I
Comune di Santa Luce
Provincia di PisaPiazza Rimembranza, 13/A - 56040 Santa Luce Tel: 050-685824 Fax: 050-685771
Al Servizio Attività Economiche Comune di Santa Luce
Il sottoscritto _____________________________________________________________________________________
nato a _____________________________________________________________ il __________________________
residente in ______________________________________________________________________________________
Via _______________________________________________________________________________ n. __________
Telefono n. _______________________ Cellulare n. _______________________ Fax n. _______________________
E-mail __________________________________________________@______________________________________
in qualità di:
Titolare dell’Impresa Individuale __________________________________________________________________
con sede in ___________________________________________________________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| P. IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Legale Rappresentante della Società _______________________________________________________________
con sede legale in ______________________________________________________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| P. IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
iscritto al Registro delle Imprese presso la C.C.I.A.A. di________________________________________________
al n° _________________________ in data ___ / ___ / ______
Consapevole che le dichiarazioni false o mendaci comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti
DICHIARA il subingresso
NELL’ATTIVITÀ COMPLESSIVA NEL RAMO D’AZIENDA
con trasferimento in altri locali appartenenti alla stessa zona commerciale o area di particolare interesse
DATI RELATIVI ALL’ESERCIZIO
DENOMINAZIONE _________________________________________________________________________________________
Comune di Santa Luce
Frazione _______________________________________________________________________ CAP ___________________
Via\Viale\Piazza ________________________________________________________________________ n. ______________
Superficie complessiva mq. _______________
Superficie di somministrazione (•) mq. _______________ di cui in pertinenze esterne mq. _______________
CARATTERE: 1 PERMANENTE
1 STAGIONALE
II
PRECEDENTE TITOLARE
Cognome ____________________________________________ Nome _________________________________
in qualità di:
1 Titolare dell’Impresa Individuale
1 Legale Rappresentante della Società _______________________________________________
DENOMINAZIONE DELL’ESERCIZIO _______________________________________________________________
Comune di Santa Luce
Frazione ________________________________________________________________ CAP ______________
Via\Viale\Piazza ____________________________________________________________ n. ______________
Superficie complessiva mq. _________________
Superficie di somministrazione (•) mq. _________________ di cui in pertinenze esterne mq. _______________
di cui alla:
[ ] AUTORIZZAZIONE AMMINISTRATIVA n. _________________ del ___ / ___ / ______
[ ] DIA _______________________________________________________________
[ ] COMUNICAZIONE DI SUBINGRESSO del ___ / ___ / ______ prot. n. ______________
[ ] (ALTRO) ________________________________________________________________________________
Nella quale veniva esercitata attività di SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE del tipo:
[ ] RISTORANTI ED ESERCIZI SIMILARI (corrispondente alla tip. A della L. 287/1991) [ ] BAR ED ESERCIZI SIMILARI (corrispondente alla tip. B della L. 287/1991)
(•)
Per superficie di somministrazione si intende la superficie appositamente attrezzata per essere utilizzata per la somministrazione. Rientra in essa l’area occupata da banchi, scaffalature, tavoli, sedie, panche e simili, nonché lo spazio funzionale esistente tra dette strutture. Non vi rientra l’area occupata da magazzini, depositi, locali di lavorazione, cucine, uffici e servizi.Il subingresso nell’azienda precedentemente autorizzata è avvenuto per:
[ ] compravendita [ ] affitto
[ ] conferimento d’azienda [ ] fusione
[ ] comodato [ ] scadenza contratto di affitto d’azienda
[ ] scioglimento della società con conferimento [ ] scissione d’azienda [ ] risoluzione anticipata contratto di affitto di azienda [ ] per causa morte
[ ] altro____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
III L’inizio dell’attività è previsto:
Dalla data di efficacia della notifica igienico-sanitaria presentata in data ___ / ___ / ______
Dal __________________________________________________________________________________________
(l’attività deve comunque essere iniziata, entro 1 (uno) anno dalla presentazione della presente comunicazione).
Dalla data che sarà successivamente comunicata tramite l’allegato modello.
DICHIARA altresì
• Che i locali oggetto della presente comunicazione sono:
di proprietà del dichiarante
di proprietà di ______________________________________________________________________________
e nella disponibilità del dichiarante in virtù di contratto di ___________________________________________
stipulato in data _______________________a rogito del Notaio ______________________________________
registrato a ______________________________________________ il _________________________________
• Che i locali:
risultano agibili ai sensi del seguente atto n._____________ del ___ / ___ / ______
sono stati oggetto di interventi edilizi per i quali sono state presentate le seguenti pratiche edilizie, che devono risultare alla data di inizio dell’attività, formalmente concluse:
◊ Licenza/Concessione/Permesso a costruire……
◊ Autorizzazione Edilizia………
◊ Comunicazione ex art. 26 Legge 47/85………
◊ Sanatoria ex art. 13 Legge 47/85………
◊ Denuncia di Inizio Attività………
◊ Agibilità/Abitabilità………
◊ Altro atto………
….
