Costituzione e vantaggi delle reti oncologiche regionali: proposta per il Friuli-Venezia Giulia

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Al servizio di gente unica

COSTITUZIONE E VANTAGGI DELLE RETI ONCOLOGICHE REGIONALI: PROPOSTA PER

IL FRIULI VENEZIA GIULIA

Direzione centrale salute, integrazione sociosanitaria, politiche sociali e famiglia

Dott. Giuseppe Tonutti

Area servizi sanitari ospedalieri Udine, 30 settembre 2017

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DIREZIONE CENTRALE SALUTE, INTEGRAZIONE SOCIOSANITARIA, POLITICHE SOCIALI E FAMIGLIA

Area servizi assistenza ospedaliera

La malattia oncologica esprime la massima necessità di integrazione multi-disciplinare e

multi-professionale che si esplica nella definizione di modalità comuni di

svolgimento delle attività, di documentazione comune delle stesse e di circolazione delle informazioni fra i professionisti coinvolti nel

percorso assistenziale dei pazienti.

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Tale visione è l’essenza della rete stessa che, in

mancanza di un

approccio che coinvolga tutte le discipline e i

professionisti che

ruotano attorno ad ogni paziente afflitto da una

delle patologie oncologiche, non

avrebbe senso di esistere.

È una rete complessa che attraversa tutti i livelli di

assistenza

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LEA Attività Territorio Ospedale spoke Ospedale hub Primaria Stili di vita

Secondaria Screening Screening Screening Pre-

ven- zione

Sorveglianza (follow-up)

Controlli specialistici Diagnostica x

immagini Prelievi

immagini Diagnostica endoscopica

Prelievi

immagini Diagnostica endoscopica Medicina di

laboratorio

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LEA Attività Territorio Ospedale spoke Ospedale hub Diagnosi

Visita specialistica

Prelievi Immagini

Visita specialistica Prelievi

Immagini Endoscopia

Visita specialistica Laboratorio Endoscopia

Immagini

Cura

Terapie di supporto

Psico- oncologia

Medica, Chirurgica, Endoscopica,

Terapie simultanee,

Terapie di supporto, Psico-

oncologica

Medica, Chirurgica, Radioterapica, Radio-

metabolica, Interventistica, Endoscopica, Terapie simultanee, Terapie di

supporto, Psico- oncologica

ASSIS TENZA

DALIEOSPE RA

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LEA Attività Territorio Ospedale

spoke Ospedale hub

Riabilitazion e

Ambulatoriale Residenziale

Ambulatoriale Ambulatoriale

Cure palliative e

terapia del dolore

Domicilio Hospice Ambulatori

Degenze Ambulatori

Fine vita Domicilio Hospice

Degenze Degenze

ASSIST ENZA DISTRE

TTUAL

E

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Scenario nazionale e internazionale

• Crescita della prevalenza di tumori

• Calo della mortalità

• Aumento della sopravvivenza e della prevalenza di persone in vita con una diagnosi di tumore alle spalle

• Maggiore accuratezza diagnostica e personalizzazione delle terapie

• Aumento delle opportunità di cura (farmaci, chirurgia,

endoscopia, interventistica radiologica, radioterapia, radio- metabolica)

• Continua innovazione (farmaci e tecnologie) con relativi costi

• Crescente pressione sul sistema sanitario che pone il problema della sostenibilità in prospettiva

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Scenario del Friuli Venezia Giulia

• Conferma delle macro-tendenze nazionali e internazionali

• Estensione dei percorsi di diagnosi e cura alle strutture territoriali;

• Volontà di assicurare equità di accesso ai servizi

• Necessità di concentrare alcune tipologie di trattamento per assicurare la sostenibilità professionale

• Attenzione nel ripristinare la morfologia e la funzione dei

tessuti interessati, per migliorare la qualità di vita dei pazienti

• Presidio delle condizioni di sostenibilità economica del sistema (distribuzione coordinata delle tecnologie, concentrazione dei laboratori, ecc.)

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Obiettivi della rete

standard di diagnosi, trattamento ed

assistenza equità d’accesso

all’innovazione fruibilità

dei servizi presa in

carico integrazione tra attività

assistenziali, di

formazione, di didattica e di ricerca

miglioramento continuo della

qualità valutazione

degli esiti

crescita e diffusione delle competenze professionali corretti rapporti

tra volumi ed esiti

riduzione dei costi

evitabili

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Strumenti della rete

Percorsi assistenziali

Porte d’accesso

Sistema

informativo Sistema

qualità Formazione

Supporti di telemedicina

Ricerca clinica

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Organizzazione della rete

• 3 cluster Hub & Spoke

 Conduzione

 Gruppi multidisciplinari per patologia

• Governance della rete oncologica

 Ufficio/struttura di coordinamento

 Gruppi multidisciplinari regionali per patologia

 Comitato tecnico

• Modalità operative di funzionamento

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Cluster Hub & Spoke

Governano le attività nelle rispettive aree geografiche e integrano l’operatività dei nodi della rete.

