All ACER Ferrara C.so V.Veneto, Ferrara

(1)

All’ACER Ferrara BOLLO C.so V.Veneto,7

44100 Ferrara

DICHIARAZIONE CUMULATIVA PER AMMISSIONE A GARA D’APPALTO (Parte 1: Impresa singola o associata. Appalto di importo inferiore a 150.000 Euro) Pubblico incanto per lavori di: ...

Il sottoscritto ... nato a ... il ...

in qualità di titolare, legale rappresentante, procuratore, altro (specificare) ...

dell'Impresa ...

Consorzio: SI NO

con sede legale in ... Prov. ... CAP ...

Via/Piazza ... N. ...

e sede amministrativa in ... Prov. ... CAP ...

Via/Piazza ... N. ...

Partita IVA ... C.F. ...

Telefono ...; Fax ...

chiede di partecipare alla gara in oggetto (barrare la casella che interessa)

- in forma di impresa singola;

- quale capogruppo mandataria di associazione o consorzio temporaneo ai sensi dell’articolo 37 D.Lgs n. 163/2006 e successive modificazioni ed integrazioni;

- quale mandante in associazione o consorzio temporaneo di cui è capogruppo l'Impresa ...

Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 D.P.R.

445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate DICHIARA

1) Che la suindicata impresa è iscritta nel REGISTRO DELLE IMPRESE istituito presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di ... con il Numero ... in data ... ovvero si allega copia certificato CC.I.AA.

2) Che nell'Impresa operano i seguenti soggetti (indicare i seguenti soggetti: Impresa individuale: titolare; Società in nome collettivo: tutti i soci; Società in accomandita semplice: tutti gli accomandatari; Ogni altro tipo di società o consorzio:

tutti gli amministratori muniti di rappresentanza):

cognome/nome ... nato a ... il ...

3) Che i direttori tecnici attualmente in carica sono:

cognome/nome ... nato a ... il ...

(2)

DICHIARA

Che per la suindicata impresa non esistono cause di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento degli appalti di lavori pubblici e che, in particolare, la stessa impresa:

4) non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata o di concordato preventivo e nei suoi riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;

5) non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’articolo 17 della legge 10 marzo 1990, n. 55, come modificato dall’articolo 8 della legge 18 novembre 1998, n. 415;

6) non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;

7) non ha commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione di lavori affidati dalla stazione appaltante che bandisce la gara;

8) non ha commesso irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi di pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui l'Impresa è stabilita;

9) nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;

10) non partecipa alla gara in più di un'associazione temporanea, consorzio o soggetto di cui all’art. 37 D.Lgs. 163/2006 e successive modificazioni nè partecipa simultaneamente in forma individuale ed in associazione temporanea o consorzio;

11) non si trova in una delle situazioni di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile, rispetto ad altra impresa che partecipi alla gara;

12) che l’impresa non è sottoposta alle sanzioni di interdizione della capacità a contrattare con la pubblica amministrazione o alla interruzione, anche temporanea, dell’attività, ai sensi del D.Lgs. 8 giugno 2001, n. 231;

13) con riferimento alla legge 12 marzo 1999, n. 68 (norme sul diritto al lavoro dei disabili), la suddetta Impresa occupa un numero di dipendenti: (barrare la casella che interessa ed eventualmente specificare)

- inferiore a 15;

- pari o superiore a 15 e inferiore a 35 ma non ha effettuato nuove assunzioni a tempo indeterminato dopo il 18 gennaio 2000;

- pari o superiore a 15, ed è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi e per gli effetti di quanto richiesto dall'articolo 17 della legge 12/3/1999 n. 68;

- specificare eventuali altre cause di non soggezione all'obbligo: ...

N.B. L'Ente accerterà l'ottemperanza alla L. 68/99 presso i competenti Uffici in sede di controllo successivo, previsto dal presente bando, sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive presentate.

DICHIARA

14) che non sussistono provvedimenti interdittivi (nell’ultimo biennio) a seguito della applicazione dell’art. 36 D.L.

223/2006 convertito con Legge 448/2006 (contrasto al lavoro nero e promozione della sicurezza nei luoghi di lavoro);

15) che nei propri confrontinon è stata disposta una misura di prevenzione di cui all'art. 3 della legge 27/12/1956, n. 1423;

16) che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l’applicazione di una misura di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27/12/1956, n. 1423;

17) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27/12/1956, n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente;

18) che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sulla propria affidabilità morale e professionale;

(3)

19) che nei propri confronti non sono state emesse sentenze, ancorché non definitive, che precludono la partecipazione a gare d'appalto;

20) che, ai sensi dell’articolo 38, comma 1, lettera c) del D.Lgs. 163/2006 (barrare la casella che interessa)

nel triennio antecedente la pubblicazione del bando di gara non sono cessati dalla carica soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico;

nel triennio antecedente la pubblicazione del bando di gara sono cessati dalla carica soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico, ma nei loro confronti non è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sulla loro affidabilità morale e professionale;

nel triennio antecedente la pubblicazione del bando di gara sono cessati dalla carica soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico, nei cui confronti è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sulla loro affidabilità morale e professionale, e che pertanto l'Impresa ha adottato idonei atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata (allegare alla presente dichiarazione estremi dei soggetti interessati e descrizione delle misure adottate);

21) che non sussistono piani individuali di emersione di cui all’art. 1 bis L. n. 383/2001 e successive modificazioni ed integrazioni.