….
…
….
…..
…
….
n. ________________ del ___ / ___ / ______
n. ________________ del ___ / ___ / ______
n. ________________ del ___ / ___ / ______
n. ________________ del ___ / ___ / ______
n. ________________ del ___ / ___ / ______
n. ________________ del ___ / ___ / ______
n. ________________ del ___ / ___ / ______
• Di essere a conoscenza che al fine di non incorrere nelle relative sanzioni ovvero nella decadenza prevista dalla vigente normativa:
l’attività di somministrazione di alimenti e bevande deve essere esercitata nel rispetto delle vigenti norme in materia igienico sanitaria, di edilizia, di urbanistica, di sicurezza, di destinazione d’uso e di sorvegliabilità dei locali; (••)
l’attività deve essere iniziata, salvo proroga in caso di comprovata necessità, entro 1 (uno) anno dalla presentazione della presente comunicazione;
il subentrante in un’attività sospesa a cura del precedente titolare è tenuto a riattivare l’esercizio entro la data di scadenza della sospensione, che non potrà comunque essere superiore ad un anno, fatta salva l’eventuale proroga;
la comunicazione di subingresso deve essere effettuata entro 60 (sessanta) giorni dalla data dell’atto di trasferimento della gestione o della titolarità dell’esercizio ovvero entro un anno dalla morte del titolare.
• Di aver preso visione delle tabelle di cui al D.P.R. 26.05.1959 n. 689 e al D.M. 16.02.1982 in materia di prevenzione incendi.
• Relativamente al certificato di prevenzione incendi, il sottoscritto dichiara:
di ESSERE in possesso del suddetto certificato rilasciato dal comando dei Vigili del Fuoco di Livorno in data:
___ / ___ / ______
di NON ESSERE in possesso del suddetto certificato, in quanto non previsto dalla normativa.
• Di impegnarsi al mantenimento dei livelli occupazionali e al rispetto dei contratti collettivi di lavoro.
• Di aver preso visione degli adempimenti previsti dalla L.R. n. 24 del 12.05.2003 in materia di igiene del personale addetto all’industria alimentare ed in particolare della deliberazione di Giunta Regionale n. 1388 del 27.12.2004 inerente la formazione degli alimentaristi.
• Di essere a conoscenza che ogni comunicazione relativa ai procedimenti attivati sarà inoltrata, prioritariamente mediante fax, oppure mediante trasmissione ordinaria (lettera), e-mail o altro sistema di
IV
comunicazione ai recapiti indicati nel presente modello o, in alternativa, al seguente indirizzo: _____________
_________________________________________________________ fax: ________________________________
• Di essere a conoscenza delle disposizioni contenute nella L.R. n. 28\2005
Di essere in possesso di permesso di soggiorno per:(specificare il motivo del rilascio) ____________________ ______________________________________________________________________________
n. ______________ rilasciato da _____________________________________________________
il ___ / ___ / ______ con validità fino al ___ / ___ / ______
Di essere in possesso di carta di soggiorno per:(specificare il motivo del rilascio) _________________________ ______________________________________________________________________________
n. ______________ rilasciato da _____________________________________________________
il ___ / ___ / ______ con validità fino al ___ / ___ / ______
In caso di CITTADINO STRANIERO dichiara:
(••) I DECRETI MINISTERIALI 564\1992 E 534\1994 STABILISCONO I SEGUENTI CRITERI DI SORVEGLIABILITÀ:
Sorvegliabilità esterna Le porte e gli altri ingressi del locale e delle aree adibite, anche temporaneamente, alla somministrazione di alimenti e bevande devono consentire l’accesso diretto alla strada, piazza o altro luogo pubblico e non possono essere utilizzati per l’accesso ad abitazioni private:
Locali parzialmente interrati: Gli accessi devono essere integralmente visibili dalla strada, piazza o altro luogo pubblico.
Locali posti ad un livello superiore al piano stradale: Gli accessi devono essere visibili dall’esterno per permettere la verifica dal parte dell’autorità di pubblica sicurezza. Durante l’orario di apertura dell’esercizio, non ci possono essere impedimenti all’ingresso e all’uscita dei locali; le porte di accesso devono essere costruite in modo da consentire sempre l’apertura esterna.
