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ALLEGATO. Parte 1: Informazioni sulla procedura di appalto e sull'amministrazione aggiudicatrice o ente aggiudicatore

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(1)

ALLEGATO

MODELLO

m

FORMliLAI~IO PERIL DOCUMEI\TO DI GARA lll\'ICO 1-TROPEO (DGU·~)

Parte 1: Informazioni sulla procedura di appalto e sull'amministrazione aggiudicatrice o ente aggiudicatore

INFORMAZIONI SULLA PROCEDURA DI APPALTO

Identità del committente

e)

Nome:

Codice fiscale

Di quale appalto si tratta?

Titolo o breve descrizione dell'appalto (4):

Numero di riferimento attribuito al fascicolo dall'amministrazione aggiudicatrice o ente aggiudicatore {ove esistente) (5)

CIG

CUP {ove previsto)

Codice progetto {ove t'appalto sia finanziato o cofmanziato con fondi europei)

Risposta:

Roma Capitale- Dipartimento Risorse Economiche 02438750586

Servizi

Servizio integrato di prima accoglienza, ausilio agli uffici, inserimento dati e archiviazione, presso le sedi del Dipartimento Risorse Economiche di Via Ostiense n_131/L e Via Ciappi n 30in Roma

l l

CIG 7033404497

l l l l

"'

1 serv1z1 della CommiSSione metteranno gratuitamente 11 servizio DGUE m formato elettroniCO a d1sposlz1one delle ammin1straz1oni agg1Ud1catric1, deg11 ent1

aggiudiCatari. degli operatori econom1c1. de1 forniton di serviZi elettromc1 e di altre parti mteressate

'"

'"

,,,

Per le amministrazioni aggiudicatrlci: un avviso di preinformazione utilizzato come mezzo per indire la gara oppure un bando di gara Per gl1 enti aggiudicatari un avviso periodico indicativo utilizzato come mezzo per md1re la gara, un bando di gara o un avviso sull'esistenza di un sistema di qualificazione.

Le 1nformaz10ni devono essere cop1ate dalla sez1one l, punto l 1 del pert1nente avv1so o bando In caso d1 appalto cong1unto 1nd1care te generalità di tutti i comm1ttent1 Cfr_ punh Il 1 1 e Il 1_3_ dell'avviso o bando pertinente

Cfr punto 11.1 1_ dell'avviso o bando pert1nente

(2)

Parte Il: Informazioni sull'operatore economico

A INFORMAZIONI SULL'OPERATORE ECONOMICO

Dati identificativi Risposta:

Nome l l

Partita IVA, se applicabile l l

Se non è applicabile un numero di partita IVA indicare un altro numero di identificazione l l

nazionale, se richiesto e applicabile

Indirizzo postale l.

l

Persone di contatto (6 l

l

Telefono: l

l

PEC o e-mail: l

l

(md1rizzo Internet o sito web) (ove esistente) l.

l

Informazioni generali: Risposta:

l 'operatore econom1co è una microimpresa, oppure un'impresa piccola o media()? []Si []No

Solo se l'appalto è riservato (8): l'operatore economico è un laboratorio protetto, un' []Si [)No

"impresa sociale" (9) o provvede all'esecuzione del contratto nel contesto d! programmi di lavoro protetti (articolo 112 del Codice)?

In caso affermativo,

qual è la percentuale corrispondente di lavoratori con disabilità o svantaggiati?

1 .. l

Se richiesto, specificare

'

quale o quali categorie di lavoratori co o disabilità o svantaggiati appartengono i dipendenti interessati:

[ ..

... l

Se pertinente. l'operatore economico è iscritto in un elenco ufficiale di Imprenditori, fornitori, o prestatori di servizi o possiede una certificazione rilasciata da organismi accreditati, ai sensi dell'articolo 90 del Codice?

In caso affermativo: [l Sì [l No [l Non applicabile

Rispondere compilando le altre parti di questa sezione, la sezione B e, o ve pertinente, la sezione C della presente parte, la parte 111, la parte V se applicabile, e in ogni caso compilare e firmare la parte VI.

•i

Indicare la denominazione dell'elenco o del certificato e, se pertmente, il pertinente •) l

. l

numero di iscrizione o della certificazione

b) Se il certificato di iscrizione o la certificazione è disponibile elettronicamente, b) (indirizzo web, autorità o organismo di

indicare emanazione, riferimento preciso della

documentazione)

l Il Il Il

l

c) Indicare i riferimenti in base ai quali è stata ottenuta l'iscrizione o la certificazione e, c)

l

se pertinente, la classificazione ricevuta nell'elenco ufficiale (10

l

,,, Ripetere le informazioni per ogn1 persona di contatto tante vo~e quanto necessano

Cfr. raccomandaz1one della Commissione, del 6 maggio 2003, relativa alla defimzione delle micr01mprese, p1ccole e med1e 1mprese {GU l 124 del 20 5.2003 pag 36) Queste informazioni sono richieste unicamente a fini statistici

.•.

Microimprese: imprese che occupano meno di 10 persone e realizzano un fatturato annuo oppure un totale d1 b1lanc1o annuo non superiori a 2 milioni di EUR.

Piccole imprese: imprese che occupano meno di SO persone e realizzano un fatturato annuo o un totale di bilanc1o annuo non superiori a 10 milioni di EUR.

