MODULO 2 -

(1)

MODULO 2 - Dichiarazioni sostitutive ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 2000 e s. m. i. e ulteriori dichiarazioni a corredo dell’offerta

Spett.le Comune di Urbino Via F.Puccinotti, 3 61029 URBINO OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER L’AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DEL SERVIZIO DELLE PUBBLICHE AFFISSIONI, L’ACCERTAMENTO E LA RISCOSSIONE DELL' IMPOSTA COMUNALE SULLA PUBBLICITA', DEL DIRITTO SULLE PUBBLICHE AFFISSIONI, DELLA TASSA PER L’OCCUPAZIONE DI SPAZI ED AREE PUBBLICHE DELLA CORRELATA TASSA RIFIUTI GIORNALIERA E DEI CANONI PATRIMONIALI CONCESSORI NON RICOGNITORI.

Il sottoscritto________________________________________________________

Nato a ________________________________ il_____________________________

C.F._______________________________________Residente a______________________

Via/Piazza____________________________in qualità di : [ ] titolare

[ ] rappresentante legale

[ ] procuratore giusta procura (indicare estremi della procura) che si allega in originale o in copia autentica

[ ]________________________________

dell’impresa________________________________________

con sede legale in______________________________________________________________

e sede amministrativa in _______________________________________________________

Codice fiscale ______________________Partita I.VA.______________________________

e-mail_________________________________________

telefono________________________________PEC___________________________________

fax______________________________________________

ai sensi e per gli effetti degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 2000 e s. m. i., consapevole delle responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, di cui agli artt.75 e 76 del medesimo D.P.R, e consapevole altresì che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione la scrivente impresa decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata

DICHIARA

(contrassegnare e compilare l’ipotesi che interessa)

1. [ ] che il soggetto da me rappresentato :

2. [ ] NON si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo salvo il caso di cui all’articolo 186 bis del Regio Decreto n. 267/1942, e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni (art.38, comma 1 lett.a del D.Lgs.163/2006) .

I suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla stazione appaltante presso:

Ufficio Fallimenti del Tribunale di________________________________

Telefono________________Fax________________ Pec____________________

(2)

(Oppure)

3. [ ] si trova in stato di concordato preventivo con continuità aziendale di cui all’art. l86-bis del R.D. 16 marzo 1942 n.267, giusto decreto del Tribunale di ______________________

del__________________ : per tale motivo, dichiara di non partecipare alla presente gara quale impresa mandataria di un raggruppamento di impresa ed allega la documentazione prevista dal comma 4 del citato articolo l86-bis;

4. [ ] ha presentato domanda [ ] con riserva [ ] senza riserva per l’ ammissione alla procedura di concordato preventivo con continuità aziendale di cui all’ art. l86-bis del R.D. 16 marzo 1942 n.267, depositando il ricorso in data presso il Tribunale di_________________________________

ed è in attesa del relativo decreto di ammissione: per tale motivo si impegna sin da ora ad inviare immediatamente tutta la documentazione prevista dal citato art. 186-bis, comma 4, qualora il decreto di ammissione intervenga nel corso della presente procedura di gara;

5. [ ] in relazione a quanto previsto dall’ art. 38, comma 1, lettera b) lettera c e m-ter del Codice):

Per le Imprese individuali:

5.a [ ] che il titolare è il seguente: ___________________________________ nato a ___________________________ il________________________

residente in ________________________________Via/Piazza________________________

n.______ CAP________________________________________

-che il/i direttore/i tecnico/i è/sono il/i seguente/i:

1) ______________________________________________________________________________

nato a ________________________________ il________________________________________

n.______ CAP_______________________________________

2)______________________________________________________________________________

nato a ________________________________ il___________________________________

n.______ CAP_______________________________________

3)______________________________________________________________________________

nato a ________________________________ il______________________________

n.______ CAP_______________________________________

Per le Società in nome collettivo:

5.b [ ] che i soci sono i seguenti:

1) ______________________________________________________________________________

nato a ________________________________ il_________________________________________

n.______ CAP_______________________________________

2)______________________________________________________________________________

nato a

________________________________il_______________________________________________

n.______ CAP_______________________________________

(3)

