l sottoscritt nat a Prov. Stato il residente a Prov. C.A.P. Via/Piazza n. codice fiscale di cittadinanza telefono

(1)

Spett. Comune di Tortona Servizio Attività Economiche C.so Alessandria 62

15057 Tortona (AL)

__l__ sottoscritt__ ________________________________________________________________

nat__ a ___________________________ Prov. _________ Stato _____________ il ____________

residente a _________________________________ Prov. _______________ C.A.P. ___________

Via/Piazza _________________________________________________________ n. ___________

codice fiscale ____________________________ di cittadinanza ____________________________

telefono ___________________________ e-mail ________________________________________

(barrare il sottostante quadratino che interessa)

 quale persona fisica;

 quale titolare dell'omonima impresa individuale con sede in ______________________ (_____) Via/Piazza __________________________________________________________ n. ________

codice fiscale ________________________________ P.IVA ____________________________

iscritta al n. ________________________________ del Registro Imprese tenuto dalla CCIAA di _____________________________________________________________________________

 quale legale rappresentante della ditta/società ________________________________________

con sede in _____________________________________________________________ (_____) Via/Piazza __________________________________________________________ n. ________

codice fiscale ________________________________ P.IVA ____________________________

iscritta al n. ________________________________ del Registro Imprese tenuto dalla CCIAA di _____________________________________________________________________________

□ non in possesso di alcuna autorizzazione all'esercizio del commercio al dettaglio su area pubblica;

□ in possesso dell'autorizzazione all'esercizio del commercio al dettaglio su area pubblica – Tipo _ N. __________ rilasciata in data _____________ dal Comune di ________________________;

□ in possesso (per gli imprenditori agricoli relativamente ai posteggi a loro riservati), del seguente numero di partita IVA agricola: ___________________________________________________

e dell'iscrizione al Registro delle Imprese tenuto dalla C.C.I.A.A. di ______________________

N. __________________________________________________ in data __________________;

CHIEDE

Applicare marca in competente

bollo

(2)

di partecipare al bando comunale per l'ammissione alla procedura di assegnazione di un posteggio per:

□ l'area mercatale N. _____________________________________________________________;

□ l'area extramercatale N. _________________________________________________________;

per l'esercizio del commercio al dettaglio su aree pubbliche di generi afferenti il sottostante settore:

□ SETTORE MERCEOLOGICO NON ALIMENTARE, segnalando la seguente specifica merceologia: ____________________________________________________________________;

□ SETTORE MERCEOLOGICO ALIMENTARE, segnalando la seguente specifica merceologia:

_______________________________________________________________________________.

indicando che voler ricevere le comunicazioni inerenti la procedura concorsuale in questione al seguente indirizzo: ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________;

a tal fine il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.

445, consapevole delle sanzioni previste dal codice penale (art. 483 c.p.) e dalle leggi speciali in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi (art. 76, D.P.R. n. 445/2000)

DICHIARA

□ di essere in possesso dei requisiti di idoneità morale previsti dall’art. 71, commi 1, 2, 3 e 4 del del D.Lgs. 26/3-2010, n. 59 (in caso di società, compilare anche allegato A);

□ di essere in possesso dei requisiti di idoneità professionale, previsti dall'art. 71, commi 5 e 6 del D.Lgs. 26/3-2010, n. 59 come specificati nell'allegato B, in quanto il sottoscrittto concorre per l'assegnazione di un posteggio relativo al settore merceologico alimentare (qualora sia un organismo associativo che si avvalga o meno di un “preposto” all'attività di “alimentarista”, occorre compilare anche l'allegato C);

□ di essere nella condizione di “disoccupato” iscritto presso il Centro per l'Impiego del comune di ________________________ Prov. _____ a far data dal ____/___/_______;

□ di essere in regola verso il Comune di Tortona con i pagamenti riferiti:

1) se già titolari di posteggio, al canone di occupazione di suolo pubblico (TOSAP);

2) alla tassa di smaltimento e raccolta rifiuti solidi e urbani (TARSU);

3) alle sanzioni amministrative definitive per violazioni delle norme sul commercio su area pubblica;

□ di NON essere in regola verso il Comune di Tortona con i pagamenti riferiti a TOSAP, TARSU e/o sanzioni amministrative definitive per violazioni delle norme sul commercio su

(3)

area pubblica, impegnandosi a regolarizzare la morosità in un’unica soluzione entro il termine assegnato dall’Amministrazione Comunale e comunque prima del rilascio della nuova autorizzazione e relativa concessione;

□ di aver raggiunto N. _____________ di presenze “in spunta”, riferite al medesimo giorno di utilizzo, per il mercato settimanale ambulante di questa Piazza Milano, per il quale è formulata la presente istanza;