Sorvegliabilità interna Le suddivisioni interne del locale, esclusi i servizi igienici ed i vani chiusi al pubblico, non possono essere chiuse da porte o grate munite di serrature o ad altri sistemi di chiusura che non consentono un immediato accesso. Eventuali vani interni, chiusi al pubblico, devono essere indicati al momento della richiesta di autorizzazione e non può essere impedito l’accesso all’autorità di pubblica sicurezza.
L’identificabilità degli accessi, dei vani interni chiusi al pubblico e delle vie di uscita deve essere assicurata con targhe e\o indicazioni luminose.
.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.
V
_____________________________________________
(Firma del soggetto in possesso del requisito professionale) Firma da apporre davanti al dipendente addetto oppure allegare fotocopia
di un documento di riconoscimento in corso di validità
REQUISITI PROFESSIONALI Il sottoscritto
Titolare della Ditta Individuale
(per le ditte individuali il requisito professionale DEVE essere posseduto dal titolare) Legale Rappresentante
(per le società il requisito professionale DEVE essere posseduto dal legale rappresentante o da un preposto) Persona Preposta
(per le società il requisito professionale DEVE essere posseduto dal legale rappresentante o da un preposto) ovvero:
Cognome _______________________________________ Nome ____________________________________________________
Nato a _________________________________________________________ il _______________________________________
Cittadinanza ______________________________________________________________________________________________
Residente in ______________________________________________________________________________________________
Via ____________________________________________________________________n. ______________________________
Telefono ____________________________ Cellulare ____________________________ Fax ____________________________
E-mail ________________________________________________@________________________________________________
DICHIARA
Di essere in possesso dei requisiti di onorabilità previsti dall’art. 13 della L.R. 28\2005 e del seguente requisito professionale previsto dall’art. 14 della L.R. 28\2005:
REQUISITO N. 1 (avere frequentato con esito positivo un corso di formazione professionale relativo alla somministrazione di alimenti e bevande, come disciplinato dalla vigente normativa delle Regioni e delle Province autonome di Trento e Bolzano).
Allega copia della documentazione attestante il possesso del presente requisito REQUISITO N. 2 (avere esercitato in proprio, per almeno due anni nell’ultimo quinquennio, l’attività di
somministrazione di alimenti e bevande o avere prestato la propria opera, per almeno due anni nell’ultimo quinquennio, presso imprese esercenti l’attività nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato addetto alla somministrazione o all’amministrazione o in qualità di socio lavoratore di cooperativa o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado dell’imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovata dall’iscrizione all’INPS)
Allega copia della documentazione attestante il possesso del presente requisito REQUISITO N. 3 (essere stato iscritto al REC di cui alla Legge 426\1971, per attività di somministrazione al
pubblico di alimenti e bevande o alla sezione speciale del medesimo registro per la gestione di impresa turistica, salvo cancellazione dal medesimo registro, volontaria o per perdita dei requisiti).
Allega copia della documentazione attestante il possesso del presente requisito Santa Luce, ___________________________
Consapevole che le dichiarazioni false o mendaci comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti
VI
AUTOCERTIFICAZIONE DEI REQUISITI DI ONORABILITA’
(soggetti che hanno potere di rappresentanza) – D.P.R. 252\1998 art. 2 comma 3
Cognome _______________________________________ Nome __________________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Sesso: M F
Data di nascita _________________________________ Cittadinanza _______________________________________
Luogo di nascita_____________________________________________ Stato ________________________________
Provincia _______________________________________________________________________________________
Residenza: Provincia ______________________________ Comune ________________________________________
Via ___________________________________________________ n. _______________ CAP __________________
Telefono __________________________ Cellulare _________________________ Fax ________________________
E-mail ______________________________________________@_________________________________________
DICHIARA
Di essere in possesso dei requisiti di onorabilità previsti dall’art. 13 della L.R. 28\2005 sotto riportato:
1) Non possono esercitare l’attività commerciale:
a) coloro che sono stati dichiarati falliti, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione.
b) coloro che sono stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione.
c) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva non inferiore a tre anni per delitto non colposo.
d) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva per uno dei delitti di cui al libro II, titolo VIII, capo II del Codice Penale, ovvero per ricettazione, riciclaggio, insolvenza fraudolenta, bancarotta fraudolenta, usura, rapina, delitti contro la persona commessi con violenza, estorsione.
e) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro l’igiene e la sanità pubblica, compresi i delitti di cui al libro II, titolo VI, capo II del Codice Penale.
f) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, due o più condanne, nel quinquennio precedente all’inizio dell’esercizio dell’attività, per delitti di frode nella preparazione o nel commercio degli alimenti, previsti da leggi speciali.
g) coloro che sono sottoposti ad una delle misure di prevenzione di cui alla legge 27 dicembre 1956, n. 1423 (Misure di prevenzione nei confronti delle persone pericolose per la sicurezza e per la pubblica moralità) da ultimo modificata dalla legge 26 marzo 2001, n. 128 o nei cui confronti è stata applicata una delle misure previste dalla legge 31 maggio 1965, n.