3)______________________________________________________________________________

nato a

________________________________il_______________________________________________

________

n.______ CAP_______________________________________

1) ______________________________________________________________________________

nato a

________________________________il_______________________________________________

________

n.______ CAP_______________________________________

2)______________________________________________________________________________

nato a

________________________________il_______________________________________________

residente in ________________________________Via/Piazza_____________________________

n.______ CAP_______________________________________

3)______________________________________________________________________________

nato a ________________________________ il_________________________________________

residente in ________________________________ Via/Piazza ____________________________

n.______ CAP_______________________________________

Per le Società in accomandita semplice:

5.c che i soci accomandatari sono i seguenti:

1) ______________________________________________________________________________

nato a

________________________________il_______________________________________________

n.______ CAP_______________________________________

2)______________________________________________________________________________

Cognome e Nome nato a

________________________________il_______________________________________________

n.______ CAP_______________________________________

3)______________________________________________________________________________

________________________________il_______________________________________________

(4)

n.______ CAP_______________________________________

1) ______________________________________________________________________________

________________________________il_______________________________________________

n.______ CAP_______________________________________

2)______________________________________________________________________________

________________________________il_______________________________________________

n.______ CAP_______________________________________

3)______________________________________________________________________________

________________________________il_______________________________________________

n.______ CAP_______________________________________

Per tutti gli altri tipi di Società:

5.d -[ ] che gli amministratori con poteri di rappresentanza sono i seguenti:

1) ______________________________________________________________________________

nato a

________________________________il_______________________________________________

________

n.______ CAP_______________________________________

2)______________________________________________________________________________

nato a ________________________________

il_______________________________________________________

n.______ CAP_______________________________________

3)______________________________________________________________________________

nato a

________________________________il_______________________________________________

n.______ CAP_______________________________________

(5)

1) ______________________________________________________________________________

nato a

________________________________il_______________________________________________

________

n.______ CAP_______________________________________

2)______________________________________________________________________________

nato a___________________________________________il ______________________________

n.______ CAP_______________________________________

3)______________________________________________________________________________

nato a________________________________il____________________________________

n.______ CAP_______________________________________

Per le Società con socio unico persona fisica:

5.e [ ] che il socio unico (persona fisica) è il seguente:

1) ______________________________________________________________________________

nato a________________________________ il_________________________________________

n.______ CAP_______________________________________

Per le Società con meno di quattro soci:

5.f [ ] che il socio di maggioranza (persona fisica) è il seguente:

1) ______________________________________________________________________________

nato________________________________il___________________________________________

n.______ CAP_______________________________________

6. [ ] che i soggetti di cui ai precedenti punti 5.a [ ] 5.b [ ] 5.c [ ] 5.d [ ] 5.e [ ] 5.f [ ] hanno reso personalmente le dichiarazioni di cui all’art. 38 comma 1 lettere b), c) e m-ter) del D.Lgs n. 163/06 e s.m.i. conformemente al MODULO 3 Allegato A che si allegano alla presente;

7. [ ] che le eventuali condanne a carico dei soggetti indicati per le quali si è beneficiato della non menzione sono le seguenti:

1) ______________________________________________________________________________

nato a___________________il_______________________________________________________

n.______ CAP____________carica ricoperta________________________________________

sentenza/decreto n.___________________________del____________________

(6)

2) ______________________________________________________________________________

nato a ________________________________

il_______________________________________________

n.______ CAP______________carica ricoperta _________________________________

8. che nell’anno antecedente alla data di pubblicazione del bando (barrare la circostanza che interessa):

[ ] non sono stati sostituiti né cessati dalla carica i seguenti soggetti : titolare o direttore tecnico di impresa individuale, socio o direttore tecnico di società in nome collettivo , soci o direttore tecnico di società in accomandita semplice , amministratori muniti di potere di rappresentanza o direttore tecnico o socio unico persona fisica, ovvero socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci se si tratta di altro tipo di società;

[ ] sono stati sostituiti o cessati da cariche sociali i seguenti soggetti :titolare o direttore tecnico di impresa individuale, socio o direttore tecnico di società in nome collettivo , soci o direttore tecnico di società in accomandita semplice , amministratori muniti di potere di rappresentanza o direttore tecnico o socio unico persona fisica, ovvero socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci se si tratta di altro tipo di società:

carica sociale ,data cessazione

cognome, nome Luogo, data di nascita luogo di residenza (indirizzo, CAP, città, provincia)