□ di aver raggiunto N. _____________ di presenze (presenze in fiera) nell'area extramercatale per la quale è formulata la presente istanza;

□ che la data di iscrizione al registro imprese tenuto presso la competente C.C.I.A.A., già registro ditte, riferita all'ATTIVITA' DI COMMERCIO SU AREA PUBBLICA è _________;

□ (per gli agricoltori e per i posteggi a loro riservati) che la data di iscrizione al registro imprese tenuto presso la competente C.C.I.A.A., già registro ditte, riferita all'ATTIVITÀ AGRICOLA è ______________________________________________________________;

□ di essere già assegnatario di concessione decennale del Comune di Tortona:

per il/i posteggio/i identificato/i con il/i n. _______________________________

dell'area mercatale indicata in richiesta, riferito/i al medesimo giorno di utilizzo;

per il/i posteggio/i identificato/i con il/i n. ____________________________________

di un'area mercatale diversa da quella indicata qui in richiesta;

□ di NON avere posteggi assegnati in concessione decennale nel Comune di Tortona;

□ di esercitare l'attività di commercio su area pubblica e di essere titolare della sotto indicata autorizzazione senza posto fisso, cioè da esercitare in forma itinerante (se ne può far valere solo una):

autorizzazione N. _____ rilasciata dal Comune di _______________ in data _____________.

Informativa sul Codice in materia di protezione dei dati personali (privacy)

Il soprageneralizzato dichiarante titolare, Sig/Sig.ra ______________________________________, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, dichiara di essere informato che:

- i dati personali obbligatori acquisiti nell’ambito del presente procedimento saranno utilizzati esclusivamente per finalità istituzionali;

- le operazioni di trattamento saranno effettuate con mezzi informatici e comprenderanno trattamento interno ed esterno;

- i dati potranno essere comunicati alle autorità competenti, per esclusive ragioni istituzionali;

(4)

- ha diritto di accedere ai dati che lo riguardano, di ottenere l’aggiornamento e di esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003;

- il titolare e l'incaricato del trattamento dati del Comune di Tortona è il Dirigente del Settore Sviluppo Economico, Dott. Claudio Bagnera.

Data Firma

________________________

NOTE:

Per i cittadini italiani va allegata fotocopia semplice di un documento in corso di validità;

Per i cittadini comunitari non italiani va allegata fotocopia semplice di un documento d'identità e dell'attestazione di soggiorno permanente, entrambi in corso di validità;

Per i cittadini extracomunitari va allegata fotocopia semplice della carta d'identità italiana, del passaporto (solo pagine annotate diverse dal modulo in bianco) e del permesso di soggiorno, tutti in corso di validità.

(5)

ALLEGATO A (duplicabile a seconda del necessario numero di amministratori) (da compilare solo per le società )

DICHIARAZIONE DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL’ART. 2 D.P.R. N. 252/1998

__l__ sottoscritt__ ________________________________________________________________

Via/Piazza _________________________________________________________ n. ___________

legale rappresentante della società ____________________________________________________

con sede in _______________________________________________________________ (_____) Via/Piazza ____________________________________________________________ n. ________

codice fiscale __________________________________ P.IVA ____________________________

iscritta al n. __________________________________ del Registro Imprese tenuto dalla CCIAA di ________________________________________________________________________________

ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni previste dal codice penale (art. 483 c.p.) e dalle leggi speciali in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi (art. 76 del D.P.R. n. 445/2000)

DICHIARA

1) di essere in possesso dei requisiti di idoneità morale previsti dall’art. 71, commi 1, 2, 3 e 4 del D.Lgs. 26/3-2010, n. 59;

2) che non sussistono nei propri confronti e nei confronti dell’organismo che rappresenta cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall'art. 10 della L. 31.5.1965, n. 575 e successive modifiche ed integrazioni.

Data Firma

________________________

(6)

ALLEGATO B

PER LE PERSONE FISICHE, PER I TITOLARI DI IMPRESE INDIVIDUALI, NONCHE' PER I LEGALI RAPPRESENTANTI DI SOCIETA' CHE POSSEGGONO DIRETTAMENTE IL REQUISITO PROFESSIONALE DI “ALIMENTARISTA”

(da compilare solo per vendita al dettaglio di generi riferibili al settore alimentare)

Il soprageneralizzato dichiarante titolare, Sig/Sig.ra ______________________________________, in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali previsti dall’art. 71, comma 6, del D.Lgs. n.