DICHIARA

22) (per le Imprese in possesso di attestazione SOA): che l'Impresa è in possesso di attestato di qualificazione rilasciato da una SOA, in corso di validità:

(barrare la casella che interessa)

Si allega alla presente dichiarazione fotocopia semplice di attestazione SOA sottoscritta dal dichiarante per conformità all'originale posseduto, oppure,

Si specificano estremi dell'attestazione SOA posseduta:

Attestato rilasciato da SOA ... in data ... per - categoria ... , classifica ...;

- categoria ... , classifica ...;

23) (per le Imprese non in possesso di attestazione SOA): che l'Impresa è in possesso dei requisiti di cui all'art.28 del DPR 34/2000 e, in particolare:

1) ha eseguito direttamente, nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando, lavori di importo non inferiore all’importo dell’appalto da affidare;

2) ha sostenuto, nel quinquennio utile antecedente la data di pubblicazione del bando, un costo complessivo per il personale dipendente non inferiore al 15% dell'importo dei lavori eseguiti nel quinquennio stesso.

3) ha la proprietà o l’effettiva disponibilità di adeguata attrezzatura tecnica necessaria alla buona esecuzione dell’appalto;

24) di avere esaminato gli elaborati progettuali, compreso il computo metrico, di essersi recato sul luogo di esecuzione dei lavori, di avere preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull'esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto. Di avere altresì effettuato una verifica della disponibilità della mano d’opera necessaria per l’esecuzione dei lavori nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all’entità e alla tipologia e categoria dei lavori in appalto.

25) (barrare le caselle che interessano):

di NON aver diritto alla riduzione del 50% dell'importo della cauzione;

di avere diritto alla riduzione del 50% dell’importo della cauzione, ai sensi dell’articolo 75 D. Lgs 163/2006, in quanto l'Impresa è in possesso di certificazione di qualità della serie UNI EN ISO 9000, in corso di validità, ovvero è in possesso di elementi significativi e tra loro correlati di un sistema di qualità, come risulta:

dalla copia dell'attestazione SOA allegata alla precedente dichiarazione N. 22;

(4)

dal certificato di qualità numero ..., in data ..., rilasciato da ..., che si allega alla presente dichiarazione in fotocopia semplice sottoscritta per conformità all'originale posseduto;

DICHIARA

26) che, ai sensi dell'art. 118 del D. Lgs. 163/2006 e successive modificazioni ed integrazioni, intende eventualmente subappaltare o concedere in cottimo i seguenti lavori o parti di opere (fare riferimento alle lavorazioni di cui alla tabella riportata nel bando di gara):

- lavori di ..., Categoria ...; - lavori di ..., Categoria ...; - lavori di ..., Categoria ...; - lavori di ..., Categoria ...;

27) (Questa dichiarazione va resa, a pena di esclusione, se l'Impresa partecipante è un consorzio di cui all’art. 34, comma 1, lettere b) e c) del D.Lgs 163/2006):

che ai sensi dell’articolo 37, comma 7, del D.Lgs 163/2006 questo consorzio concorre per i seguenti consorziati, ai quali è fatto divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma:

1- ... con sede in ...;

2- ... con sede in ...;

3- ... con sede in ...;

N.B.: Qualora venga indicato a sua volta un consorzio, a pena d'esclusione, è necessario indicare anche gli estremi delle Imprese consorziate che eseguiranno i lavori.

28) (Questa dichiarazione va resa solo se l'Impresa partecipa in associazione temporanea ai sensi dell'art. 37 co. 8 D.Lgs 163/2006 e degli artt. 93 e seguenti del DPR 554/1999):

che l'Impresa, in caso di aggiudicazione, si impegna a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza alla ditta qualificata nella presente istanza come capogruppo. La società capogruppo, impegnandosi fin d'ora ad accettare il mandato, stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti.

(Si rammenta che l’offerta economica deve essere sottoscritta da tutte le imprese che costituiranno il raggruppamento temporaneo o il consorzio);

29) Che il numero di FAX al quale va inviata eventuale richiesta di comprova del possesso dei requisiti di partecipazione ed ogni altra comunicazione è quello indicato nella pagina 1 della presente istanza;

30) (solo per appalti di importo complessivo, compresi oneri di sicurezza, pari o superiore a Euro 51.645,69=) MODELLO GAP: si allega alla presente dichiarazione Modello GAP relativo all'Impresa partecipante, debitamente compilato e sottoscritto.

31) che numeri di iscrizione INPS, INAIL e Cassa Edile (o altra cassa previdenziale integrativa es. CEDAF) sono i seguenti (l’indicazione di questi dati è prescritta a pena di nullità):

INPS (numero e sede di riferimento) : INAIL (numero e sede di riferimento):

CASSA (Cassa Edile, CEDAF o altro ente paritetico):

32) che la percentuale di mano d’opera riferita alla realizzazione del presente intervento, è presuntivamente pari al ……..%

.

