrazione)

Le proposte del gruppo di lavoro del coordinamento tecnico delle Regioni di prossima pubblicazione

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Azienda Sanitaria Firenze ³⁵

 Informazione a tutti i lavoratori e formazione ad addetti a mansioni a rischio, preposti, dirigenti, RLS (art.36 e 37 D.L.vo 81)

 Divieto di somministrazione anche alla mensa

 Test alcolimetrico parte di sorveglianza sanitaria. Eventuale giudizio di non idoneità espresso nell’ambito della sorveglianza sanitaria

Il test alcolimetrico va refertato in duplice copia e deve riportare eventuali dichiarazioni del lavoratore

 Test breve (audit C) a tutti i soggetti ricompresi nell’elenco e audit completo se emerge rischio

 Possibili accertamenti per ragionevole dubbio (richiesti da D.L. o suo delegato)

 Chiarezza sulla tipologia dell’etilometro da utilizzare

 Gestione di singoli casi di lavoratori in evidente stato di ebrezza (allontanamento dalla mansione a seguito di giudizio del medico competente o seguendo la procedura aziendale che può coinvolgere un operatore formato scelto magari tra gli addetti al primo soccorso).

Per lavoratori non ricompresi nell’elenco allegato all’intesa si può applicare art. 5 legge 300/1970

Le proposte del gruppo di lavoro del coordinamento tecnico delle Regioni di prossima pubblicazione

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Azienda Sanitaria Firenze ³⁷

 Per approfondimenti Servizi alcologia o dipendenze (art. 39 c.5 del D.L.vo 81) in caso di:

 alcol dipendenza o di mantenimento comportamento a rischio o dannoso

 Se inviati ad approfondimenti non idoneità temporanea alla mansione

Ai soggetti dipendenti viene proposto percorso riabilitativo

 Rifiuto non giustificato di accertamenti Non idoneità

 Onere economico di accertamenti e approfondimenti a carico DL

Le proposte del gruppo di lavoro del coordinamento tecnico delle Regioni di prossima pubblicazione

Presa in carico da parte dei servizi specialistici:

- Sospetto di alcol dipendenza

- Diagnosi di alcol dipendenza

Al termine del percorso specialistico con esito favorevole

Il medico competente comunica la possibilità di reinserimento del lavoratore ed attiva un follow - up

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Azienda Sanitaria Firenze ³⁹

Compiti del M.C. :

 Sorveglianza sanitaria (funzione preventiva e di promozione della salute)

 Formazione (art 25 e art 39 e codice ICOH)

 Collaborazione a valutazione dei rischi

Compito dei Servizi PISLL:

 Ricorso avverso giudizio MC

 Art 5 legge 300

 Controlli alcolimetrici

 Informazione, assistenza

 Vigilanza sul rispetto della norma

 Estensione a lavoratori autonomi

 Estensione a lavoratori in reperibilità

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Azienda Sanitaria Firenze ⁴¹

Allegati tecnici

Definizioni (Problemi e patologie alcol correlate;

Classificazione delle modalità di consumo alcol;Alcol dipendenza; inquadramento diagnostico delle patologie alcol correlate) (allegato 1)

Elementi indicativi per possibile assunzione acuta di alcol che determini un rischio per lo svolgimento delle mansioni incluse nell’allegato all’intesa (allegato 3)

Proposta di protocollo per la diagnosi di alcol dipendenza e per i casi di consumo a rischio e consumo dannoso (allegato 4)

AUDIT C (allegato 4 a)

AUDIT (allegato 4 c)

Intervento breve (allegato 4 b)

Allegati tecnici

Segni e sintomi rilevabili all’esame obiettivo (allegato 4 d)

Modalità degli accertamenti dell’alcolemia (allegato 5)

Gestione di singoli casi di lavoratori in evidente stato etilico (allegato 6)

Modelli vari di comunicazioni e disposizioni (informazione al lavoratore che viene sottoposto al test, referto alcolemia;

proposta sospensione temporanea dalla mansione - art. 15 c.

1 let. m e art. 18 c.1 let. c.- Disposizioni aziendali per il divieto di assunzione) (allegato 7)

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Azienda Sanitaria Firenze ⁴³

Contributo del gruppo tecnico di lavoro del coordinamento delle Regioni di prossima pubblicazione

CONSIDERAZIONI GENERALI

POSIZIONE DEL

COORDINAMENTO

TECNICO DELLE

REGIONI

IL CONTRIBUTO TECNICO DEL GRUPPO DI LAVORO ATTIVATO DAL

COORDINAMENTO

TECNICO DELLE REGIONI

GRAZIE PER

L’ATTENZIONE