Pneumotorace traumatico
F) come prevenire le recidive?
Si tratta di uno dei punti più controversi e la discussione riguarda soprattutto 2 aspetti: quando e come intervenire.
per il quando si è abbastanza concordi sulla necessità di intervenire soltanto alla prima recidiva nel caso di pneumotorace primario; nel secondario, essendo il paziente esposto a maggiori rischi clinici, la prevenzione è utile già al primo episodio.
Bisogna inoltre considerare situazioni par- ticolari, come il personale di volo, per cui conviene essere interventisti precocemente. a riguardo del secondo quesito (come) il trattamento si basa essenzialmente su due tecniche toracoscopiche: il trattamento delle
anomalie polmonari in VatS (blebs, bolle e porosità), quello della pleura parietale in to- racoscopia medica (pleurodesi chimica)o la combinazione dei due.
dopo l’introduzione della VatS si sono no- tevolmente ridotte le toracotomie per il trat- tamento del pneumotorace.
Le controversie sono dovute all’incertezza concernente la patogenesi delle recidive: ol- tre che causate dalla rottura di blebs o bolle possono dipendere anche da perdite d’aria attraverso porosità della pleura per cui la bullectomia non sempre è efficace nella pre- venzione 29 30.
Le bolle, individuabili in toracoscopia o con la tc, sono ripiene di aria: costituiscono la spia di un’anomalia polmonare sottostante e non sempre sono la causa diretta del pneu- motorace.
pe questi motivi e per il fatto che non esi- stono in letteratura molti lavori randomizzati di confronto tra le varie tecniche i compor- tamenti sono determinati soprattutto dalla realtà sanitaria nella quale si opera.
mentre alcuni lavori dimostrano una mag- gior efficacia del trattamento chirurgico rispetto alla pleurodesi chimica, altri non confermano questa impressione, essen- dosi rivelata efficace anche la pleurodesi: nella scelta terapeutica non devono essere trascurate le considerazioni sui costi e sui tempi di ospedalizzazione, favorevoli alla pleurodesi 4 29 30 31 34.
g) Quale pleurodesi?
Ormai numerosi studi dimostrano che i risul- tati migliori si ottengono con l’impiego del talco rispetto ad altri agenti chimici 32 33, con
percentuali di recidiva che variano dal 10 al 20%; la pleurodesi con metodica poudrage (spruzzamento del talco durante toracosco- pia) è più efficace del metodo slurry (talcag- gio in soluzione) (Fig. ) 33.
Follow-up
Non vi sono indicazioni precise sul follow- up del paziente: in seguito all’esperienza clinica non sembra necessario un controllo radiologico dopo la dimissione.
il paziente, considerato soprattutto che fre- quentemente si tratta di soggetti giovani, può riprendere una piena attività fisica dopo cir- ca un mese.
il rischio di ogni episodio di pneumotorace è costituito dalle recidive per cui tale evenienza deve essere sempre considerata e deve indurre alla proscrizione di tutte le attività sportive in apnea che comportano sforzi violenti con ma- novre di Valsalva, come pure le attività spor- tive in alta quota e in immersione a rischio di iperpressione nelle vie aeree (Figg. 9, 10).
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