Ditta Società Associazione Ente….
BARRARE LA ZONA
DOMANDA DI
AUTORIZZAZIONE IN DEROGA
ai limiti del regolamento per attività rumorosa temporanea.
Al Responsabile del Servizio Ecologia Ambiente
Comune di Treviglio
Il sottoscritto………Residente in…...………..……..………….
in qualità di ………..…………..…..della .…………..………..……..………
sita a ……….Prov…….. CAP………… in Via ………....………n.…
C. Fisc/P.IVA……..……….. Tel Fisso………Cell………...…...
C H I E D E
ai sensi dell’art. 14 del regolamento Comunale in materia di inquinamento acustico del Comune di Treviglio l’autorizzazione per attività rumorosa temporanea consistente in
Concerto Manifestazione Luna Park altro……….…..………
da tenersi in TREVIGLIO (BG) Via……….………..…………n…..…..…
nelle seguenti date………....…dalle ore…..…alle ore….…
ricadente in zona di classe I - II - III - IV - V - VI della Zonizzazione acustica del territorio.
IN DEROGA AI LIMITI INDICATI NEL REGOLAMENTO COMUNALE
Dichiara inoltre che il livello di rumorosità prevedibile al perimetro dell’area di pertinenza dell’attività e all’altezza dell’edificio più prossimo sarà di decibel ……..
A tal fine il sottoscritto si impegna a prendere visione della normativa nazionale, del Regolamento Comunale in materia di inquinamento acustico e a rispettare quanto previsto nell’autorizzazione in deroga.
DA ALLEGARE :
1) Planimetria della zona interessata alla manifestazione con ubicazione della attività e distanza dagli edifici più prossimi.
2) Tipo di impianto, strumenti o attrezzature utilizzate.
DATA______________________
FIRMA________________________________