575 (Disposizioni contro la mafia) da ultimo modificata dalla legge 11 agosto 2003, n. 228 ovvero sono sottoposti a misure di sicurezza.
2) Non possono esercitare l’attività di somministrazione di alimenti o bevande coloro che si trovano nelle condizioni di cui al comma 1 o hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro la moralità pubblica e il buon costume, per delitti commessi in stato di ubriachezza o in stato di intossicazione da stupefacenti, per reati concernenti la prevenzione dell’alcolismo, le sostanze stupefacenti o psicotrope, il gioco d’azzardo, le scommesse clandestine, per infrazione alle norme sui giochi.
3) ………..
4) Il divieto di esercizio dell’attività, ai sensi del comma 1, lettere c), d), e), f), nonché dei commi 2 o 3 del presente articolo permane per la durata di tre anni a decorrere dal giorno in cui la pena è stata scontata. Qualora la pena si sia estinta in altro modo, il termine di tre anni decorre dal giorno del passaggio in giudicato della sentenza.
5) Qualora sia stata concessa la sospensione condizionale della pena, non si applica il divieto di esercizio dell’attività.
6) In caso di società, associazione o organismi collettivi, i requisiti di cui ai commi 1, 2 e 3 devono essere posseduti dal legale rappresentante, da altra persona preposta all’attività commerciale e da tutti i soggetti individuati dall’articolo 2, comma 3, del decreto del Presidente della Repubblica 3 giugno 1998, n. 252 (Regolamento recante le norme per la semplificazione dei procedimenti relativi al rilascio delle comunicazioni e delle informazioni antimafia).
Santa Luce, ______________________________ Firma ______________________________________________
da sottoscrivere in presenza del dipendente addetto ovvero allegare fotocopia di un documento di riconoscimento Consapevole che le dichiarazioni false o mendaci comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti
VII
AUTOCERTIFICAZIONE DEI REQUISITI DI ONORABILITA’
(soggetti che hanno potere di rappresentanza) – D.P.R. 252\1998 art. 2 comma 3
Cognome _______________________________________ Nome __________________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Sesso: M F
Data di nascita _________________________________ Cittadinanza _______________________________________
Luogo di nascita_____________________________________________ Stato ________________________________
Provincia _______________________________________________________________________________________
Residenza: Provincia ______________________________ Comune ________________________________________
Via ___________________________________________________ n. _______________ CAP __________________
Telefono __________________________ Cellulare _________________________ Fax ________________________
E-mail ______________________________________________@_________________________________________
DICHIARA
Di essere in possesso dei requisiti di onorabilità previsti dall’art. 13 della L.R. 28\2005 sotto riportato:
1. Non possono esercitare l’attività commerciale:
a) coloro che sono stati dichiarati falliti, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione.
b) coloro che sono stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione.
c) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva non inferiore a tre anni per delitto non colposo.
d) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva per uno dei delitti di cui al libro II, titolo VIII, capo II del Codice Penale, ovvero per ricettazione, riciclaggio, insolvenza fraudolenta, bancarotta fraudolenta, usura, rapina, delitti contro la persona commessi con violenza, estorsione.
e) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro l’igiene e la sanità pubblica, compresi i delitti di cui al libro II, titolo VI, capo II del Codice Penale.
f) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, due o più condanne, nel quinquennio precedente all’inizio dell’esercizio dell’attività, per delitti di frode nella preparazione o nel commercio degli alimenti, previsti da leggi speciali.
g) coloro che sono sottoposti ad una delle misure di prevenzione di cui alla legge 27 dicembre 1956, n. 1423 (Misure di prevenzione nei confronti delle persone pericolose per la sicurezza e per la pubblica moralità) da ultimo modificata dalla legge 26 marzo 2001, n. 128 o nei cui confronti è stata applicata una delle misure previste dalla legge 31 maggio 1965, n.
575 (Disposizioni contro la mafia) da ultimo modificata dalla legge 11 agosto 2003, n. 228 ovvero sono sottoposti a misure di sicurezza.
