dedicato al Prof.
Alessandro Chini
Dr. Giovanni Cannavò Medico Legale, Presidente dell’Ass. “M. Gioia”, Pisa
Tagete 4-2008
INTRODUCTION TO THE CONGRESS INTRODUZIONE AL CONGRESSO
Abstract
The Melchiorre Gioia Association is working on a project for a correct medico legal evaluation of the brain injury.
The Bareme that are nowadays in use in Italy have many problems, like very few indications for neurological and psychiatric illnesses, the taxonomy that is not always correct, the evaluation percentages are usually too large.
The group of experts is trying to give answers to these problems, introducing more detailed indications and considering new instruments for the evaluation of the severity of the lesions like ability scales and psychological test. Moreover the group is considering the problems of the expenses for the assistance of these subjects.
Key words: Italian Bareme, brain injury, expenses for the assistance.
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Con il Patrocinio
del Senato della Repubblica, del Ministero dell’Università
e della Ricerca
della Regione Toscana
Ringraziamo i Relatori
• Avv. Renato Ambrosio
• Prof. Mauro Barni
• Prof. Nino Basaglia
• Avv. Rodolfo Berti
• Dr. Angelo Bianchi
• Dr. Paolo Boldrini
• Dr. Andrea Bonomini
• Prof. César Borobia
• Dr. Gian Luca Bruno
• Prof. Aurelio Donato Candian
• Avv. Gino Cardellicchio
• Dr. Raffaele Castiglioni
• Avv. Gaetano Catalano
• Dr. Raffaella Cattelani
• Prof. Giuseppe Cimaglia
• Dr. Antonio De Tanti
• Prof. Carlo De Rosa
• Dr. Denis Daupleix
• Avv. Giovanni Facci
• Prof. Massimo Franzoni
• Dr. Pierfranco Gabasio
• Prof. Giorgio Gallone
• Dr. Giovanna Gigliotti
• Avv. Maurizio Hazan
• Dr. Hélène Hugues-Béjui
• Avv. Michele Liguori
• Prof. Cosimo Lorè
• Prof. Pierre Lucas
• Dr. Luigi Mastroroberto
• Prof. Flavio Peccenini
• Avv. Carlo Petrone
• Avv. Marco Rodolfi
• Dr. Marco Rossetti
• Dr. Marco Salomone
• Dr. Francesca Saltarelli
• Dr. Roberto Simone
• Dr. Giacomo Travaglino
• Dr. Massimo Treffiletti
• Prof. Domenico Vasapollo
• Dr. Vittorio Verdone
• Avv. Marco Zavalloni
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L’ATTIVITÀ GIURIDICA
Il Comitato Giuridico
dallo scorso anno, dopo l’incontro di Casciana Terme
“Riflessioni Giuridiche in Terra Toscana” presieduto dal Prof. Vincenzo Carbone, Presidente della Suprema Corte di Cassazione, è stato costituito un Comitato Giuridico composto da eminenti figure del settore. La finalità è quella di implementare lo scambio culturale tra mondo medico legale e giuridico per una condivisione di spunti dottrinari in tema di danno alla salute e responsabilità professionale.
La Formazione
Già lo scorso anno la nostra Associazione aveva organizzato a Pisa un Corso di Formazione per giuristi.
A partire dal 2008 anche gli Avvocati, come i Medici, sono tenuti a seguire un Programma per la Formazione Permanente.
Quest’anno il nostro Congresso Nazionale è accreditato anche per gli Avvocati e nella seconda parte dell’anno la M.Gioia proporrà altre iniziative di formazione in ambito giuridico.
LA NOSTRA ATTIVITÀ
SIOLA
Società Italiana di Odontoiatria Legale e Assicurativa
• Costituita a Bologna il 10 novembre 2006
• l’Associazione è in costante crescita
per numero di associati. Nel 2007, oltre al Congresso Nazionale di Riccione, sono stati organizzati n. 6 Seminari a carattere locale
• 2° Congresso Nazionale SIOLA
ASPETTI CLINICI E MEDICO-LEGALI IN IMPLANTOPROTESI
Verona, 17-18 ottobre 2008
LA NOSTRA ATTIVITÀ
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TAGETE
Archives of Legal Medicine and Dentistry
Fondata nel 1995, a partire da quest’anno la Rivista ha visto integrato il nome storico Tagete con la dizione Archives of Legal Medicine and Dentistry.
