12 ANALISI STATISTICHE
13.3 Comorbidità con disturbi d’ansia nei pazienti affetti da DB e SCH con e senza DUS associato.
La prevalenza lifetime della comorbidità dei Disturbi d’Ansia nei pazienti con e senza DUS è riportata nella Tabella 3.
Complessivamente circa il 45% dei pazienti con DB ha una storia di Disturbo d’Ansia: Disturbo di Panico, Disturbo Ossessivo Compulsivo e Fobia Sociale sono le associazioni più comuni. Nel gruppo di pazienti con DB in comorbidità con un Disturbo d’Ansia non risultano differenze significative tra la percentuale di quelli con DUS associato e quelli senza. Nei pazienti con SCH, invece, la comorbidità con Disturbi d’Ansia risulta significativamente maggiore nei pazienti con DUS (57% vs 27%) (Tabella 3).
Nello specifico i pazienti con DUS possiedono una comorbidità maggiore con Disturbo di Panico, Disturbo Ossessivo Compulsivo, Fobia Sociale e Disturbo d’Ansia Generalizzata.
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DISCUSSIONE
Questo studio conferma la maggiore prevalenza di DUS nei pazienti maschi, giovani, affetti da DB e SCH riportata in letteratura (Mueser et al., 1992; Sonne et al., 1994; Swartz, 2006;).
Circa il 60% dei pazienti con DB o SCH associati a DUS presentano i criteri per la diagnosi di un disturbo da uso di alcool, in linea con la letteratura (Buckley et al., 2006; McElroy et al., 1997; Lambert et al., 1996; Winokur et al., 1998; Suppes et al., 2001; Feinman and Dunner 1996,Wittchen et al., 1996; Fioritti et al., 1997; Verdoux and Tournier 2004; Addington and Addington, 2007; D’Mello et al.,1995).
L’abuso di cocaina, cannabis e anfetamine risulta più frequente tra i pazienti con DB rispetto a quelli con SCH. Tipicamente i pazienti con SCH ricercano sostanze ad azione prevalentemente ansiolitica quali alcool e cannabis (Margolese et al., 2004); inoltre quanto più è compromesso il paziente con SCH, tanto più difficoltoso risulta l’approvvigionamento di sostanze da abuso; questo può aver determinato un minor uso di queste sostanze in percentuale nei pazienti con SCH rispetto a quelli con DB. I risultati del presente studio sembrano deporre per una differente associazione tra Disturbi d’Ansia e DUS nei pazienti con DB rispetto ai pazienti con SCH.
Circa il 45% dei pazienti con DB ha una storia di Disturbo d’Ansia, ma non risultano differenze significative nella prevalenza di questa comorbidità nei pazienti affetti da DB con DUS rispetto a quelli senza. I risultati degli studi presenti in letteratura sull’associazione tra DB, DUS e Disturbi d’Ansia sono discordanti. In accordo con questo studio, Henry e colleghi (2003) concludevano che, nei pazienti con DB, la comorbidità con Disturbi d’Ansia non era correlata con l’abuso di alcool e droghe. D’altra parte, Kolodziej et al. (2005) trovarono che i pazienti con DB e PTSD, ma non affetti da altri Disturbi d’Ansia, iniziavano più precocemente ad abusare di alcool e droghe ed inoltre avevano una prevalenza lifetime maggiore di DUS, in particolare cocaina ed anfetamina, rispetto ai pazienti senza questa comorbidità.
Altri autori hanno trovato associazioni significative tra diversi Disturbi d’Ansia come Attacchi di Panico, Fobia Sociale, Fobie Specifiche Disturbo Ossessivo Compulsivo, e DUS in pazienti con DB (Goodwin et al., 2002a, Keller et al., 2006 ).
Per quanto attiene l’associazione tra DB, DUS e Disturbi d’Ansia, appare tuttavia verosimile l’ipotesi di Simon et al. (2004) secondo la quale, la prevalenza elevata di DUS tra i pazienti con Disturbi d’Ansia, costituisce una variabile indipendente dal significato prognostico negativo.
Alcuni aspetti propri del DB rappresentano importanti fattori di rischio per lo sviluppo di un DUS: l’instabilità affettiva, il discontrollo, o il tentativo di modulare o rinforzare sintomi affettivi (addiction to euphoria), sembrano in grado di indurre una maggior spinta verso le sostanze rispetto ai Disturbi d’Ansia, la cui azione in questo senso risulta meno significativa.
Nel nostro campione di pazienti con SCH abbiamo trovato differenze significative nella prevalenza (57% vs 27%) di Disturbi d’Ansia tra i pazienti con un Disturbo da uso di sostanze associato e gli altri; nello specifico, abbiamo osservato che i pazienti con SCH associata a DUS possiedono maggiori percentuali di comorbidità con Disturbo di Panico, Fobia Sociale, e Disturbo d’Ansia Generalizzata, rispetto ai pazienti con SCH senza DUS. Questi risultati sono in linea con quelli di Goodwin et al. (2003), che individuarono un’associazione tra Attacchi di Panico ed una maggiore propensione all’abuso di sostanze in pazienti con SCH. Il presente studio conferma nei pazienti con SCH una frequente associazione tra DUS e sintomatologia ansiosa.
Dagli studi che hanno indagato la causa dell’uso di sostanze nei pazienti con SCH è emerso che, frequentemente, essi sostengono di usare le sostanze per far fronte a sintomi depressivi ed ansiosi oltre che per rilassarsi ed incrementare le prestazioni e le abilità sociali (Dixon et al.,
1991; Warner et al., 1994; Addington and Duchak, 1997; Bradizza and Stasiewicz, 2005; Schofield et al., 2006).