33) che il C.C.N.L. applicato è il seguente:

Edile Industria Edile F.M.I.

Edile Cooperazione Edile Artigianato Altro non edile

34) che la dimensione aziendale è:

da 0 a 5 da 6 a 15 da 16 a 50 da 51 a 100

(5)

oltre 100

Il sottoscritto dichiara di essere informato che, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 D.Lgs 193/2003, i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e per gli eventuali procedimenti amministrativi e giurisdizionali conseguenti; ne autorizza la comunicazione esclusivamente ai funzionari e agli incaricati della stazione appaltante e agli eventuali controinteressati ai predetti procedimenti che ne faranno richiesta motivata ai sensi della normativa vigente ed in particolare della L. 241/90.

..., lì ... firma del Titolare o Legale rappresentante

N.B.: 1) La presente dichiarazione deve essere corredata da fotocopia semplice di valido documento di identità del sottoscrittore.

2) Ad eccezione del soggetto che compila la "Parte 1: Impresa singola o associata" del presente modello, tutti i direttori tecnici ed i seguenti soggetti: Società in nome collettivo: tutti i soci; Società in accomandita semplice: tutti gli accomandatari; Ogni altro tipo di società o consorzio: tutti gli amministratori muniti di rappresentanza, a pena di esclusione, devono rendere le dichiarazioni di cui alla "Parte 2: Direttori tecnici e altri soggetti" del presente modello.

(6)

MODELLO G.A.P.

(Art. 2 legge del 12/10/1982 n° 726 e legge del 30/12/1991 n° 410)

RISERVATO ALL'UFFICIO

|_|_|_|_|_| |_|_| |_|_|_|_|

Nr. Ordine Appalto (*) Lotto/Stralcio (*) Anno (*)

IMPRESA PARTECIPANTE

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Partita Iva (*)

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Ragione sociale (*)

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|

Luogo (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero dove ha sede l’impresa) Prov (*)

Sede legale (*)

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

CAP/ZIP

|_|_|_|_|_|_|_|_|

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Codice attività (*)

|_|_|_|_|_|

Tipo Impresa (*) Singola

Consorzio

Ragg. Temporaneo Imprese

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|

Tipo Divisa Lira

^Euro

Volume affari Capitale sociale

Data

Timbro e firma

N.B.

(*) Le scritte contrassegnate dall’asterisco sono obbligatorie.

(7)

ALL’ACER DI FERRARA

DICHIARAZIONE CUMULATIVA PER AMMISSIONE A GARA D’APPALTO (Parte 2: Direttori tecnici e altri soggetti. Appalto di importo inferiore a 150.000 Euro) Pubblico incanto per lavori di: ...

Il sottoscritto ... nato a ... il ...

in qualità di direttore tecnico, socio/accomandatario, amministratore, altro (specificare) ...

dell'Impresa ...

Consorzio: SI NO

con sede in ... Prov. ... CAP ...

Via/Piazza ... N. ... Telefono ...; Fax ...;

la quale partecipa alla gara in oggetto: (barrare la casella che interessa) - in forma di impresa singola;

- quale capogruppo mandataria di associazione o consorzio temporaneo ai sensi dell’articolo 37 D. Lgs 163/2006;

- quale mandante in associazione o consorzio temporaneo di cui è capogruppo l'Impresa ...

Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 37 D. Lgs 163/2006 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate

DICHIARA

1) che nei propri confrontinon è stata disposta una misura di prevenzione di cui all'art. 3 della legge 27/12/1956, n. 1423;

2) che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l’applicazione di una misura di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27/12/1956, n. 1423;

3) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27/12/1956, n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente;

4) che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sulla propria affidabilità morale e professionale;

5) che nei propri confronti non sono state emesse sentenze, ancorché non definitive, che precludono la partecipazione a gare d'appalto.

Il sottoscritto dichiara di essere informato che, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 D.Lgs 196/2003, i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e per gli eventuali procedimenti amministrativi e giurisdizionali conseguenti; ne autorizza la comunicazione esclusivamente ai funzionari e agli incaricati della stazione appaltante e agli eventuali controinteressati ai predetti procedimenti che ne faranno richiesta motivata ai sensi della normativa vigente ed in particolare della L. 241/90.

..., lì ... firma del Dichiarante

N.B.: 1) La presente dichiarazione deve essere corredata da fotocopia semplice di valido documento di identità del sottoscrittore.

2) Ad eccezione del soggetto che compila la "Parte 1: Impresa singola o associata" del presente modello, tutti i direttori tecnici ed i seguenti soggetti: Società in nome collettivo: tutti i soci; Società in accomandita semplice: tutti gli accomandatari; Ogni altro tipo di società o consorzio: tutti gli amministratori muniti di rappresentanza, a pena di esclusione, devono rendere le dichiarazioni di cui alla "Parte 2: Direttori tecnici e altri soggetti" del presente modello.