RICHIESTA DI ISCRIZIONE ALLA COMPETIONE
riservata alle Società AICS che abbiamo tra le proprie attività istituzionali la pratica del Powerlifting cod. Coni CL001
La partecipazione è riservata agli atleti in regola con il tesseramento AICS, il versamento della quota di iscrizione al Campionato Nazionale
Cognome e Nome tessera AICS Luogo Nascita (Prov.) data Nascita peso categoria gara n° telefono
Iscrizione Atleti - Campionato Nazionale Powerlifting Cervia 11-12 Settembre 2021
Denominazione del Circolo Codice AICS Comitato Provinciale
Indirizzo del Circolo ( Via, Cap, Città, Provincia ) Telefono E-mail
Cognome e Nome tessera AICS Luogo Nascita (Prov.) data Nascita peso categoria gara n° telefono
Il Presidente di suddetto Circolo dichiara sotto la propria responsabilità che gli atleti iscritti sono in possesso di Certificato Medico Agonistico idoneo ai fini della partecipazione.
info regolamento e modalità di gara: [email protected]
Firma del Presidente