Medie Imprese: imprese che non appartengono alla categoria delle microimprese né a quella delle piccole imprese, che occupano meno di 250 persone e 11 cu1 fatturato annuo non supera i 50 milioni di EUR elo il cu1 totale di bilancio annuo non supera 143 milioni di EUR

Cfr_ 11 punto Ili 1 5 del bando d1 gara

,,, Un' "impresa soc1ale" ha per scopo pnnc1pale l'1ntegraz1one sociale e professionale delle persone d1sab1l1 o svantagg1ate

'10

' l nferimentl e l'eventuale classificazione sono ind1cat1 nella certrf1caz1one

(3)

d) L'Iscrizione o la certificazione comprende tutti 1 criteri di selezione richiesti?

In caso di risposta negativa alla lettera d):

Inserire inoltre tutte le Informazioni mancanti nella parte IV, sezione A, B, C, o D secondo il caso

SOLO se richiesto dal pertinente awiso o bando o dai documenti di gara:

e) L'operatore economico potrà fornire un certificato per quanto nguarda il pagamento dei contnbuti previdenziali e delle imposte, o fornire informazioni che permettano all'amministrazione aggiud1catrice o all'ente aggiudicatore di ottenere direttamente tale documento accedendo a una banca dati nazionale che sia disponibile gratuitamente in un qualunque Stato membro?

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare

d} Il l l No

e)[] Sì[] No

(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione)

Il Il .]

Se pertinente: l'operatore economico, 1n caso di contratti di lavon pubblici di importo superiore a 150 000 euro, è in possesso di attestazione rilasciata da Società Organismi

di Attestazione (SOA), ai sensi dell'articolo 84 del Codice (settori ordinari)? [l Si [l No ovvero,

è in possesso di attestazione rilasciata nell'ambito dei Sistemi di qualificazione di cui all'articolo 134 del Codice, previsti per i settori speciali

In caso affermativo:

[]Sì[] No

a) Indicare gli estremi dell'attestazione (denominazione dell'Organismo di attestazione a) ...

1

ovvero Sistema di qualificazione, numero e data dell'attestazione)

b) Se l'attestazione di qualificazione è disponibile elettronicamente, indicare· b) (indirizzo web, autorità 0 organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):

l

Il Il Il

c) Indicare, se pertinente, le categone di qualificazione alla quale si riferisce c) [. · l'attestazione

d) L'attestazione di qualificazione comprende tutti i criteri di selezione richiesti?

Forma della partecipazione:

L'operatore econom1co partecipa alla procedura di appalto ins1eme ad altri

C

1)?

In caso affermativo:

a) Specificare il ruolo dell'operatore economico nel raggruppamento, ovvero consorzio, GEIE, rete di impresa di cui all' art. 45, comma 2, lett. d), e), f) e g) e all'art. 46, comma 1, lett. a), b). c}, d) ed e) del Codice (capofila, responsabile di compii!

d)[] Sì []No

Risposta:

[]Si Il No

speciflci,ecc.) a):[.

b) Indicare gli altri operaton economici che compartecipano alla procedura di appalto:

c) Se pertinente, indicare il nome del raggruppamento partecipante·

d) Se pertinente, indicare la denominazione degli operatori economici facenti parte di un consorzio di cui all'art. 45, comma , lett. b) e c), o di una soc1età di professionisti di

1 1 del contratto

Lotti

Se pertinente, indicare il lotto o i lotti per i quali l'operatore economico intende

111 Specmcamente nell'ambito di un raggruppamento, consorzio, joint-venture o altro

b) [ ..

c) [ ..

d}

l

Risposta:

l l

l

(4)

B: INFORMAZIONI SUl RAPPRESENTANTI DELL'OPERATORE ECONOMICO

Se pertinente, indicare nome e indirizzo delle persone abilitate ad agire come rappresentanti, ivi compresi procuratori e institori, dell'operatore economico ai fini della procedura di appalto in oggetto; se intervengono piU legali rappresentanti ripetere tante volte quanto necessario.

Eventuali rappresentanti: Risposta:

Nome completo;

l.

i

se richiesto, indicare altresì data e luogo di nascita:

l.

Posizione/Titolo ad agire:

l l

Indirizzo postale

r.

... l Telefono:

l l

E-mail:

l l

Se necessario, fornire precisazioni sulla rappresentanza (forma,

l

.. 1

portata, scopo, firma congiunta):

Affidamento: Risposta:

L'operatore economico fa affidamento sulle capacita di altri soggetti per []Sì []No soddisfare i criteri di selezione della parte IV e rispettare i criteri e le

regole (eventuali) della parte V?

In caso affermativo:

Indicare la denominazione degli operatori economici di cui si intende avvalersi

Indicare i requisiti oggetto di avvalimento: 1 .. ···l

D: INFORMAZIONI CONCERNENTI l SUBAPPALTATORI SULLE CUI CAPACITÀ L'OPERATORE ECONOMICO NON FA AFFIDAMENTO (ARTICOLO 105 DEL CODICE- SuBAPPALTO)

Subappaltatore:

l'operatore economico intende subappaltare parte del contratto a terzi?

In caso affermativo:

Risposta:

[[Si [ INo

Elencare le prestazioni o lavorazioni che si intende subappaltare e [.

la relativa quota {espressa in percentuale} sull'importo contrattuale:

Nel caso ricorrano le condizioni di cut all'articolo 105, comma 6, del Codice, indicare la denominazione dei subappaltatori proposti:

l [ .. l

(5)

PARTE III: MOTIVI DI ESCLVSIO:'\"E (Articolo 80 del Codice)

A: MOTIVI LEGATI A CONDANNE PENALI

Motivi legati a condanne penali ai sensi delle disposizioni nazionali di attuazione dei motivi stabiliti dall'articolo 57, paragrafo 1, della direttiva (articolo 80, comma 1, del Codice):

l soggetti di cui all'art. 80. comma 3, del Codice sono stati condannati con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena richiesta ai sensi dell'articolo 444 del Codice di procedura penale per uno dei motivi indicati sopra con sentenza pronunciata non piU di cinque anni fa o, indipendentemente dalla data della sentenza, in seguito alla quale sia ancora applicabile un periodo di esclusione stabilito direttamente nella sentenza ovvero desumibile ai sensi dell'art_ 80 comma 10?

