CARDIONCOLOGIA 2017
Domande, risposte e…dubbi: confronto con gli esperti
Torino – 1 aprile 2017
Dott.sa M.Anselmino
S.C. Cardiologia Ospedale « S.Giovanni Bosco» Torino
CARDIOPATIA ISCHEMICA E TERAPIA FARMACOLOGICA ONCOLOGICA
aumento dell’incidenza nella popolazione di - patologie oncologiche
- CAD
frequente sovrapposizione delle patologie PER
- aumento della durata della vita
- FDR comuni
CARDIOPATIA ISCHEMICA E TERAPIA FARMACOLOGICA ONCOLOGICA
QUADRI CLINICI DIVERSI E COMPLESSI
- PAZIENTE ONCOLOGICO SVILUPPA CAD
- PAZIENTE CON CAD (NOTA O NO) SVILUPPA TUMORE
SCOPO DELLA COLLABORAZIONE FRA
CARDIOLOGO ED ONCOLOGO E’ RENDERE POSSIBILE / FACILITARE IL MIGLIOR
TRATTAMENTO NECESSARIO PER ENTRAMBE LE
SITUAZIONI
CARDIOPATIA ISCHEMICA E TERAPIA FARMACOLOGICA ONCOLOGICA
Alcuni farmaci per terapia oncologica sono noti per la possibilità di
provocare/esacerbare ischemia miocardica attraverso diversi meccanismi
I principali coinvolti sono 5-FU e CAPECITABINA
Meccanismi diversi ipotizzati:….
CARDIOPATIA ISCHEMICA E TERAPIA FARMACOLOGICA ONCOLOGICA
ANTIMETABOLITI - 5FU
- CAPECITABINA (PROFARMACO)
INIBITORI DELLA POLIMERIZZAZIONE MICROTUBULI
-TAXANI: PACLITAXEL- DOCETAXEL
AB. MONOCLONALI
- BEVACIZUMAB
INIBITORI TIROSINACHINASI PICCOLE MOLECOLE
- SORAFENIB – ERLOTINIB INIBITORI AROMATASI
MECCANISMI DI CARDIOTOSSITA’
IPOTIZZATI
5FLUOROURACILE-CAPECITABINA - VASOSPASMO
- ARTERITE
- ALTERAZIONI CASCATA COAGULATIVA - TROMBOSI CORONARICA
- RISPOSTA AUTOIMMUNE
- DANNO MIOCARDICO DIRETTO - ACCUMULO METABOLITI TOSSICI
ANTIMETABOLITI 5-FU
“ISCHEMIA” SEGNALATA CON FREQUENZA MANIFESTAZIONI RIPORTATE
- DOLORE TORACICO SIMIL-ANGINOSO
- ALTERAZIONI ECG ST-T DURANTE DOLORE O PERSISTENTI (FINO A 68% **)
- SCA / NSTEMI/STEMI : 1.6-7.6%
- TALORA RIPORTATA SCA A CORONARIE SANE - SOLO RARI CASI DI SPASMO CORONARICO
ANGIOGRAFICAMENTE DOCUMENTATO
** N.B.: ALCUNI DATI DI LETTERATURA SONO VECCHI E MAL DOCUMENTATI
ANTIMETABOLITI
CAPECITABINA
- SOMMINISTRAZIONE PIU’ PRATICA/DOMICILIARE - INCIDENZA TOSSICITA’ SIMILE
- OCCASIONALMENTE DOCUMENTATE CORONARIE SANE
FATTORI DI MAGGIOR RISCHIO
- PREGRESSA TOSSICITA’ DA 5-FU
- CONCOMITANTE USO CISPLATINO :
RIPORTATA FINO A 6.5% MORTE IMPROVVISA,TV,SCA
ANTIMETABOLITI
FATTORI DI > RISCHIO ISCHEMICO
- FDR CARDIOVASCOLARI - CAD NOTA (RISCHIO X 4).
- ALTRE CARDIOPATIE - DOSI ELEVATE
- INFUSIONE CONTINUA E.V.
- RX-TERAPIA MEDIASTINICA
- POLICHEMIOTERAPIA (IN PART. OXALIPLATINO PER CAPECITABINA)
TIMING
EVENTI NELLE PRIME FASI DELLA TERAPIA (DA POCHE ORE-> A 2-5 GG, CON UN MASSIMO A CIRCA 12 H
DALL’INFUSIONE)
INOLTRE DESCRITTI IN LETTERATURA CASI DI SINDROME DI
TAKOTSUBO
CON L’USO DIFLUOROPIRIMIDINE
CARDIOPATIA ISCHEMICA E TERAPIA FARMACOLOGICA ONCOLOGICA
VALUTAZIONE DEI PAZIENTI DA SOTTOPORRE A TH CON FLUOROPIRIMIDINE
ANAMNESI ATTENTA
- SE PRESENTI FDR: TRATTARE IN MODO AGGRESSIVO IPERTENSIONE,
DISLIPIDEMIA, DIABETE, ETC..
