DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
BANDO DI SELEZIONE PUBBLICA PER L’ASSEGNAZIONE DI N. 1 PREMIO PER TESI DI DOTTORATO DI RICERCA SU TEMATICHE RIGUARDANTI LA SICUREZZA SUL LAVORO E LA CORRELAZIONE FRA QUESTA E I PROCESSI DI INNOVAZIONE TECNOLOGICA ED ORGANIZZATIVA.
SCADENZA 30 SETTEMBRE 2012
ARTICOLO NOVANTANOVE
Associazione dei già Consiglieri CNEL Viale David Lubin, 2
00196 Roma
__l/l__sottoscritt__Dott._________________________________________________
Cognome Nome
nat___ a ________________________________________________ (____________)
Comune Provincia
il ________________
residente in:
Via /Piazza_____________________________________________________________
C.A.P. ________ Comune ________________________________________________
Provincia ________
Telefono _______ / ______________ Cellulare ______/__________________
E.mail ___________________@_____________________
Codice Fisca le
domiciliato in:
(indicare solo se diverso dalla residenza – ai cittadini stranieri si chiede di indicare un recapito italiano)
Via /Piazza ____ ________________________________________________________
C.A.P. ______ Comune _____________________________ Provincia _____________
Telefono _______ / ______________ Cellulare ______/__________________
E.mail ___________________@_____________________
recapito eletto agli effetti del concorso:
Via /Piazza _____ _______________________________________________________
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C.A.P. _______ Comune ____________________________ Provincia _____________
Telefono _______/__________ E.mail ___________________@_________________
CHIEDE
di partecipare alla selezione pubblica per l’assegnazione di n. 1 premio per tesi di Dottorato di Ricerca discusse nel periodo compreso tra il 01.07.2011 e il 30.06.2012 su tematiche riguardanti la sicurezza sul lavoro e la correlazione fra questa e i processi di innovazione tecnologica ed organizzativa, e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 e s.m.i., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,
DICHIARA sotto la propria responsabilità (ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R.
445/2000 e s.m.i.):
- di aver conseguito la laurea in __________________________________________
- presso la Facoltà di ___________________________________________________
- dell’Università _______________________________________________________
- nell’anno accademico ______________ con votazione pari a _________________;
- di aver conseguito il titolo di dottore di ricerca presso l’Università ____________________________________, inserito nel corso di dottorato di ricerca in _____________________________________ avendo discusso la tesi dal titolo ___________________________________________________________________
in data ____/____/______, con esito ____________________;
ALLEGA ALLA PRESENTE:
a) una copia cartacea della tesi di dottorato e una copia dell’intero elaborato su supporto multimediale, in formato elettronico PDF, prodotta ai sensi della normativa vigente;
b) una copia cartacea di un riassunto della tesi di dottorato non inferiore a 15.000 battute e non superiore a 18.000 battute e una copia su supporto multimediale, in formato elettronico PDF, nella quale sono evidenziati i temi teorici di riferimento e l’originalità e la novità del contributo dell’autore;
c) una copia cartacea di un sintetico curriculum vitae sulle esperienze di formazione e studi e sugli interessi del candidato;
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d) fotocopia di un documento d’identità in corso di validità e del codice fiscale.
Autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs. n.196/2003 e s.m.i..
In fede
______________, li _______________
__________________________
Firma del candidato
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