59/2010, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni previste dal codice penale (art. 483 c.p.) e dalle leggi speciali in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi (art. 76 del D.P.R. n. 445/2000)

DICHIARA

(barrare il sottostante quadratino che interessa)

□ di aver frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalla regione/provincia autonoma ______________________________________________________________________

presso l’istituto _________________________________________________________________

con sede a _____________________________________________________________ (_______) oggetto del corso ________________________________________________________________

data di conclusione _______________________________________________________________;

□ di aver prestato la propria opera per almeno 2 (due) anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente presso imprese esercenti l'attività di vendita all’ingrosso o al dettaglio nel settore merceologico alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande:

denominazione impresa ____________________________________________________________

con sede a ______________________________________________________________ (_______);

denominazione impresa ____________________________________________________________

con sede a ______________________________________________________________ (_______);

□ quale dipendente qualificato addetto alla vendita od alla somministrazione, regolarmente iscritto all’INPS nel periodo intercorrente dalla data del __________________

alla data del ____________________;

□ quale socio collaboratore, regolarmente iscritto all’INPS, nel periodo intercorrente dalla data del ____________________________ alla data del _______________________;

□ quale collaboratore familiare (coniuge, parente o affine, entro il terzo grado), regolarmente iscritto all’INPS nel periodo intercorrente dalla data del _________________

alla data del ____________________;

(7)

□ di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, conseguito in data ________

e che nel corso di studi erano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti: (indicare di seguito il titolo di studio conseguito):

_______________________________________________________________________________;

□ di aver esercitato in proprio l’attività di vendita dei prodotti alimentari o di somministrazione di alimenti e bevande:

tipo di attività ____________________________________________________________________

dalla data del _____________ alla data del ______________ n. iscrizione Registro Imprese ______

della CCIAA di __________________________________________________________________

□ di essere stato iscritto al R.E.C., previsto dalla Legge n. 426/1971 per uno o più gruppi merceologici di cui all’art. 12, 2° comma, lettere a), b), c) del D.M n. 375/1988, ovvero per l'attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande, oppure alla sezione speciale del medesimo registro per la gestione di impresa turistica (fatta salva l'eventuale cancellazione dal medesimo registro), a far data dal ____________________________________________________________.

Data Firma

________________________

(8)

ALLEGATO C

DICHIARAZIONE DEL “PREPOSTO” RELATIVA AL POSSESSO DEI REQUISITI PROFESSIONALI PER LA VENDITA DI PRODOTTI ALIMENTARI

__l__ sottoscritt__ ________________________________________________________________

Via/Piazza _________________________________________________________ n. ___________

ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni previste dal codice penale (art. 483 c.p.) e dalle leggi speciali in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi (art. 76 del D.P.R. n. 445/2000)

DICHIARA

1) di essere in possesso dei requisiti di idoneità morale previsti dall’art. 71, commi 1, 2, 3 e 4 del D.Lgs. 26/3-2010, n. 59;

2) che non sussistono nei propri confronti e nei confronti dell’organismo che rappresenta cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall'art. 10 della L. 31.5.1965, n. 575 e successive modifiche ed integrazioni;

□ di aver frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalla regione/provincia autonoma ______________________________________________________________________

presso l’istituto _________________________________________________________________

con sede a _____________________________________________________________ (_______) oggetto del corso ________________________________________________________________

anno di conclusione _______________________________________________________________;

□ di aver prestato la propria opera per almeno 2 (due) anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l'attività di vendita all’ingrosso o al dettaglio nel settore merceologico alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande: nome impresa _________________________________________________________________________

con sede a ______________________________________________________________ (_______);

nome impresa ____________________________________________________________________

con sede a ______________________________________________________________ (_______);

(9)

□ quale dipendente qualificato addetto alla vendita od alla somministrazione, regolarmente iscritto all’INPS nel periodo _______________________________________;

□ quale socio collaboratore, regolarmente iscritto all’INPS, nel periodo ____________

_________________________________________________________________________;

□ quale collaboratore familiare (coniuge, parente o affine, entro il terzo grado), regolarmente iscritto all’INPS nel periodo _______________________________________;

□ di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, e che nel corso di studi erano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti: (titolo di studio) __________________________________________________________;

□ di aver esercitato in proprio l’attività di vendita dei prodotti alimentari o di somministrazione di alimenti e bevande:

tipo di attività ____________________________________________________________________

dal _____________ al ______________ n. iscrizione Registro Imprese ______________________

della CCIAA di __________________________________________________________________

□ di essere stato iscritto al R.E.C., previsto dalla L. n. 426/1971 per uno o più gruppi merceologici di cui all’art. 12/2c. lettere a), b) e c) del D.M n. 375/1988 ovvero per attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande o alla sezione speciale del medesimo registro per la gestione di impresa turistica, salva cancellazione dal medesimo registro.

Data Firma

________________________