In caso affermativo, indicare

C

9)

a) la data della condanna, del decreto penale di condanna o della sentenza di applicazione della pena su nch1esta, la relativa durata e il reato commesso tra quelli riportati all'articolo 80,

Risposta:

[]Si []No

Se la documentazione pertinente é disponibile elettronicamente, indicare (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento prec1so della documentazione):

Il . . ][ Il

comma 1, lettera da a) a g) del Codice e i motivi di condanna, a) Data:[ ], durata [ ], lettera comma 1, articolo so [ ], motivi:[

b) dati identificativi delle persone condannate [ ];

c) se stabilita direttamente nella sentenza di condanna la durata della pena accessoria, indicare

In caso di sentenze di condanna. l'operatore economico ha adottato misure sufficienti a dimostrare la sua affidabilità nonostante l'esistenza di un pertinente motivo d1 esclusione20 (autodisciplina o

"Self-Cieanin ",cfr. articolo 80, comma 7?

b)[ ..

c) durata del periodo d'esclusione [ .], lettera comma 1, articolo 80 [ ],

[]Sì []No

11<1 Quale definita all'articolo 2 della deciSIOne quadro 2008/841/GAI del Consiglio, del24 ottobre 2008. relat1va alla lotta contro la criminalità orgamzzata (GU L 300 dell'1111_2008 pag 42)

11J> Quale definita all'articolo 3 della convenz1one relativa alla lotta contro la corruzione nella quale sono coinvolti funZionan delle Comunità europee o degl1 Stati membn dell'Unione europea (GU C 195 del 25_61997, pag 1) e all'articolo 2, paragrafo 1, della dec1sione quadro 2003/568/GAI del Cons1glio, del 22 luglio 2003, re1a11va alla lotta contro la corruzione nel settore pnvato (GU L 192 del 31 7 2003. pag 54)_ Questo motivo d1 escluSIOne comprende la corruzione cosi come def1nrta nel diritto naziOnale delrammtmstraz1one aggiudicalrice (o ente agg1udicatore) o dell'operatore econom1co

1141 Al sens1 dell'articolo 1 della convenz1one relativa alla tutela degl11nteress1 finanz1an delle Comumtà europee (GU C 316 del27 11.1995, pag 48)

1'51 Quali defm1t1 agli artiCOli 1 e 3 della deCISione quadro del Cons1glk:l, del 13 giugno 2002_ sulla lotta contro 11 terronsmo (GU L 164 del 22 6 2002, pag 3)_ Questo mot1vo di esclusiOne comprende anche I'IS\Igazione, 11 concorso, il tentativo di commettere uno d1 tali reat1, come mdicato all'articolo 4 d1 detta deCISIOne quadro

1161 Quali defimll all'articolo 1 della d1rettiva 2005160/CE del Panamento europeo e del Consrglio, del 26 ottobre 2005. relat1va alla prevenzione dell'uso del SIStema finanziano a scopo d1 nciclagg1o de1 provenir d1 att1v1tà cnm1nose e d1 finanziamento del terronsmo (GU L 309 de/25 11.2005, pag_ 15)

1171 Quah defimt1 all'articolo 2 della direttiva 2011136/UE del Parlamento europeo e del Consiglio, del5 apnle 2011, concernente la prevenz1one e la repressione della tratta d1 essen uman1 e la protez1one delle vnt1me, e che sostituisce la dec1s10ne quadro del Cons1gl1o 2002/629/GAI (GU L 101 del15 4 2011, pag 1)

1181 Ripetere tante volte quanto necessano 1191 Ripetere tante volte quanto necessano

1201 In conform1tà alle disposiZIOni naz1onah d1 attuazione dell'artiCOlo 57, paragrafo 6, della d1rett1va 2014124/UE

(6)

In caso affermativo, indicare

1) la sentenza di condanna definitiva ha riconosciuto l'attenuante [l Sì [l No della collaborazione come definita dalle singole fattispecie di reato?

2) Se la sentenza def1mtiva di condanna prevede una pena [l Sì [l No detentiva non superiore a 18 mesi?

3) in caso di risposta affermativa per le ipotesi 1) e/o 2), i soggetti di cui all'art. 80, comma 3, del Codice:

hanno risarcito interamente il danno?

si sono impegnati formalmente a risarcire il danno?

[l Sì[ l No [lSì[lNo

[l Sì[ l No 4) per le ipotesi 1) e 2 l'operatore economico ha adottato misure di

carattere tecnico o organizzativo e relativi al personale idonei a

prevenire ulteriori illeciti o reati ? In caso affermativo elencare la documentazione pertinente [ l e. se disponibile elettronicamente, indicare (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):

5) se le sentenze di condanne sono state emesse nei confronti dei soggetti cessati di cui all'art. 80 comma 3, indicare le misure che dimostrano la completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata:

Il

. l

Il Il

8: MOTIVI LEGATI Al PAGAMENTO DI IMPOSTE O CONTRIBUTI PREVIDENZIALI

Pagamento di imposte, tasse o contributi previdenziali Risposta:

(Articolo 80, comma 4, del Codice}:

L'operatore economico ha soddisfatto tutti gli obblighi relativi al [

1

Il

No pagamento di imposte, tasse o contributi previdenziali, sia nel

paese dove è stabilito sia nello Stato membro dell'amministrazione agg1udicatrice o dell'ente aggiudicatore, se diverso dal paese di stabilimento?

