Ministero dell’Istruzione Ufficio Scolastico Regionale per la Puglia

(1)

Ministero dell’Istruzione

Ufficio Scolastico Regionale per la Puglia

Ufficio V - Ambito territoriale per la Provincia di Foggia 71122 FOGGIA - Via P.Telesforo. 25 - tel. 0881/795299 e-mail: [email protected] – PEC: [email protected]

sito web: http://www.ustfoggia.it/

Prot. n. e data del protocollo elettronico ALLEGATO B

Ufficio V Ambito Territoriale di Foggia Via Telesforo, 25

71121 Foggia

[email protected] OGGETTO: Dichiarazione per la valutazione della qualità dei titoli e dell’offerta economica.

CIG: Z662FB902C Candidato:

________________________________________________________________________________

Il/La candidato/a, ai sensi e per gli effetti dell'art. 47 del citato D.P.R. 445/2000, sotto la propria personale responsabilità, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R 28/12/2000 n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all'art. 75 del D.P.R.

del 28/12/2000 n. 445, compila la seguente griglia di valutazione (il possesso dei titoli e delle esperienze di cui si chiede la

valutazione deve essere esplicitamente dichiarato nel curriculum vitae allegato alla candidatura e reso facilmente individuabile)

VALUTAZIONE DEI TITOLI

Titoli di studio Esperienza specifica Frequenza corsi Form./Spec. Docenza corsi di Formazione Diploma di laurea

specificatamente indicata al c.

5 dell’art. 32 D. L.vo 81/2008 Punti 20

Punteggio candidato_______

Punteggio commissione ____

Diploma di istruzione Secondaria Superiore, integrato da attestati di frequenza, con verifica dell’apprendimento, di specifici corsi di formazione di cui al c. 2 del già citato art. 32 del D.Lvo n° 81/2008, organizzati da Enti espressamente indicati al c. 4 dello stesso articolo

Punti 5

Iscrizione albo professionale Punti 5

Docente di ruolo che opera in una pluralità di istituti in qualità di RSPP al momento in cui risponde al presente bando

Punti 5

Per ogni anno di incarico prestato , in qualità di RSPP Punti 2

Per ogni esperienza maturata nel settore c/o istituzioni scolastiche

Punti 1 (Max punti 20) Punteggio candidato_______

Per ogni esperienza maturata nel settore c/o Enti pubblici Punti 1 (Max punti 10) Punteggio candidato_______

Per ogni corso di formazione frequentato e coerente con il profilo richiesto

Per ogni specializzazione conseguita

Per ciascuna docenza in corsi di formazione coerenti con il profilo richiesto

Punti 1 (Max punti 10) Punteggio candidato_______

Punteggio commissione ____

Per ogni intervento come relatore in Convegni sui temi della Prevenzione e Sicurezza Punti 1 (Max punti 10) Punteggio candidato_______

Punteggio commissione ____

(2)