IIS “RAIMONDO PANDINI,
V.le EUROPA 26866 SANT’ANGELO LODIGIANO (LO) , C.F. 92500340150 C.M. LOIS00200V
LICEO ARTISTICO “ CALLISTO PIAZZA”
(Sezione associata) Via FASCETTI, 3 26900 LODI
MODULO PER LA RICHIESTA DI RICONOSCIMENTO DEL CREDITO FORMATIVO Il presente modulo deve essere compilato, stampato e consegnato alla/al docente Coordinatore di Classe entro la scadenza:
del 7 Giugno 2019 (studenti delle classi terze e quarte)
del 31 Maggio 2019 (studenti delle classi quinte)
Alla cortese attenzione Della Dirigente scolastica Dott.ssa Daniela Verdi Della/del docente Coordinatore di classe Della classe………….
Prof.ssa/Prof. (indicare Cognome e nome) Il/La sottoscritto/a………..
studente della classe:………
terza – indirizzo………
quarta – indirizzo……….
quinta – indirizzo……….
ai sensi della Legge 425/97 Esami di Stato, del D.P.R. n. 323/98 (Regolamento) e del D.M. n.
49/00 (crediti formativi) con la presente chiede che il Consiglio di classe prenda in considerazione la/le seguenti attività non programmate dalla scuola:
TABELLA DI CERTIFICAZIONE DEL CREDITO FORMATIVO (ATTIVITÀ EXTRASCOLASTICHE)
AREA DELL’ATTIVITÀ ATTIVITÀ SVOLTA
(a cura della/dello studente)
Ente di riferimento e descrizione sintetica attività con indicazione del periodo- Per i dettagli si rimanda all’attestato rilasciato dall’Ente, da allegare al modulo.
n.ore
1 ATTIVITA’ CULTURALI
(es. corsi di lingua straniera)
IIS PANDINI : Tel. 0371 210076 - fax 0371 210078 LICEO ARTISTICO “CALLISTO PIAZZA” Tel. 0371 432453 fax 0371 35243 sito internet: http://www.iispandinipiazza.gov.it Pec: [email protected]
IIS “RAIMONDO PANDINI,
V.le EUROPA 26866 SANT’ANGELO LODIGIANO (LO) , C.F. 92500340150 C.M. LOIS00200V
LICEO ARTISTICO “ CALLISTO PIAZZA”
(Sezione associata) Via FASCETTI, 3 26900 LODI
2 ATTIVITA’ ARTISTICHE
(es.corsi di musica,danza, teatro, arte, fotografia.etc.)
3 FORMAZIONE DIGITALE
4 FORMAZIONE PROFESSIONALE
(corsi/concorsi coerenti con l’indirizzo di studi)
5 LAVORO
(attività lavorativa svolta durante l’anno o stagionale coerenti con l’indirizzo di studi)
6 ATTIVITÀ DI VOLONTARIATO (partecipazione ad iniziative di associazioni di promozione sociale, di assistenza, animaliste, volontariato parrocchiale, etc.)
7 ATTIVITÀ SPORTIVE (agonistiche o non agonistiche)
8 ALTRO
agli effetti dell'attribuzione del Credito Formativo in vista dell'Esame di Stato.
Documentazione allegata (in fotocopia) : 1.
2.
n.
Luogo, data FIRMA (leggibile)
IIS PANDINI : Tel. 0371 210076 - fax 0371 210078 LICEO ARTISTICO “CALLISTO PIAZZA” Tel. 0371 432453 fax 0371 35243 sito internet: http://www.iispandinipiazza.gov.it Pec: [email protected]