Se da un lato possiamo ipotizzare che in questi pazienti il Disturbo d’Ansia peggiori l’adattamento sociale, e che essi ricorrano alle sostanze non solamente per tentare di ridurre l’ansia ma anche per migliorare le prestazioni sociali, dall’altro, in particolare nei pazienti con Disturbo di Panico, l’uso di sostanze può slatentizzare l’insorgenza degli attacchi ed aumentarne la frequenza, peggiorando il decorso di entrambi i disturbi. I nostri risultati suggeriscono che, seppure la comorbidità tra Disturbi d’Ansia e DUS siano comuni nei pazienti con DB e in quelli con SCH, in questi ultimi esiste una differenza significativa tra i pazienti con uso di sostanze e quelli senza. Possiamo ipotizzare che i pazienti affetti da SCH in comorbidità con uno specifico disturbo d’ansia abbiano un rischio maggiore per DUS.
Da ciò deriva l’importanza della precoce identificazione dei Disturbi d’Ansia e DUS nei pazienti affetti da SCH, per le rilevanti implicazioni che questo rilievo può rivestire ai fini del trattamento e della prognosi.
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LIMITAZIONI
Lo studio è gravato da una limitazione:
le diagnosi di DUS e Disturbi d’Ansia sono lifetime, pertanto i pazienti sono soggetti a recall bias: non è stato possibile determinare il rapporto cronologico di insorgenza dei due disturbi.
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CONCLUSIONI
Nei pazienti affetti da SCH esiste un’associazione significativa tra DUS e sintomatologia ansiosa.
In questi pazienti l’uso di sostanze potrebbe essere messo in atto come tentativo di mitigare i sintomi ansiosi e cercare di migliorare le prestazioni sociali. Sia l’ansia, sia l’abuso di sostanze devono essere monitorati e trattati, al fine di migliorare l’outcome dei pazienti.
Nei pazienti con DB la comorbidità con un Disturbo d’Ansia non mostra una correlazione significativa con il DUS; probabilmente l’instabilità affettiva e l’impulsività, propri del DB, sono di per sé i maggiori fattori di rischio per lo sviluppo di un DUS, quindi un concomitante Disturbo d’Ansia rappresenta un fattore di secondaria importanza nell’instaurarsi di condotte tossicofiliche.
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TABELLE
Tabella 1. Caratteristiche demografiche dei gruppi
Disturbo Bipolare Schizofrenia
Senza DUS (N=102) Con DUS (N=43) T-test o test del chi quadrato, p Senza DUS (N=133) Con DUS (N= 42) Età media (SD) 38.7 (10.7) 32.3 (9.2) <0.001 43.4 (11.3) 38.2 (9.9) <0.01 n (%) n (%) n (%) n (%) Sesso <0.05 <0.05 Maschio 57 (55.9) 33 (76.7) 83 (62.4) 34 (81.0) Femmina 45 (44.1) 10 (23.3) 50 (37.6) 8 (19.0) Stato civile Ns Ns Single 66 (64.7) 30 (69.8) 90 (67.7) 30 (71.4) Coniugato 34 (33.3) 13 (30.2) 41 (30.8) 12 (28.6) Stato occupazionale* Ns Ns Impiegato 69 (69.0) 27 (62.8) 85 (67.5) 28 (68.3) Disoccupato 31 (31.0) 16 (37.2) 41 (32.5) 13 (31.7) *10 valori mancanti
Tabella 2. Pattern dell’uso di alcool e sostanze nei pazienti con Disturbo Bipolare (DB) o Schizofrenia (SCH) e Disturbo da uso di sostanze (DUS). DB e DUS (N = 43) SCH e DUS (N = 42) Alcool 29 (67.4%) 27 (64.3%) Cannabis 27 (62.8%) 15 (35.7%) Sedativi 10 (23.2%) 6 (14.3%) Cocaina 8 (18.6%) 4 (9.5%) MDMA/anfetamine 6 (13.9%) 2 (4.8%) Oppiacei 4 (9.3%) 2 (4.8%) Allucinogeni 7 (16.3%) 3 (7.1%)
Tabella 3. Disturbi d’Ansia nei pazienti con Disturbo Bipolare e Schizofrenia con o senza Disturbo da Uso di Sostanze (DUS) associato. Senza DUS Con DUS Chi-quadrato, P N % N % Disturbo Bipolare 102 43 DP 21 20.6 13 30.2 1.6, p=0.21 AG 4 3.9 1 2.3 0.23, p=0.63 Fobia Sociale 14 13.7 4 9.3 0.54, p=0.46 DOC 16 15.7 8 18.6 0.19, p=0.67 PTSD 3 2.9 1 2.3 0.043, p=0.84 GAD 7 6.9 2 4.7 0.254, p=0.61 Fobia Specifica 5 4,9 2 4.7 0, p=0.95
Qualunque disturbo d’ansia 46 45.1 19 44.2 0.01, p=0.92
Schizofrenia 133 42 DP 18 13.5 14 33.3 8.3, p=0.004 AG 4 3.0 2 4.8 0.3, p=0.586 Fobia Sociale 7 5.3 9 21.4 10.0, p=0.002 DOC 10 7.5 6 14.3 1.8, p=0.185 GAD 0 0.0 2 4.8 0.057* Fobia Specifica 6 4.5 3 7.1 0.45, p=0.50
Qualunque disturbo d’ansia 36 27.1 24 57.1 12.8, p<0.001
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