Ai contributi classici in tema di danno biologico e di responsabilità professionale sono state aggiunte una sezione odontoiatrica ed una sezione europea con articoli di altre riviste medico legali.
Gli articoli sono tutti corredati da un summary in inglese e alcuni sono per intero in doppia lingua.
Il nostro prossimo obiettivo è ottenere l’indicizzazione su Medline, poiché nessuna rivista italiana di medicina legale arriva ad oggi nel contesto internazionale.
LA NOSTRA ATTIVITÀ
LA PRESENZA
INTERNAZIONALE
La Ceredoc (Confédération Européen d’Experts en Évaluation et Réparation du Dommage Corporel) dopo la pubblicazione del Barème Europeo, è stato costituito un Osservatorio Permanente per il suo costante monitoraggio ed aggiornamento che può essere rilevato sul sito www.ceredoc.eu e la Confederazione continua la propria attività scientifica all’interno dell’Unione con incontri periodici.
L’AIDC (Asociacíon International del Daňo Corporal) terrà a Monastir (Tunisia) il 25- 28 giugno 2008 il suo II Congresso mondiale: importante appuntamento internazionale da non perdere !
LA NOSTRA ATTIVITÀ
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PERCHÈ VULNERA MENTIS II ?
Un congresso sul traumatizzato cranio- encefalico nasce per l’esigenza fortemente sentita da parte nostra di affrontare un tema che risulta spesso trattato senza le dovute competenze in ambito medico legale.
IL GRUPPO DI STUDIO M.GIOIA
• Dr. Paolo Boldrini - Medico Fisiatra, Neurologo. Direttore Dipartimento Interaziendale di Riabilitazione - ULSS9 TREVISO - Ospedale Riabilitativo di Alta Specializzazione di Motta di Livenza. Vice Presidente SIMFER
• Prof. Raffaella Cattelani - Responsabile Unità di Laboratorio di Neuropsicologia del Dipartimento di Neuroscienze – Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università di Parma
• Dr. Antonio De Tanti - Medico Fisiatra -Primario Centro Cardinal Ferrari, Fontanellato (PR)
• Dr. Pasquale Pace - Direttore U.O. Medicina Riabilitativa INRCA\IRCCS, Ancona. Segretario Generale SIMFER. Fisiatra
• Dr. Angelo Bianchi - Neuropsicologo forense, U.O. Psicologia, Ausl di Arezzo
• Dr. Raffaele Castiglioni - Medico Legale, Psichiatra, Milano
• Dr. Giacomo Travaglino - Consigliere della III Sezione Civile della Corte di Cassazione, Roma
• Dr. Gian Luca Bruno - Medico Legale, Consulente di Direzione di Impresa di Assicurazione, Torino
• Dr. Giovanni Cannavò - Specialista in Medicina Legale, Presidente dell’Associazione M. Gioia, Pisa. Segretario Generale Ceredoc
• Prof. Giuseppe Cimaglia - Sovrintendente Medico Generale dell'Inail, Roma
• Dr. Duccio Luchini - Specialista in Medicina Legale, Siena
• Dr. Luigi Mastroroberto - Specialista in Medicina Legale, Vice Presidente Associazione M. Gioia, Consulente di Direzione dell’Unipol, Bologna
• Dr. Enza Sansone - Specializzata in Ostetricia e Ginecologia. Esperta in Medicina Legale
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Molte sono le carenze in questo campo:
Prima fra tutte, e di più immediata comprensione in quanto tangibile da un punto di vista pratico per tutti i medici valutatori, una carenza delle Tabelle di valutazione attualmente in uso nella pratica medico legale.
Le Tabelle non risultano assolutamente esaurienti per un adeguato inquadramento dei postumi dei traumi cranio-encefalico, innanzitutto per l’esiguo numero di voci, sia nelle guide orientative del Bargagna e del Luvoni ma anche nelle più recenti Tabelle di Legge delle micro e macro permanenti.
Nelle tabelle RCA le voci per il danno psichico sono 16 (considerando che 4 sono le sindromi post- traumatiche da stress, 4 i disturbi d’ansia e 2 le sindromi depressive), circa quindici per il Bargagna.
LE TABELLE
Le forbici valutative sono spesso troppo ampie.