-che nei confronti dei suddetti soggetti durante il periodo in cui rivestivano cariche societarie:

[ ] per quanto a propria conoscenza, non è stata pronunciata a carico dei suddetti soggetti sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art.444 del c.p.p. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale

OPPURE

[ ] per quanto a propria conoscenza, è stata pronunciata a carico delle persone citate sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art.444 del c.p.p. per i seguenti reati:

1) ______________________________________________________________________________

nato a________________________________ il_____________________________________

n.______ CAP____________carica ricoperta________________________________________

2) ______________________________________________________________________________

(7)

nato a ________________________________ il_________________________________

n.______ CAP______________carica ricoperta _________________________________

-che l’impresa che rappresenta

[ ] ha già avuto completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente rilevante, come da documentazione allegata:

__________________________________________________________________

9. [ ] non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’art.17 della legge 19 marzo 1990, n.55 e ss.mm. (art. 38, comma 1, lettera d, del Codice);

OPPURE

[ ] che la violazione del divieto di intestazione fiduciaria, accertata definitivamente in data_______

(solo nel caso in cui non sia trascorso un anno dalla data di accertamento) [ ] è stata rimossa [ ] non è stata rimossa

10. [ ] non ha commesso gravi infrazioni , debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza ed a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio (art. 38, comma 1, lettera e, del Codice);;

11. [ ] non ha commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate dal Comune di Urbino e di non aver commesso errore grave nelI’esercizio dell’attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova dalla stazione appaltante (art. 38, comma 1, lettera f, del Codice);

12. [ ] non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello stato in cui è stabilito/a (art. 38, comma 1, lettera g, del Codice) e che al riguardo:

Sede Agenzia delle Entrate competente: Comune __________________________________

Provincia ______________________________ Via_____________________________

Tel.____________________Fax_________________PEC________________________________

13. [ ] non risulta iscritto al casellario informatico istituito presso l’Osservatorio dei contratti pubblici dell’Autorità di cui aIl’articolo 7 comma 10 del D.Lgs n. 163/2006 e s. m. i., per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gare e per l’affidamento dei subappalti (art. 38, comma 1, lettera h, del Codice);

(8)

14. [ ] non ha commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito/a (art. 38, comma 1, lettera i, del Codice);

Di seguito si indicano le posizioni previdenziali e assicurative che l’Impresa mantiene:

a. 1) INPS__________________________matricola n.___________________________________

Sede, Indirizzo, CAP Città

a.2) INAIL_____________________________ codice ditta n._____________________________

Sede, Indirizzo, CAP Città

a.3) Altro Ente__________________________________posizione n.______________________

Denominazione , Sede, Indirizzo, CAP Città OPPURE

(indicare i motivi della mancata iscrizione):

________________________________________________________________________________

b) il CCNL. applicato ai propri lavoratori dipendenti:____________________________________

c) il numero dei DIPENDENTI: ______________________

15. [ ] è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla Legge12.03.1999 n.68 “Norme per il diritto al lavoro dei disabili”(art. 38, comma 1, lettera l, del Codice);

OPPURE

[ ] non è soggetto alle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, avendo alle dipendenze un numero di lavoratori inferiore a 15;

OPPURE

[ ] non è soggetto alle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, avendo alle dipendenze un numero di lavoratori da 15 a 35 senza nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000 e che la sede dell’Ufficio Provinciale del lavoro competente è________________________

PEC___________________________Fax___________________________________________

16. [ ] che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’articolo 9 comma 2, lettera c) del D.Lgs n. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la pubblica amministrazione compresi: il divieto a contrattare per atti o comportamenti discriminatori in ragione della razza, del gruppo etnico o linguistico, della provenienza geografica, della confessione religiosa o della cittadinanza, ai sensi dell’art. 44, comma 11 del decreto legislativo n. 286 del 1998; il divieto a contrattare in caso emissione di assegni senza copertura ai sensi degli articoli 5 comma 2 e 5- bis della legge n. 386 del 1990; i provvedimenti interdittivi di cui all’articolo 36 bis comma 1 del D. L. n. 223/2006 convertito, con modificazioni, dalla Legge n.