In caso negativo, indicare

a) Paese o Stato membro interessato

b) Di quale importo si tratta

c) Come è stata stabilita tale inottemperanza

1) Mediante una decisione giudiziaria o amministrativa:

Tale decisione è definitiva e vincolante?

Indicare la data della sentenza di condanna o della decisione Nel caso d1 una sentenza di condanna. se stabilita direttamente nella sentenza di condanna, la durata del periodo d'esclusione

2) In altro modo? Specificare·

d) l'operatore economtco ha ottemperato od ottempererà at suo1 obblighi, pagando o impegnandosi in modo vincolante a pagare le imposte, le tasse o i contributi previdenziali dovuti, compresi eventuali interessi o multe, avendo effettuato il pagamento o formalizzato l'impegno prima della scadenza del termine per la presentazione della domanda {articolo 80 comma 4, ultimo periodo, del Codice)?

Imposte/tasse

a)[. .[

b)

l

c1)

l l

Si

l l

No [l Si [l No

-l -l

c2)

l

d)

Il

Si

Il

No

l l

In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate: [ . )

Contributi previdenziali

a)

l

b)

l

c1)[]Si[]No

-l -l

[]Si

Il

No

... l l

c2)

l

d)

Il

Si

l l

No

In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate: [.

(7)

Se la documentazione pertinente relativa al pagamento d t imposte o contributt previdenziali è disponibile elettronicamente, indicare

(indtrizzo web, autorità o organtsmo di emanazione, riferimento predso della documentazione)(21):

l Il

C MOTIVI LEGATI A INSOLVENZA, CONFLITTO DI INTERESSI O ILLECITI PROFESSIONALI(")

Informazioni su eventuali situazioni di insolvenza, conflitto di Risposta:

interessi o illeciti professionali

L'operatore economtco ha violato, per quanto di sua [ 1 Sì [ 1 No

conoscenza, obblighi applicabili in materia di salute e sicurezza

1 - - - j

sul lavoro, di diritto ambientale, sociale e del lavoro, (23) di cui all'articolo 80, comma 5, lett. a), del Codtce?

In caso affermativo, l'operatore economico ha adottato misure sufficienti a dimostrare la sua affidabilità nonostante l'esistenza di un pertinente motivo di esclusione (autodisciplina

o "Self-Cieaning, cfr. articolo 80, comma 7)?

In caso affermativo, indicare·

i) L'operatore economico

ha risarcito interamente il danno?

si è impegnato formalmente a risarcire il danno?

2) l'operatore economico ha adottato mtsure di carattere tecnico o organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori illeciti o reati?

L'operatore economico si trova 1n una delle seguenti situazioni oppure è sottoposto a un procedimento per l'accertamento di una delle seguenti situazioni di cui all'articolo 80, comma 5, lett b). del Codice

a) fallimento In caso affermativo:

- il curatore del fallimento è stato autorizzato all'esercizio provvisorio ed è stato autorizzato dal giudice delegato a partecipare a procedure di affidamento di contratti pubblici (articolo 110, comma 3, lette. a) del Codice)?

la partecipaztone alla procedura di affidamento è stata subordinata ai senst dell'art 110, comma 5, all'avvalimento di altro operatore economico?

b) liquidazione coatta c) concordato preventivo

d) è ammesso a concordato con contmuità aziendale In caso di risposta affermativa alla lettera d):

- è stato autorizzato dal gtudice delegato ai senst dell'articolo 110, comma 3. lett. a) del Codice?

•2'• Rtpetere tante V'olte quanto necessano

Il

Si

Il

No

[l Si [l No

[l Si [l No []Si [l No

In caso affermativo elencare la documentazione pertinente [ l e, se disponibile elettronicamente, indicare (indirizzo web, autontà o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione)

Il ... ][ ... ][ l

[l Si [l No

[)Si [l No

In caso affermativo indicare gli estremt dei provvedimenti

1.. l l l

Il Si l l No

In caso affermativo indtcare l'Impresa ausiliaria

l l

[l Si [l No

[l Si []No []Sì []No

[l Si [l No

122 • Cfr arttcolo 57, paragrafo 4, della diretttV'a 2014/24/UE

,n,

Cosi come stabthtt ai fini del presente appalto dalla norrnat1V'a naz1onale dall'awtso o bando pert1nente o dai documenti d1 gara o ... ero dall'articolo 18. paragrafo 2.

della d1ret11V'a 2014124/UE

(8)

~ la partecipazione alla procedura di affidamento è stata subordmata

[l Sì[] No ai sensi dell'art. 110, comma 5, all'avvalimento di altro operatore

economico? In caso affermativo indicare l'Impresa ausiliaria

1. ... 1 L'operatore economrco si è reso colpevole d1 gravi illeciti [l Si[ l No professionali(24 ) di cui all'art. 80 comma 5 lett. c) del Codice?

In caso affermativo, fornrre informazroni dettagliate, specificando [ .. l la tipologia di illecito

In caso affermativo, l'operatore economico ha adottato misure di [)Si Il No autodisciplina?