2. Non possono esercitare l’attività di somministrazione di alimenti o bevande coloro che si trovano nelle condizioni di cui al comma 1 o hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro la moralità pubblica e il buon costume, per delitti commessi in stato di ubriachezza o in stato di intossicazione da stupefacenti, per reati concernenti la prevenzione dell’alcolismo, le sostanze stupefacenti o psicotrope, il gioco d’azzardo, le scommesse clandestine, per infrazione alle norme sui giochi.
3. ………..
4. Il divieto di esercizio dell’attività, ai sensi del comma 1, lettere c), d), e), f), nonché dei commi 2 o 3 del presente articolo permane per la durata di tre anni a decorrere dal giorno in cui la pena è stata scontata. Qualora la pena si sia estinta in altro modo, il termine di tre anni decorre dal giorno del passaggio in giudicato della sentenza.
5. Qualora sia stata concessa la sospensione condizionale della pena, non si applica il divieto di esercizio dell’attività.
6. In caso di società, associazione o organismi collettivi, i requisiti di cui ai commi 1, 2 e 3 devono essere posseduti dal legale rappresentante, da altra persona preposta all’attività commerciale e da tutti i soggetti individuati dall’articolo 2, comma 3, del decreto del Presidente della Repubblica 3 giugno 1998, n. 252 (Regolamento recante le norme per la semplificazione dei procedimenti relativi al rilascio delle comunicazioni e delle informazioni antimafia).
Santa Luce, ______________________________ Firma ______________________________________________
da sottoscrivere in presenza del dipendente addetto ovvero allegare fotocopia di un documento di riconoscimento Consapevole che le dichiarazioni false o mendaci comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti
VIII
ALLEGA
Copia dell’Atto Costitutivo e dello Statuto della Società regolarmente registrati (in caso di Società).
Copia dell’atto di trasferimento di azienda.
Copia della documentazione attestante il possesso dei requisiti professionali.
Copia dell’eventuale atto di procura istitoria a favore del preposto in possesso dei requisiti professionali.
Copia del contratto di affitto dei locali regolarmente registrato o copia della lettera raccomandata A.R. al proprietario del fondo ai sensi dell’art 36 Legge 392\1978 o di altro atto di disponibilità dei locali.
Autocertificazione dei requisiti di onorabilità (a firma di tutti i soggetti che hanno potere di rappresentanza).
Copia di un documento di riconoscimento, in corso di validità, del dichiarante.
Santa Luce, _________________________
Il Dichiarante
__________________________________________________
Firma da apporre davanti al dipendente addetto oppure allegare fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità
INFORMATIVA PRIVACYai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003
I dati riportati nella presente comunicazione saranno utilizzati, ai sensi delle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e per i fini istituzionali di questa Amministrazione.
Firma apposta dal Signor _______________________________________
alla presenza del dipendente addetto a ricevere la documentazione.
Santa Luce, _______________________
__________________________________
firma del dipendente addetto
Riservato all’Ufficio
IX
Al Servizio Attività Economiche del Comune di Santa Luce
Il sottoscritto _____________________________________________________________________________________
nato a _____________________________________________________________ il __________________________
residente in ______________________________________________________________________________________
Via ____________________________________________________________________________ n. _____________
Telefono n. _______________________ Cellulare n. _______________________ Fax n. _______________________
E-mail __________________________________________________@______________________________________
in qualità di:
Titolare dell’Impresa Individuale __________________________________________________________________
con sede in ___________________________________________________________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| P. IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Legale Rappresentante della Società _______________________________________________________________
con sede legale in ______________________________________________________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| P. IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
iscritto al Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio di _____________________________________
al n° _________________________ in data ___ / ___ / ______
Consapevole che le dichiarazioni false o mendaci comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti
relativamente all’attività di SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE di cui alla COMUNICAZIONE DI SUBINGRESSO, protocollo n. ____________ del ___ / ___ / ______ esercitata nei locali ubicati nel Comune di Santa Luce, Frazione ________________________________________________________________ CAP ___________________
Via/Viale/Piazza ________________________________________________________________ n. _____________
comunica L’INIZIO DELL’ATTIVITÀ DAL GIORNO:___ / ___ / ______
dichiara
Di aver rispettato, relativamente ai locali dell’esercizio, le norme igienico-sanitarie, edilizie, urbanistiche, di sicurezza e di destinazione d’uso.
Santa Luce, _________________________
Il Dichiarante
_______________________________________________________________
Firma da apporre davanti al dipendente addetto oppure allegare fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità