1 Testa
4 Tumore a cellule chiare 1 Corpo e Coda
5 Tumore a cellule chiare 3 Testa e Corpo
6 Tumore a cellule chiare 2 Corpo e Coda
7 Tumore a cellule chiare 2 Testa e Corpo
8 Tumore a cellule chiare 2 Testa
9 Tumore a cellule chiare 1 Testa
10 Tumore a cellule chiare 1 Corpo e Coda
11 Tumore a cellule chiare 2 Testa, Corpo e
Coda
12 Tumore a cellule chiare 3 Corpo e Coda
13 Carcinoma Uroteliale 1 Testa
14 Tumore a cellule chiare 2 Testa, Corpo e
Coda
15 Tumore a cellule chiare 2 Corpo e Coda
16 Tumore a cellule chiare 3 Testa, Corpo e
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Tabella 3.3: Dimensioni delle metastasi (T), stato linfonodale (N) e altre metastasi alla
diagnosi di metastasi pancreatiche da tumore a cellule chiare del rene.
Casi T cm N esaminati N positivi M 1 1 4 0 Mesocolon trasverso 2 6 22 Duodeno, Fegato, 3 8 35 7 Duodeno 4 14 0 0 - 5 7,5 17 5 Duodeno, Vena pancreatico- digiunale, Fegato 6 2 28 0 - 7 2 16 0 - 8 2,5 29 0 - 9 6 10 - 10 4 54 3 Mesocolon trasverso, Vena Porta 11 3 35 0 - 12 1,5 7 0 - 13 3,6 22 - 14 1,5 28 0 - 15 1 29 0 - 16 2,3 44 2 -
Al momento della diagnosi di metastasi pancreatiche, 5 pazienti (31,5%) hanno presentato metastasi in altri organi: al duodeno (3 casi, 19%), al mesocolon trasverso (2 casi, 12,5%), al fegato (2 casi, 12,5%). E’ stato inoltre trovato in un solo caso rispettivamente interessamento della vena pancreatico-digiunale e della vena porta (Tabella 3.4).
Le cause del decesso, infine, sono in 4 casi (49.2%) la localizzazione multipla e diffusa delle metastasi e in 2 casi la recidiva loco-regionale.
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4. Conclusioni
Il carcinoma renale a cellule chiare è una malattia neoplastica dall’andamento spesso lento ma insidioso. Non sono occasionali infatti le riprese di malattia anche dopo molti anni dal primo intervento di nefrectomia.
Una delle sedi di metastasi da carcinoma a cellule chiare del rene è rappresentata dal pancreas.
In considerazione della mancanza di terapie mediche efficaci (perlomeno sino a pochi mesi fa) la resezione chirurgica è stata considerata da diversi autori come l’unica scelta terapeutica efficace.
Nel presente studio sono stati analizzati i risultati delle pancreasectomie effettuate presso il Centro di Riferimento della Regione Toscana per la Cura delle Malattie del Pancreas per metastasi da carcinoma renale.
Il primo dato che conferma la lenta evoluzione del cancro del rene è rappresentato dal tempo medio intercorso tra il primo intervento di nefrectomia e la pancreasectomia (103 mesi). Tale dato conferma la assenza di una forte aggressività biologica del cancro del rene e quindi in parte giustifica un atteggiamento chirurgico demolitivo anche in caso di metastasi.
60 La morbilità è sostanzialmente sovrapponibile a quella osservata per le pancreasectomie convenzionali.
Riguardo alla sopravvivenza a distanza si possono osservare alcuni dati interessanti emersi da questo lavoro.
In primo luogo l’analisi della sopravvivenza a 1, 3 e 5 anni dalla nefrectomia appare estremamente favorevole nel gruppo di pazienti sottoposti a pancreasectomia per metastasi da carcinoma primitivo del rene. Anche l’analisi attuariale di sopravvivenza dei pazienti dopo pancreasectomia dà risultati interessanti e comunque superiori rispetto a quelli che normalmente vengono riportati in letteratura a proposito dei pazienti nei quali si è proceduto a sola terapia medica senza intervento chirurgico resettivo.
Ancora più interessante è la sotto-analisi dei fattori prognostici in questo gruppo di pazienti.
La sopravvivenza dei pazienti non sembra essere stata influenzata dallo stato linfonodale (presenza o assenza di metastasi linfonodali). Tale dato appare anche ragionevole dal momento che stiamo comunque parlando di pazienti M1. Ciò comporta che essi abbiano comunque una malattia sistemica e quindi, a prescindere dal riscontro o meno di cellule neoplastiche nei linfonodi, una malattia non più considerabile regionale.
L’analisi della sopravvivenza nel gruppo dei pazienti con metastasi sincrone o metacrone non ha evidenziato differenze significative. Tuttavia appare molto interessante osservare come la mediana di sopravvivenza del gruppo di pazienti
61 con metastasi metacrone sia pressoché doppia rispetto a quella dei pazienti con metastasi sincrone.
E’ possibile quindi che le due curve non mostrino una differenza statistica a causa dei piccoli numeri dei pazienti, ma tuttavia vi sia un ruolo nella presenza di lesioni al momento della nefrectomia o la loro comparsa a distanza di tempo. L’analisi poi del tempo di comparsa delle lesioni metastatiche nel gruppo dei pazienti con metastasi metacrone rivela come, anche se la differenza non è statisticamente significativa, la comparsa tardiva si associ ad una prognosi migliore che, nel nostro caso, non raggiunge neppure una mediana di sopravvivenza.
Infine, possiamo concludere che le pancreasectomie per metastasi pancreatiche da carcinoma renale possono essere considerate interventi sicuri con una morbilità ed una mortalità sovrapponibili alle pancreasectomie eseguite per tumori primitivi del pancreas.
La sopravvivenza a lungo termine dei pazienti sottoposti a pancreasectomia per metastasi da carcinoma del rene è incoraggiante e può essere favorita dalla presenza di metastasi metacrone e a tarda comparsa rispetto alla nefrectomia.
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