248/2006, ora art. 14 del D.lgs. n.81/2008 (art. 38, comma 1, lettera m, del Codice);

eventuale solo per lavori

(9)

16.1 [ ] che nei propri confronti non è stata applicata la sospensione o la decadenza dell’attestazione SOA per avere prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico ( Art. 38, c. 1, lett. m-bis) D. Lgs. 163/06 e s.m.i.);

17. In relazione all’art. 38, comma 1, lettera m-quater) del D.Lgs. 163/2006:

[ ] non si trova, rispetto ad un altro partecipante alla procedura di affidamento in oggetto, in una situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile e di aver formulato l’offerta autonomamente;

[ ] non è a conoscenza della partecipazione alla procedura di affidamento in oggetto di

soggetti che si trovino, rispetto al concorrente, in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile e di aver formulato l’offerta autonomamente;

[ ] non è a conoscenza della partecipazione alla procedura di affidamento in oggetto del/della ________________________________________________________________________________

Impresa/Società/Cooperativa/Consorzio

Con sede a________________________________________in___________________________

Codice Fiscale________________________Partita Iva___________________________________

che, rispetto al concorrente, si trova in una situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del Codice Civile e quindi allega in busta chiusa idonea documentazione volta a comprovare l’autonomia delle offerte

18. [ ] non ha concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque non ha attribuito incarichi, nel triennio successivo alla cessazione del rapporto, a ex dipendenti del Comune di Urbino che hanno esercitato poteri autorizzativi o negoziali, negli ultimi tre anni di servizio, per conto dell’Ente medesimo, nei confronti del concorrente;

19. [ ] che, ai sensi di quanto disposto dall’art.37 comma 1 del DL.78/2010 così come modificato nella Legge di conversione n.122/2010, può partecipare alle procedure di aggiudicazione di cui al D.Lgs.163/2006 e a tal fine dichiara:

[ ] di non avere ai sensi di quanto disposto dall’art.37 comma 1 del D.L.78/2010 così come modificato nella Legge di conversione n.122/2010, sede, residenza o domicilio in paesi della c.d.

“black list”,di cui al decreto Ministero delle Finanze del 04 maggio 1999 e nel Decreto Ministero dellEconomia e delle Finanze del 21 Novembre 2001;

OPPURE

[ ] di avere sede, residenza o domicilio in paesi della c.d. “ black list”, ma di essere in possesso deIl’autorizzazione Ministeriale prevista dal citato art.37.

(10)

DICHIARA INOLTRE IL POSSESSO DEI SEGUENTI REQUISITI:

REQUISITI DI IDONEITA’ PROFESSIONALE

20. [ ] che l’impresa è iscritta nel Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di ___________________________ al numero _____________REA__________________________

e l’attività esercitata è corrispondente a quella oggetto della presente procedura di affidamento;

Per le Cooperative /Consorzi:

21. [ ] che l’impresa è iscritta/o all’Albo delle società cooperative presso ii Ministero delle attività produttive ex D.M.23.6.2004 al numero___________________e l’attività esercitata è conferente con quella/e che sarà/saranno svoltale in caso di affidamento dell’ appalto;

Per gli operatori stabiliti in Stati diversi dall’Italia:

22. [ ] che l’impresa è iscritta/o:

[ ] all’Albo o Lista ufficiale______________________________________

dello Stato di ________________________al numero____________ e l’attività esercitata è conferente con quella/e che sarà/saranno svolta/e in caso di affidamento dell’appalto;

23. [ ] di non essere obbligato alle iscrizioni di cui ai punti precedenti per il seguente motivo:

24. [ ] che l’impresa è iscritta/o:

all’Albo Ministeriale dei soggetti abilitati ad effettuare attività di liquidazione e di accertamento dei tributi e quelle di riscossione delle entrate degli Enti Locali, previsto dall’ art. 53 del D.Lgs 446/1997 come disciplinato dal D.M. 289/2000 e s.m.i. e dalla Legge 22/05/2010 n. 73, art. 3-bis e s.m.i., aventi un capitale sociale conforme alla normativa vigente in vigore al momento della pubblicazione del bando. Data di iscrizione __________________.