In caso affermativo, indicare·

1) L'operatore econom1co:

[l Sì[] No ha risarcito interamente il danno?

si è impegnato formalmente a risarcrre il danno?

[]Sì [ [No 2) l'operatore economico ha adottato misure dì carattere tecnico o [l Sì[] No organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori illeciti o

reati? In caso affermativo elencare la documentazione pertinente [ l e, se

disponibile elettronicamente, indicare· (indirizzo web, autorità organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione) [ .. Il ... J[ .. Il l

L'operatore economico è a conoscenza di qualsiasi conflitto Il Si Il No dì interessif5) legato alla sua partecrpazione alla procedura d!

appalto (articolo 80, comma 5, lett. d) del Codice)?

In caso affermativo, fornire informazioni dettagliate sulle modalità [ .. l con cu1 è stato nsolto !l conflitto di interessi:

L'operatore economico o un'impresa a lui collegata ha fornito Il Si Il No consulenza all'amministrazione agg1udicatrice o all'ente

aggiudicatore o ha altrimenti partecipato alla preparazione della procedura d'aggiudicazione (articolo 80, comma 5, lett e) del Codice?

In caso affermativo, forn1re informazioni dettagliate sulle misure

l

l

adottate per prevenire le possibili distorsioni della concorrenza

L'operatore economrco può confermare di

a) non essersi reso gravemente colpevole di false dichiarazioni Il Si Il No nel fornire le informazioni richieste per verificare l'assenza di

motivi di esclusione o 11 rispetto dei criteri di selezione,

b) non avere occultato tali informazioni? Il Si Il No

D ALTRI MOTIVI DI ESCLUSIONE EVENTUALMENTE PREVISTI DALLA LEGISLAZIONE NAZIONALE DELLO STATO MEMBRO DELL'AMMINISTRAZIONE AGGIUDICATRICE O DELL'ENTE AGGIUDICATORE

Motivi di esclusione previsti esclusivamente dalla legislazione Risposta:

nazionale (articolo 80, comma 2 e comma 5, lett f), g), h), 1), l), m) del Codice e art. 53 comma 16-ter del D. Lgs. 165/2001

Sussistono a carico dell'operatore economico cause di decadenza, di [l Si []No sospensione o dì divieto previste dall'articolo 67 del decreto legislativo

2

•• Cfr., ove applicabile, il d1rrtto naz1onale, l'avv1so o bando pertinente o 1 documenti d1 gara

'"5' Come indicato nel diritto nazionale, nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara.

o

(9)

6 settembre 2011, n 159 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all'articolo 84, comma 4, del medesimo decreto, fermo restando quanto previsto dagli articoli 88, comma 4-bis, e 92, commi 2 e 3, del decreto legislativo 6 settembre 2011, n 159, con riferimento rispettivamente alle comunicaziom antimafia e alle informazioni antimafia (Articolo 80, comma 2, del Codice)?

L'operatore economico si trova in una delle seguenti situazioni ? 1 è stato soggetto alla sanztone interdittiva di cui all'articolo 9,

comma 2, lettera c) del decreto legislativo 8 giugno 2001. n. 231 o ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione. compresi 1 provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81 (Articolo 80. comma 5, lettera f):

2. è iscritto nel casellario informatico tenuto dall'Osservatorio deii'ANAC per aver presentato false dichiaraziom o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione di qualificazione, per ti periodo durante il quale perdura l'iscrizione {Articolo 80, comma 5, lettera g):

3 ha violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55 (Articolo 80, comma 5, lettera h)?

In caso affermativo

-indicare la data dell'accertamento definitivo e l'autorità o organismo di emanaz1one·

-la violazione è stata n mossa ?

4. è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge 12 marzo 1999, n_ 68

{Articolo 80, comma 5, lettera 1);

Se la documentazione pertinente è d1spon1bile elettromcamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):

.)[. Il Il

[l Sì [l No

Se la documentazione pertmente è disponibile elettronicamente, indicare: indirizzo web, autorità o organismo di emanaztone, riferimento preciso della documentazione)

l Il . Il

Il Sì [l No

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione)

Il Il

.. l

{]Si [l No

[. Il Il

Il Si Il No

Se la documentazione pertnente è disponibile elettronrcamente, indicare: indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):

[ .. Il Il

[l Sì Il No [l Non è tenuto alla disciplina legge 68/1999 Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: indirizzo web, autorità o organismo di emanazione. riferimento preciso della documentazione)

Il

Nel caso in cui l'operatore non è tenuto alla disciplina legge 68/1999 indtcare le motivazioni

(numero dipendenti e/o altro) [ Il Il

5. è stato vittima dei reati previstl e puniti dagli articoli 317 e 629 del [

1

Si [

1

No codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto-legge

13 magg1o 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 121uglio 1991, n 203?

In caso affermativo

-ha denunciato i fatti all'autorità g1udiz1ana?

ricorrono i casi previsti all'articolo 4, primo comma, della Legge 24 novembre 1981, n. 689 (articolo 80. comma 5, lettera l) ?

Il Sì(] No

[]Si []No

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare. indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, nferimento preciso della documentazione)

Il ... Il

6 si trova rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura

di affidamento. in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 l l Sì l l No del codice cwile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la

situazwne di controllo o la relazione comporti che le offerte sono

(26) Ripetere tante volte quanto necessario

(10)

imputabili ad un unico centro decisionale (articolo 80, comma 5, lettera m)?

