OGGETTO: Allestimento di tabelloni e palchi per la propaganda in occasione di consultazioni elettorali e/o referendarie – referendum 4 dicembre 2016
ALLEGATO “C” Modulo per formulazione dell'offerta
Il sottoscritto _____________________________ nato a _______________ il ________ residente a _______________________ Prov. _______ in via ________________
in qualità di legale rappresentante o procuratore legale (allegare in questo caso copia dell'atto di procura) dell'impresa denominata ___________________________________________ con sede legale a ___________________ prov. _____ in via ____________________ numero di telefono ____________________ , fax _____________________, indirizzo e-mail _______________________________
codice fiscale _____________________________________________ partita IVA _______________________________________________
e con sede operativa (se diversa da quella legale) a ___________________ prov. ______ in via ________________________ numero di telefono ______________________ , fax
______________________ , indirizzo e-mail ________________________________
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del medesimo D.P.R. Per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,
DICHIARA
A) che la ditta _____________________________ è iscritta nel registro delle Imprese della Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di __________________ , n° d'iscrizione ___________ di data ___________;
Responsabile del procedimento: dott. ing. Enrico Cortese
Addetto alla trattazione della pratica: dott. Massimiliano Modugno - Passo Costanzi, 2 - Piano IV - Stanza n. 443 Telefono 040 675.8778 - Fax 040 675.4920 - E-mail: MODUGNOM@comune.trieste.it
area lavori pubblici servizio strade
B) di possedere i requisiti di ordine generale di cui all'art. 80 del D.Lgs. 18 aprile 2016 n. 50 e s.m.i.; C) di aver preso visione del “Capitolato Speciale d'appalto”, e degli allegati “Elenco siti” e “Cronoprogramma” relativi all'allestimento dei tabelloni e palchi per la propaganda elettorale;
D) di essersi recato presso i luoghi dove deve eseguirsi la prestazione indicati all’allegato sub “A”, di aver preso conoscenza delle condizioni locali, nonché di tutte le circostanze generali e particolari che possano aver influito sulla determinazione dei prezzi e delle condizioni contrattuali che possano influire sull’espletamento del servizio;
E) che, in caso di affidamento del servizio, si impegna a predisporre e far pervenire agli organi competenti, con le modalità previste dalla normativa vigente, prima dell’inizio dell’opera, il piano per le misure fisiche di sicurezza dei lavoratori, e che l’offerta tiene conto degli oneri previsti per i piani di sicurezza stessi;
F) di avvalersi / di non avvalersi dell'istituto del subappalto, nei limiti e secondo quanto disciplinato dall'art. 105 del D. Lgs. 50/2016 (eliminare una delle due opzioni, in modo che risulti chiara ed inequivocabile l'opzione scelta dal concorrente);
G) di possedere la capacità economica finanziaria ai sensi dell'art. 84 comma 1, lett. B) del D. Lgs. 50/2016;
H) di svolgere – nell'esercizio d'impresa – attività affine / analoga a quella oggetto dell'appalto, e di aver svolto – nell'ultimo triennio – attività affine / analoga per un importo non inferiore a quello posto a base di gara, di euro 17.800,00 IVA ed oneri esclusi;
I) di possedere i requisiti tecnici e organizzativi di cui all'art. 26 del D.Lgs 9.4.2008 n. 81 e s.m.i. per il corretto espletamento del servizio di cui alla presente indagine di mercato;
J) di possedere un organico medio annuo di _____ dipendenti (compresi impiegati amministrativi, tecnici, operai);
K) che per l'espletamento del servizio di cui trattasi sarà impiegato un organico complessivo di ____ unità lavorative , di cui dipendente ________ ;
L) che al personale dipendente è applicato il C.C.N.L. ___________________
M) di essere in regola con gli obblighi di natura contributiva ed assicurativa nei confronti dei propri dipendenti, e di essere titolare delle seguenti posizioni:
Codice cliente INAIL _____________________ sede di ___________________ Matricola INPS _____________________ sede di ___________________ Codice Cassa Edile _____________________ sede di ___________________
DICHIARA DI OFFRIRE, sui prezzi posti a base di gara, di cui all'art. 7 del Capitolato Speciale d'Appalto, IL SEGUENTE RIBASSO PERCENTUALE :
____________________________________________ (in cifre) ____________________________________________ (in lettere)
Responsabile del procedimento: dott. ing. Enrico Cortese
Addetto alla trattazione della pratica: istr.amm.vo dott. Massimiliano Modugno - Passo Costanzi, 2 - Piano IV - Stanza n. 443 Telefono 040 6758778 - Fax 040 6756009 - E-mail: massimiliano.modugno@comune.trieste.it
A tal fine dichiara:
– che l'offerta tiene conto degli oneri diretti relativi al personale impiegato, contributi, oneri differiti, spese generali, costi per la sicurezza, copertura assicurativa, e quant'altro necessario per il corretto espletamento del servizio;
– che il prezzo offerto garantisce il rispetto dei costi contrattuali previsti dalla normativa vigente di settore per il personale impiegato;
– di impegnarsi all'osservanza delle disposizioni di cui all'art. 3 della L. 13.8.2010 n. 136 e s.m.i. Recante disposizioni in materia di tracciabilità dei flussi finanziari;
– di essere informato, ai sensi del D. Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa ,e che il titolare del trattamento è il dott. ing. Enrico Cortese, in qualità del Responsabile del Procedimento di cui trattasi.
Trieste, ____________ Firma _____________________________
(allegare copia fotostatica di un documento di riconoscimento del firmatario)
Responsabile del procedimento: dott. ing. Enrico Cortese
Addetto alla trattazione della pratica: istr.amm.vo dott. Massimiliano Modugno - Passo Costanzi, 2 - Piano IV - Stanza n. 443 Telefono 040 6758778 - Fax 040 6756009 - E-mail: massimiliano.modugno@comune.trieste.it