CAPACITA’ ECONOMICA E FINANZIARIA

[ ] di essere in grado di esibire dichiarazioni rilasciate da almeno due istituti bancari o intermediari finanziari autorizzati ai sensi del D.Lgs. 385/1993.;

OPPURE

(11)

[ ] di NON essere in grado di esibire dichiarazioni rilasciate da almeno due istituti bancari o intermediari finanziari per i seguenti giustificati motivi (descrivere):

_______________________________________________________________________________

ma di essere in grado di provare la propria capacità economico-finanziaria mediante documenti specifici di seguito indicati e prodotti in documentazione (elencare):

REQUISITI DI CAPACITA’ TECNICO-PROFESSIONALE

[ ] di avere svolto con buon esito, negli ultimi 3 anni (2012-2013-2014), servizi identici a quelli oggetto della gara, svolti in modo congiunto e che si elencano come segue.

Descrizione servizio Periodo contratto ( dal . . ./ al…)

Ente pubblico (denominazione)

Importo Medio Fatturato nel triennio al netto dell’IVA

24. Ai fini del subappalto, dichiara che:

[ ] non intende subappaltare le prestazioni di cui all’art.__del capitolato speciale );

[ ] intende subappaltare secondo le modalità previste dall’ art. 118 del D.lgs. 163/06 e dell’ art. 19 del capitolato speciale le seguenti attività tra quelle indicate all’art.__ del capitolato speciale ):

___________________________________________________________________

(riportare l’attività che si intende subappaltare);

25. [ ] di aver preso esatta cognizione della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sia sulla sua esecuzione;

26. [ ] di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel disciplinare di gara e nel Capitolato speciale;

(12)

27. [ ] [ ] di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta, delle condizioni contrattuali e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro, di previdenza ed assistenza;

28. [ ] di applicare pienamente ed integralmente i contratti collettivi nazionali di settore, gli accordi sindacali integrativi, con particolare riferimento al rispetto dei salari minimi contrattuali derivanti dagli stessi;

29. [ ] di essere in regola con le norme sulla sicurezza dei lavoratori ai sensi del D.Lgs. 81/2008 ed, in particolare, di avere effettuato il censimento dei rischi, il relativo esame e la definizione delle conseguenti misure di sicurezza e che la propria organizzazione è adeguata per le prestazioni previste;

30.di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e

locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono aver influito o influire sia sulla esecuzione del servizio in concessione sia sulla determinazione della propria offerta, assumendosi il rischio di una gestione anti economica del servizio;

DICHIARA INOLTRE

32. [ ] al fine di avvalersi di quanto previsto dall’art. 75, punto 7, del D. Lgs. 163/2006 e s.m. e i., che consente la riduzione dell’importo della cauzione provvisoria e definitiva del cinquanta per cento , di essere in possesso della certificazione del sistema di qualità conforme alle norme europee della serie UNI CEI ISO 9000, rilasciata da organismo accreditato, ai sensi delle norme europee della serie UNI CEI 45000 e della serie UNI CEI EN ISO/IEC 17000.

N.B. in tal caso allegare copia fotostatica di detta documentazione autenticata dal legale rappresentante ai sensi degli artt. 19 e 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445)

33.[ ] di impegnarsi a corrispondere quanto dovuto a titolo di penale nei casi e ai sensi della disposizione di cui all’art. 38, comma 2-bis del d.lgs 163/2006 introdotta dal D.L n. 90 del 24/06/2014, come indicato nel capitolato speciale;

34 . [ ] di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 D.Lgs. 196/2003 e s. m. i., che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;

Data Il legale rappresentante __________________

A corredo della presente dichiarazione, produce:

(13)

- copia fotostatica del documento di identità del sottoscrittore in corso di validità

[ ] MODULO 3 - Allegato A — Dichiarazione di idoneità morale, rese dai soggetti di cui ai precedenti punti 6, 7,8 debitamente compilata e sottoscritta/e;

[ ] altra documentazione (indicare quale)

________________________________________________________________________________

N.B. Ai sensi dell’art. 38, comma 3 del DPR 445/2000 e s.m.i., alle dichiarazioni deve essere allegata copia fotostatica del documento d’identità in corso di validità del sottoscrittore.

(14)