7 L'operatore economico si trova nella condizione prevista dall'art [ [Si[ [No 53 comma 16-ter del Q_Lgs_ 165/2001 (pantouflage o revolving

door) in quanto ha concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e, comunque, ha attribuito incarichi ad ex dipendenti della stazione appaltante che hanno cessato il loro rapporto di lavoro da meno di tre anni e che negli ultimi tre anni di servizto hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto della stessa stazione appaltante nei confronti del medesimo operatore economico?

Parte IV: Criteri di selezione

In merito ai criteri di selezione (seztone a o seztoni da A a D della presente parte) l'operatore economico dtchiara che

U: INDICAZIONE GLOBALE PER TUTTI l CRITERI DI SELEZIONE

Rispetto di tutti i criteri di selezione richiesti

Soddisfa i criteri d t selezione richiesti

A: IDONEITÀ (Articolo 83, comma 1, lettera a), del Codice)

Idoneità

1) Iscrizione in un registro professionale o commerciale tenuto nello Stato membro di stabilimento (27)

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente. 1ndicare:

2) Per gli appalti di servizi:

È richiesta una particolare autorizzazione o appartenenza a una particolare organizzazione (elenchi, albi, ecc.) per poter prestare il servizio di cui trattasi nel paese d1 stabilimento dell'operatore econom1co?

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare

Risposta

[ [Si[ [No

Risposta

(indirizzo web, autontà o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione)

l

.. [[.

Il

[[Si Il No

In caso affermativo, specificare quale documentazione e se l'operatore economico ne dispone: [ .] [] Sì [] No

(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, rifenmento preciso della documentazione)

.... [[.

•''' Conformemente all'elenco dell'allegato Xl della direttiva 2014/24/UE: gli operatori economici di taluni Stati membri potrebbero dover soddisfare aUri requisiti previsti nello stesso allegato.

(11)

B: CAPACITÀ ECONOMICA E FINANZIARIA (Articolo 83, comma 1, lettera b), del Codice)

Capacità economica e finanziaria

1a) Il fatturato annuo ("generale") dell'operatore economico per il numero di esercizi richiesto nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara è il seguente:

el o,

1b) Il fatturato annuo medio dell'operatore economico per il numero di esercizi richiesto nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara è il seguente (28 ):

Se la documentazione pertmente è disponibile elettronicamente, indicare

Risposta:

esercizio [ .... ] fatturato [ eserc1z1o [ ] fatturato [.

esercizio [ ] fatturato [

) [ ] valuta ..] [ .. ]valuta

Il l

valuta

(numero di esercizi, fatturato med1o):

l. l Il l

valuta

(ind1nzzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione)

l

2a) Il fatturato annuo ("spec1fico") dell'operatore economico nel eserCIZIO settore di attività oggetto dell'appalto e specificato esercizio nell'awiso o bando pertinente o nei documenti di gara per il eserciZIO numero di esercizi richiesto è il seguente:

l

fatturato

l

fatturato

l

fatturato:

.1 [

.]valuta

1 [ ..

]valuta ] [ ]valuta

el o,

2b) Il fatturato annuo medio dell'operatore economico nel settore e per il numero di esercizi specificato nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara è il seguente (29):

Se la documentazione pert1nente è disponibile elettronicamente, indicare:

3) Se le informazioni relative al fatturato (generale o specifico) non sono disponibili per tutto il periodo richiesto, indicare la data di costituzione o di awio delle attività dell'operatore economico:

4) Per quanto riguarda gli indici finanziari (3°) specificati nell'awiso o bando pert1nente o nei documenti di gara ai sensi dell'art 83 comma 4, lett b), del Codice, l'operatore economico dichiara che i valori attuali degli indici richiesti sono i seguenti

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare

5) L'importo assicurato dalla copertura contro i rischi professionali è il seguente {articolo 83, comma 4, lettera c) del Codice):

Se tali informazioni sono disponibili elettronicamente. indicare

6) Per quanto riguarda gli eventuali altri requisiti economici o finanziari specificati nell'avviso o bando pertinente o ne1 documenti di gara, l'operatore economico dichiara che·

Se la documentazione pertinente eventualmente specificata nell'awiso o bando pertinente o nei documenti di gara è

,<a, Solo se consentito dall'avviSO o bando pert1nente o dal documenti di gara

,,g,

Solo se consentito dall'avvisO o bando pertinente o da1 documenti d1 gara 110' Ad esempiO, rapporto tra attiv1tà e pass1v1tà

'31' Ad esempiO, rapporto tra attività e passiVItà

<32' R1petere tante volte quanto necessano

(numero di esercizi, fatturato medio):

1.1 ][ .. 1

valuta

(ind1nzzo web, autorità o organismo di emanazione, nferimento preciso della documentazione)

Il .][

(indicazione dell'indice richiesto, come rapporto tra x e y

e

1 ), e

valore)

l l, l l (")

(Indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione)

Il ... ][

1. 11. 1

valuta

{indinzzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento prec1so della documentazione)

l.