Per esempio - Tabelle RCA:
LE VALUTAZIONI
• postumi soggettivi di trauma cranico in esiti di trauma con lesioni encefaliche accertate:
5-15%
• Deterioramento mentale: stati deficitari semplici sostenuti da lesioni del tessuto
cerebrale con evoluzione in atrofia cerebrale:
20-50%
• Deterioramento mentale generale fino alla
demenza totale: >50%
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Le voci indicate fanno spesso riferimento a tassonomia obsoleta da un punto di vista clinico (nel Bargagna si parla di Neuroastenia).
Per non parlare delle valutazioni, che troppo spesso risultano eccessive per quanto riguarda il danno psichiatrico.
Soprattutto non viene mai indicato un modo corretto ed univoco di procedere all’analisi dei casi di traumatismo. Non si spiega quali elementi (test, scale) utilizzare per rendersi conto della reale gravità di un trauma cranico.
Non si evidenzia quali strumenti utilizzare per valutare l’effettiva entità di un danno psichiatrico e soprattutto per mettere in evidenza lo stato premorboso (per esempio quale testistica psicologica).
Quello che risulta carente in vero non è la semplice voce tabellare ma un più organico e armonico inquadramento della questione, soprattutto dal punto di vista delle problematiche clinico-sociali che ruotano intorno a patologie del genere.
Questa esigenza è sentita dai medici legali ma anche da tutti gli operatori clinici del settore, e non ultimi dai diretti interessati.
L’Associazione Nazionale dei Traumatizzati Cranici nel corso dell’ultimo Congresso Nazionale ha espressamente denunciato l’inadeguatezza delle valutazioni medico legali in casi del genere.
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Innanzitutto il problema della esatta diagnosi della patologia neuropsichica ovvero i corretti modi di giungere a questa diagnosi che sia più possibile condivisibile e quindi la scelta ponderata di precise scale di valutazione e testistica che siano le stesse per tutti e così quanto più possibile ripetibili.
LA PROPOSTA
DELL’ASSOCIAZIONE M.GIOIA
• Giungere così a delle tabelle che contemplino una maggiore quantità di voci ma soprattutto espresse da una tassonomia finalmente attuale e condivisa da un punto di vista clinico
• Un’adeguata analisi, soprattutto per il danno psichico, delle preesistenze, sempre attraverso apposita testistica
• L’adozione di scale per la valutazione della gravità del trauma e quanto più possibile predittive anche dell’outcome
GLI ASPETTI DECISAMENTE INNOVATIVI DEL LAVORO
• Il problema delle spese previste per l’assistenza al traumatizzato, che contemplino non solo un’adeguata analisi delle spese per la riabilitazione, ma anche per l’assistenza infermieristica, per eventuale trattamenti psicoterapeutici
• Il problema dell’aspettativa di vita
• Il problema del danno riflesso e delle vittime secondarie, inquadrato anche sotto il profilo giuridico
• Non ultima la questione, affrontata secondo un punto di vista strettamente assicurativo e giuridico, di considerare la possibilità della liquidazione del danno non in capitale ma in rendita
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Questo congresso voleva essere il punto di arrivo del lungo lavoro svolto e l’occasione di presentare i risultati di questo gruppo di studio.
Ma andando avanti con i lavori ci siamo accorti che ancora lo studio non poteva dirsi del tutto esaustivo.
Abbiamo quindi deciso di arrivare ad una Consensus Conference, della quale il Congresso rappresenti una prima presentazione all’uditorio di parziali risultati, in modo che possano essere condivisi e sottoposti ad un primo vaglio critico, così da poter avere nuovi stimoli per andare avanti e mettere in pratica suggerimenti e apporre modiche.
PROBABILMENTE CI DOVREMO RITROVARE TRA UN ANNO ….
L’OBIETTIVO
LE TAPPE
• Il gruppo di studio proseguirà il proprio lavoro per raggiungere gli scopi enunciati all’inizio
• Si procederà quindi alla formazione di una giuria comprendente tutte le figure professionali competenti in materia, con una scelta basata su criteri di competenza e multidisciplinarietà
• A tale giuria sarà posta una serie di domande, che rappresenteranno le problematiche che hanno mosso quest’iniziativa e che la giuria analizzerà alla luce di documenti presentati nel frattempo dal gruppo di lavoro
• Verrà infine organizzata una giornata per la celebrazione della Conferenza, nel quale la giuria presenterà le proprie conclusioni che saranno il documento finale, la deliberazione della Consensus Conference
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