Il fine è assicurare, nelle strutture HUB e SPOKE, le risorse oncologiche specialistiche e coordinare le porte

di accesso ai servizi affinché ogni paziente dell’area possa usufruire di un percorso assistenziale allineato alle

migliori evidenze.

Operano attraverso un coordinamento e l’attivazione di

gruppi multidisciplinari per patologia (GMDP)

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Coordinamento di Cluster Hub & Spoke

• governo clinico dell’area oncologica

• implementare i percorsi assistenziali

• alimentare le relazioni con i nodi specialistici e aspecifici della rete

• attivare i gruppi multidisciplinari per patologia

• organizzare le attività (agende, ambulatori, ecc.) per patologia

• favorire l’interscambio dei professionisti

• assicurare la condivisione delle informazioni cliniche

• favorire lo sviluppo della ricerca clinica come cluster

• avvicinare i servizi ai cittadini decentrando alcune attività

• assicurare la qualità delle prestazioni concentrando altre attività

f i l f i d l l d li t d ti

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Quali GMDP?

• capo e collo

• cute e tessuti molli

• apparato digerente

• ginecologiche

• urinarie e dell’apparato genitale maschile

• mammarie

• toraciche

• ulteriori in funzione di necessità cliniche emergenti

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• progettazione, implementazione e monitoraggio dei percorsi integrati di cura nel territorio di riferimento

• presa in carico dei pazienti

• aggiornamento continuo dei protocolli di trattamento al fine di allinearli alle evidenze;

• analisi e monitoraggio dei tempi d’attesa delle singole prestazioni e proposta di misure correttive

• adozione di modalità comuni per la raccolta delle informazioni

• attuazione a livello locale del piano della formazione;

• collaborazione all’attività didattica e di ricerca.

Funzioni dei GMDP

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Composizione dei GMDP

FISSI

• oncologo medico

• radioterapista

• chirurgo

• anatomopatolog o

• medico nucleare

• radiologo

• case manager

A CHIAMATA

• specialista medico

• chirurgo ricostruttivo

• patologo clinico

• genetista

• radiologo interventista

• MMG

• farmacista

• psicologo

• IP domiciliare

• hospice e cure palliative

• terapia del dolore

• fisioterapista

• logopedista

• nutrizionista/dietist a

• data manager

• eventuali altri

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Governance della rete oncologica

Necessità di ottemperare ad esigenza in apparenza contrastanti

• mandato politico

• forte valenza tecnica

• importanti risvolti sulla programmazione

• necessità di un supporto operativo stabile

• decisioni assunte con i professionisti

• coinvolgimento delle associazioni dei pazienti

• formalizzazione dei documenti

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Governance della rete oncologica Struttura di

coordinamento della rete

Gruppi

multidisciplinari regionali per

patologia

Comitato tecnico scientifico

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Funzioni della struttura di

coordinamento della rete oncologica

governo delle prestazioni supporto

organizzativo

analisi e verifica supporto alla programmazione informatizzazione

comunicazione e informazione qualità e

sicurezza

innovazione

ricerca formazione

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Gruppi multidisciplinari regionali per patologia

• Stessi gruppi nosologici + Sistema nervoso centrale e Tumori rari

• Stessa composizione (tutti fissi) + rappresentante/i delle associazioni dei pazienti

• Conduzione del gruppo affidata ad uno dei

componenti

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Funzioni dei GMDRP

• stesura dei percorsi assistenziali regionali di patologia

• organizzazione di audit regionali sulla gestione delle attività

• ricognizione delle competenze presenti in regione

• sviluppo di un piano formativo regionale

• raccordo, con eventuale partecipazione, con i tavoli professionali ed i gruppi di lavoro nazionali

• promozione e implementazione dell’innovazione

• coordinamento delle attività di ricerca e sperimentazione clinica;

• collaborazione con i centri di formazione e di ricerca regionali

• coinvolgimento delle associazioni dei pazienti;

• raccordo con l’attività delle altre reti di patologia attive in R i

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Comitato tecnico scientifico

• approva i componenti dei Gruppi multidisciplinari regionali per patologia, con il relativo coordinatore

• valida i percorsi assistenziali prodotti dai Gruppi multidisciplinari regionali per patologia

• approva annualmente il piano di attività per l’anno successivo

• approva il piano annuale della formazione

• individua i professionisti ai quali affidare i rapporti con la stampa

• valida i criteri di selezione dei centri di riferimento regionali per la cura delle singole tipologie di tumore

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Costituzione e vantaggi delle reti oncologiche regionali: proposta per il Friuli-Venezia Giulia