(Indirizzo web, autorità o organismo di emanazione. nferimento preciso della documentazione)

(12)

disponibile elettronicamente, indicare

Il

C: CAPACITÀ TECNICHE E PROFESSIONALI (Articolo 83, comma 1, lettera c), del Codice)

'~.~· ' solo se ~J~~o:~~ ~ .. ·r~,.-

!O

Capacità tecniche e professionali Risposta:

1a) Unicamente per gli appalti pubblici di lavori, durante il Numero di anni (periodo specificato nell'awiso o bando pert1nente periodo di riferimentoe3) l'operatore economico ha eseguito i o nei documenti di gara): [ .. ]

seguenti lavori del tipo specificato: Lavori: {

l

(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento Se la documentazione pert1nente sull'esecuzione e sul risultato preciso della documentazione)

soddisfacenti dei lavori più importanti è disponibile per v1a

elettronica, ind1care

l Il Il l

1b) Unicamente per gli appalti pubblici di forniture e di Numero di anni (periodo specificato nell'awiso o bando pertinente

servizi o nei documenti di gara)

l l

Durante il penodo di rifenmento l'operatore economico ha consegnato le seguenti forniture principali del tipo

Descrizione importi date destinatari specificato o prestato i seguenti servizi principali del tipo

specificato: Indicare nell'elenco gli importi, le date e i destinatari, pubblici o privatie4

2) Può disporre dei seguenti tecnici o organismi tecnici

e

5),

l l

citando in particolare quelli responsabili del controllo della qualità:

Nel caso di appalti pubblici di lavori l'operatore economico

l l

potrà disporre dei seguenti tecnici o organismi tecnid per l'esecuzione dei lavori

3) Utilizza le seguenti attrezzature tecniche e adotta le

l. l

seguenti misure per garantire la qualità e dispone degli strumenti di studio e ricerca indicati di seguito

4) Potrà applicare i seguenti sistemi di gestione e di

l. l

tracciabilità della catena di approvvigionamento durante l'esecuzione dell'appalto

5) Per la fornitura di prodotti o la prestazione di servizi complessi o, eccezionalmente, di prodotti o servizi richiesti per una finalità particolare:

L'operatore economico consentirà l'esecuzione di

Il

Si

Il

No verifichee6 ) delle sue capadtà di produzione o strutture

tecniche e, se necessario, degli strumenti di studio e di ricerca di cui egli dispone. nonché delle misure adottate per garantire la qualità?

6) Indicare i titoli di studio e professionali di cui sono in possesso·

a) lo stesso prestatore di servizi o imprendrtore,

elo

(in funzione dei reqursit1 nchresti nell'avviso o bando a)

l l

pertinente o nei documenti di gara)

(33) Le amministrazioni agg1Ud1catnc1 possono richiedere fino a cinque ann1 e ammettere un"espenenza che nsale a piU d1 cmque ann1 prima (34) In altn termmi, occorre 1nd1care 1!!!Q i destmatari e l'elenco deve comprendere i clienti pubblici e privat1 delle fom1ture o de1 serv1z1 in oggetto

(35) Per 1 tecniCI o gl1 organism1 tecn1C1 che non fanno parte integrante dell'operatore econom1co. ma sulle cu1 capac1té l'operatore economico fa affidamento come prev1sto alla parte Il. sez1one C, devono essere comp11a11 DGUE d1st1nt1

(36) La venf1ca è esegu1ta dall"amministrazione agg1ud1catrice o. se essa acconsente per suo conto da un orgamsmo ufficiale competente del paese in cui è stabilito 11 fom1tore o 11 prestatore de1 serv1zi

(13)

b)

i componenti della struttura tecnica-operattva/ gruppt di

b) l l

lavoro

7) L'operatore economico potrà applicare durante l'esecuztone

l

l dell'appalto le seguenti misure di gestione ambientale:

8) L'organico medio annuo dell'operatore economico e il Anno, organico medio annuo:

numero dei dirigenti negli ultimi tre anni sono i seguenti

l 1.1

l

1 ..

].[ .l.

1 ..

].[ ... ].

Anno, numero di dirigenti

l

].[ ... ].

i .i.i

].[

j

9) Per l'esecuzione dell'appalto l'operatore economico disporrà

l.

l dell'attrezzatura, del materiale e dell'equipaggiamento

tecnico seguenti:

10) L'operatore economico intende eventualmente

l.

l subappaltare(37) la seguente quota (espressa in

percentuale) dell'appalto

11) Per gli appalti pubblici di forniture

L'operatore economico fornirà i campioni, le descriziont o le

Il Sì[ l No fotografie dei prodotti da forntre, non necessariamente

accompagnati dalle certificazioni di autenticità, come richiesti;

se applicabile, l'operatore economico dichiara inoltre che

prowederà a forntre le richieste certificazioni di autenticità Il Si Il No

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento

indicare preciso della documentazione)

l Il .. Il

l

12) Per gli appalti pubblici di forniture

Il Si Il No L'operatore economico può fornire i richiesti certificati

rilasciati da istituti o servizi ufficiali incaricati del controllo della qualità, di riconosciuta competenza, i quali attestino la conformità di prodotti ben individuati mediante riferimenti alle specifiche tecniche o norme indicate nell'awiso o bando pertinente o nei documenti di gara?

In caso negativo, spiegare perchè e precisare di quali altn

l

l mezzi di prova si dispone

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, (indirizzo web, autorità o organismo di emanaztone. riferimento

indtcare· preciso della documentazione)

1 .. . Il Il

l

13) Per quanto riguarda gli eventuali altri requisiti tecnici e

l.

l professionali specificati nell'awiso o bando pertinente o ne' documenti di gara. l'operatore economico dichiara che

Se la documentazione perttnente eventualmente specificata (indirizzo web, autorità o organismo di emanaztone. riferimento nell'awiso o bando pertinente o nei documentt di gara è preciso della documentazione):

dispon1btle elettronicamente, indicare

l Il

... ][ l

,l7o s 1 not1 che se l'operatore economiCO!:!.! deciso di subappaltare una quota dell'appalto~ fa affidamento sulle capac1tà del subappaltatore per esegu1re tale quota, è necessano compilare un DGUE distinto per ogn1 subappaltatore. vedas1 parte Il sezione C

(14)

D: SISTEMI DI GARANZIA DELLA QUALITÀ E NORME DI GESTIONE AMBIENTALE (ARTICOLO 87 DEL CODICE)

Sistemi di garanzia della qualità e norme di gestione ambientale

L'operatore economico potrà presentare certificati rilasciati da organ1smi indipendenti per attestare che egli soddisfa determinate norme di garanzia della qualità, compresa l'accessibilità per le persone con disabilità?