- SE CAD NOTA: OTTIMIZZAZIONE TH/
FOLLOW-UP PIU’STRETTO
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CAD CHE SI MANIFESTA IN CORSO DI CHEMIOTERAPIA
1- INTERRUZIONE DELLA TERAPIA 2- RICOVERO
3- ACCERTAMENTI E TERAPIA CARDIOLOGICA -CORONAROGRAFIA
-FARMACI (UTILI IN PARTICOLARE CA- ANTAGONISTI NON DIIDROPIRIMIDINICI)
N.B. !!! COME PER QUALSIASI ALTRO PAZIENTE ISCHEMICO
CARDIOPATIA ISCHEMICA E TERAPIA FARMACOLOGICA ONCOLOGICA
RECHALLENGE
?
LA RIPRESA DELLA STESSA TERAPIA IMPLICA RECIDIVA DI TOSSICITA’ IN % MOLTO ELEVATE (40-90%...)
SE NECESSARIO: CERCARE DI PREVENIRE CON TERAPIA (UTILI CA-ANTAGONISTI) E ATTENTO MONITORAGGIO DEL PAZIENTE
CONSIDERARE TERAPIE ALTERNATIVE, AD ES.
- URACIL-TEGAFUR - RALITREXED
CARDIOPATIA ISCHEMICA E TERAPIA FARMACOLOGICA ONCOLOGICA
PARTICOLARE ATTENZIONE ANCHE
NELL’UTILIZZO DI FF ANTIANGIOGENETICI -SVILUPPO DI IPERTENSIONE ANCHE GRAVE ANGOR/NSTEMI/STEMI PER DANNO
ENDOTELIALE
-TRATTAMENTO AGGRESSIVO DEI FDR PRIMA DELL’INIZIO E DELL’IPERTENSIONE UNA
VOLTA SVLUPPATA
CARDIOPATIA ISCHEMICA E TERAPIA FARMACOLOGICA ONCOLOGICA
PRECAUZIONI NEL TRATTAMENTO CARDIOLOGICO INTERVENTISTICO - SCELTA DEL TIPO DI STENT: RAPIDO
ASSORBIMENTO (spt in vista di chirurgia) - SCELTA E DURATA DELLA TERAPIA
ANTIAGGREGANTE : BREVE DURATA DELLA
DAPT, SE POSSIBILE NO PRASUGREL
CARDIOPATIA ISCHEMICA E TERAPIA FARMACOLOGICA ONCOLOGICA
FOLLOW-UP
E’ opportuno che il paziente continui a essere seguito periodicamente in modo collegiale per ottimizzare la terapia cardiologica e
consentire al paziente il proseguimento delle cure oncologiche (farmacologiche e/o
chirurgiche) ogni volta che sia possibile
CARDIOPATIA ISCHEMICA E TERAPIA FARMACOLOGICA ONCOLOGICA
ENTRAMBI I CASI PRESENTATI SONO PAZIENTI ONCOLOGICI NOTI CHE
MANIFESTANO CAD NEL CORSO DELLA
TERAPIA , ENTRAMBI CON ANTIMETABOLITI, ENTRAMBI CON PRESENTAZIONE «ACUTA»:
1 F.M. : NSTEMI IN CAD PREESISTENTE NON NOTA
2 S.T. : NSTEMI IN ASSENZA DI CAD
CARDIOPATIA ISCHEMICA E TERAPIA FARMACOLOGICA ONCOLOGICA
F.M.
F.M.
PUNTI DI DISCUSSIONE
1) ECG SUGGESTIVO DI OCCLUSIONE PRECOCE DEL
VASO, MA NON PRESENTE: SPASMO SU LESIONE, NON DOCUMENTATO ALLA CORONAROGRAFIA?
2) RISTENOSI INTRASTENT: RUOLO FAVORENTE ? (MAI DOCUMENTATO IN LETTERATURA) . ECG
IDENTICO AL I . SPASMO?
3) IN SEGUITO ASINTOMATICA PER ANGOR:
CORONAROGRAFIA NON PIU’ CONTROLLATA
PERO’: RECIDIVA DI MALATTIA
STENOSI SERRATA IVA
S.T.
PUNTI DI DISCUSSIONE
-TEMPO LUNGO TRASCORSO FRA ULTIMO CICLO DI TH E MANIFESTAZIONI DI ANGINA SPASTICA (NON
CORRELATE?)
- RIPETUTE RECIDIVE DI QUESTE NEL TEMPO
- DIVERSO ATTEGGIAMENTO DI ALTRO OSPEDALE - DOCUMENTAZIONE ANGIOGRAFICA DI SPASMO CORRELABILE AD ANTIMETABOLITI: RARA
PERALTRO …
DECESSO A BREVE DEL PAZIENTE PER MOTIVAZIONI NON CARDIOLOGICHE E NON STRETTAMENTE
ONCOLOGICHE, E PRIMA DI EVENTUALE RIPRESA DEI CICLI
