Denuncia di smarrimento della tessera elettorale
Al Sindaco del Comune di
San Giovanni in Persiceto
Io sottoscritto/a _________________________________________________
nato/a ____________________________il_________________________________
residente in questo Comune Via _________________________________________
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR n. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci
dichiaro
come precisato dalla circolare del Ministero dell’Interno n. 50/2001 del 3/4/2001 ed ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 4, comma 6, del DPR n. 299/2000 e dell’art. 47
T.U. n.445/2000
• di avere smarrito la tessera elettorale a me intestata già regolarmente consegnatami.
Dichiaro inoltre di impegnarmi, in caso di ritrovamento, a restituire all’Ufficio Elettorale Comunale la tessera smarrita.
San Giovanni in Persiceto, lì___________
In fede
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Visto: Il Pubblico Ufficiale ricevente (*)
...
…
(*) Dipendente addetto a ricevere la documentazione, quando la dichiarazione gli sia sottoscritta dinanzi.
N.B.: Se la dichiarazione non è firmata in presenza del pubblico ufficiale, bisogna allegare fotocopia di un documento di identità del sottoscrittore.
