AUTOCERTIFICAZIONE ANTIMAFIA
Ai sensi dell'articolo 5 del Decreto del Presidente della Repubblica n. 252 del 3 giugno 1998 Io sottoscritta/o
Cognome e nome
Luogo e data di nascita
Residenza (comune, via e n. civico)
Provincia
Codice fiscale
Ditta in nome e per conto della quale si agisce
Sede legale della ditta (comune, via e n. civico)
In relazione all’istanza presentata per l’iscrizione presso il Registro degli Operatori di Comunicazione Consapevole delle responsabilità penali correlate alle false dichiarazioni
DICHIARO
Che nei miei confronti e nei confronti degli amministratori indicati nel modello 4/Reg non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall'articolo 10 della legge n. 575 del 1965.
Luogo e data
Firma