In caso negativo, spiegare perché e precisare di quali altri mezzi di prova relativi al programma d1 garanzia della qualità si dispone:

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare·

L'operatore economico potrà presentare certificati rilasciati da organismi indipendenti per attestare che egli rispetta determmati sistemi o norme di gestione ambientale?

In caso negativo, spiegare perché e precisare di quali altri mezzi di prova relativi ai sistemi o norme di gestione ambientale si dispone:

Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare·

Risposta:

[ [Si[ [No

l Il

(indirizzo web, autorità o organismo d1 emanazione, riferimento preciso della documentazione):

.. [[. Il

[]Si

Il

No

l

(indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, rifenmento preciso della documentazione)

Il .. Il

(15)

Parte V: Riduzione del numero di candidati qualificati

(ARTICOLO 91 DEL CODICE)

L'operatore economico dichiara:

Riduzione del numero Risposta:

Di soddisfare i criteri e le regole obiettivi e non discriminatori da

l. l

applicare per hmitare il numero d1 candidati, come di seguito indicato.

Se sono richiesti determinati certificati o altre forme di prove

l l

Si

l l

No (") documentali, indicare per ciascun documento se l'operatore

economico dispone dei documenti richiesti

Se alcuni di tali certificati o altre forme d1 prove documentali sono (indinzzo web, autorità o organ1smo di emanazione, riferimento preciso disponibili elettronicamente

e

8), indicare per ciascun documento: della documentazione)

l Il Il l(")

Parte VI: Dichiarazioni finali

Il sottoscritto/l sottoscritti dtchiaraldichiarano formalmente che le informazioni riportate nelle precedenti parti da Il a V sono veritiere e corrette e che il sottoscritto/i sottoscritti é/sono consapevole/consapevoli delle conseguenze di una grave falsa dichiaraztone, ai sensi dell'articolo 76 del DPR 44512000

Ferme restando le disposiziom degli articoli 40, 43

e

46 del DPR 44512000. il sottoscritto/l sottoscritti dichtaraldichiarano formalmente di essere in grado di produrre, su richiesta

e

senza indugio, i certificati

e

le altre forme di prove documentali del caso, con le seguenti eccezioni:

a) se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore hanno la possibilità di acquisire direttamente la documentaztone complementare accedendo a una banca dati nazionale che sia disponibile gratuitamente in un qualunque Stato membro (~1), oppure b) a decorrere al più tardi dal 18 aprile 2018 (42), l'amministrazione aggtudicatrice o l'ente aggiudicatore sono già in possesso della documentazione in questione

Il sottoscritto/l sottoscritti autorizza/autorizzano formalmente [nome dell'ammimstrazione aggiudtcatrice o ente aggiudicatore di cui alla parte l, sezione A] ad accedere ai documenti complementari alle informazioni, di cui {alla parte/alla sezione/a/ punto o ai punti} del presente documento di gara unico europeo, ai fini della [procedura di appalto: (descrizione sommaria, estremi della pubblicazione nella Gazzetta ufficiale dell'Unione europea, numero di riferimento)].

Data, luogo e. se richiesto o necessario, firma/firme: [

•38 • Indicare chiaramente la voce cu1 s1 nfensce la risposta

tJ!!) R1petere tante volte quanlo necessano

l 'il'~···~ V~n_P.

•.

J~~

n~-;: t .. ~~··~:._.

:,r::o (',_·.._;:)

••o, Ripetere tante volte quanto necessano

<41 ' A condiZione che l'operatore econom1co abbia fom1to te 1nformaziom necessane (mdmzzo web. autorità o orgamsmo d1 emanaz10ne. rifenmento preciso della documentazione) m modo da consentire a/l'ammimstraziOne aggiud1catnce o all'ente aggiud1catore di acquis1re la documentazione Se necessano. accludere 11 pertmente assenso

<42> In funzione dell'attuazione naz1onale dell'articolo 59, paragrafo 5, secondo comma. della d1retllva 2014124/UE

(16)

Riferimenti

Documenti correlati

(22) Così come stabiliti ai fini del presente appalto dalla normativa nazionale, dall'avviso o bando pertinente o dai documenti di gara ovvero dall'articolo 18, paragrafo 2,

L'operatore economico deve compilare questo campo solo se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore ha indicato nell'avviso o bando pertinente o

L'operatore economico deve compilare questo campo solo se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore ha indicato nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara

a) certificazione EN ISO 9001:2000 per servizi di progettazione, sviluppo, manutenzione e assistenza software o analoga certificazione riconosciuta a livello UE o attestazione

si prega di contrassegnare la o le caselle pertinenti e di fornire le informazioni complementari richieste di seguito 1) Motivazione della scelta della procedura negoziata senza

D: SISTEMI DI GARANZIA DELLA QUALITÀ E NORME DI GESTIONE AMBIENTALE L’operatore economico deve fornire informazioni solo se i criteri di selezione in oggetto sono stati

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