La conclusione di questo studio evidenzia che, per quanto riguarda i dati ottenuti nella misurazione del rapporto LTR:LP, non esistono particolari differenze tra i risultati ottenuti nei soggetti sani e quelli ottenuti nei soggetti affetti da lussazione rotulea; questo dato indica quindi che in realtà non esisterebbe correlazione tra “Patella Alta” e incidenza di lussazione rotulea nei soggetti di piccola e media taglia, o in altro modo si potrebbe concludere che i criteri di misurazione applicati da Johnson et al sui soggetti di grossa taglia non sono applicabili ai soggetti di piccola e media taglia.
Sulla base dei dati ottenuti si può osservare che non esistono particolari differenze negli intervalli di riferimento del rapporto LTR:LP dei sani ottenuto da Johnson et al (1,33 e 2,03) e quello ottenuto da noi (1,41 e 2,11), dato che porta a pensare che
effettivamente il tipo di misurazione sia effettivamente ripetibile e che il valore di riferimento del rapporto nei soggetti sani sia effettivamente quello ottenuto. Restano molti dubbi riguardo ai dati ottenuti nei soggetti lussati, dati che non si discostano assolutamente dai valori ottenuti nei sani, ad eccezione del campione “lussazione mediale immaturi”, per il quale si ottengono dei valori leggermente superiori al gruppo dei sani ma con una differenza poco significativa.
Si rende necessario a questo punto un nuovo lavoro di misurazione nei casi di lussazione di rotula nei soggetti di grossa taglia, corretto sulla base di quanto discusso, allo scopo di verificare quanto già affermato da Johnson et al, oltre che pensare, sulla base dell’esperienza acquisita, di adattare i metodi di misurazione utilizzati in medicina umana. Questi, come quelli ideati da Brattstrom, Blackburne, Caton e de Carvalho, necessitano di proiezioni radiografiche con angoli di inclinazione dell’articolazione del ginocchio particolari, ma che caratterizzano
la posizione verticale della rotula senza eseguire rapporti tra rotula e legamento tibiorotuleo, ma semplicemente rapporti o misurazioni comparative eseguiti esclusivamente in considerazione di rapporti tra le parti ossee costituenti l’articolazione femoro-tibio-rotulea. La valutazione della correlazione fra la posizione verticale rotulea e l’incidenza della lussazione non tiene conto inoltre nel nostro studio dei casi di instabilità bilaterale della rotula, intesi come lussazione sia mediale che laterale, eventualità effettivamente poco frequente. È possibile che in questi casi esista realmente una correlazione fra i due fattori, ma la casistica raccolta non ha consentito di avanzare alcuna ipotesi in proposito.
Nonostante la difficoltà di applicazione nella normale attività clinica dei metodi di medicina umana citati questi, dopo una attenta standardizzazione sperimentale, potrebbero essere utilizzati come protocollo standard per la valutazione anche preoperatoria dei soggetti affetti da lussazione rotulea.
BIBLIOGRAFIA
1. Arnoczky S.P., Marshall J.L., The cruciate ligaments of the
canine stifle: an anatomical and functional analysis. Am J
Vet Res, 38:11, 1977, 1807-1814
2. Arthurs GI, Langley-Hobbs SJ., Complications associated
with corrective surgery for patellar luxation in 109 dogs.
Vet Surg. 2006 35:559-66.
3. Ballatori C., Modenato M., Sbrana S., Comparison of
throclear block recession and throclear wedge recession in four dogs with bilateral patellar luxation. Annali della
Facolta di Medicina Veterinaria di Pisa, Volume LVIII, 2005, 295-304
4. Barone R., Anatomia comparata dei mammiferi domestici. Ed agricole, Vol.1,1983
5. Crovace A., Di Bello A., Meomartino L., L’arto pelvico dei
piccoli animali. In Bertoni G., Brunetti A., Pozzi L.,
6. Blackburne J. S. Peel T. E., A new method of measuring
patellar height. Journal of Bone and Joint Surgery 59: 241-
242
7. Blumensaat, C., die lageabweichungen und verrenkungen
der kniescheibe. Ergebnisse der Chirurgie und Orthopädie
1938 31: 149-223
8. Brattström H., patella alta in non-dislocating knee joints. Acta orthopaedica Scandinavica 1970 41: 578-588
9. Caton, J. Deschamps, G. Chambat,P. Lerat, J. L., les rotules
basses - A propos de 128 observations. Revue de Chirurgie
Orthopédique et Réparatrice de Lyon 1981 68: 317-325
10. de Carvalho A., Holst A., Topp S., Jurik A. G., a metod for
assessing the height of the patella. international
orthopaedics 1985 9: 195-197
11. Gibbons S. E., Macias C., Tonzing M. A., Pinchbeck G.L., McKee W.M., Patellar luxation in 70 large breed dogs. J
12. Grelsamer, R. P., Meadows M. D., Steve M.D., The
Modified Insall-Salvati Ratio for Assessment of Patellar Height. Clinical orthopaedics and related research 1992
282: 170-176
13. Hayes, A. g;, Boudrieau, R. J. & Hungerford, L. L.
Frequency and distribution of medial and lateral patellar luxation in dogs: 124 cases (1982-1992). Journal of the
American Animal Veterinary Medical Association 1994 205: 716-720
14. Harasen G., Patellar luxation: Pathogenesis and surgical
correction. The Canadian veterinary journal. La revue
vétérinaire canadienne. 2006 47: 1037-1039
15. Henderson R., Milton J., The tibial compression mechanism:
a diagnostic aid in stifle injuries. J. Am. Anim. Hosp.
Assoc., 14, 474
16. Hulse D.A., Shire P.K., Articolazione femoro-tibio-rotulea. In Slatter DH: Trattato di chirurgia dei piccoli animali, SMB (Ed), 1990, 2193-2235
17. Hulse D. A. Pathophysiology and management of medial
patellar luxation in the dog. Vet Med/ Small anim clin 1981
18. Insall J. and Salvati E., patella position in the normal knee
joint. Radiology 1971 101: 101-104
19. Johnson A. L., Broaddus K. D., Hauptman J.G., Marsh S., Monsere J., Sepulveda G., Vertical patellar position in
large-breed dogs with clinically normal stifles and large- breed dogs with medial patellar luxation. Vet Surg. 2006
35:78-81
20. Johnson A.L., Probst C.W., Decamp C.E., Rosenstein D.S., Hauptman J.G., Weaver B.T., Kern T.L., Comparison of
Trochlear Block Recession and Trochlear Wedge Recession.
veterinary surgery 2001 30: 140-150
21. Johnson A. L., Probst C. W., Decamp C. E., Rosenstein D. S. , Hauptman J. G. , Kern T. L., Vertical position of the
patella in the stifle joint of clinically normal large-breed dogs. Am. j. vet. res. 2002, vol. 63: 42-46
22. Kaiser S., Cornely D., Golder W., Garner M. T., Wolf K. J., Waibl H., Brunnberg L., The correlation of canine patellar
luxation and the anteversion angle as measured using magnetic resonance images. Vet Radiol Ultrasound. 2001
42:113-8.
23. Kannus P, A., Long patellar tendon: radiographic sign of
patellofemoral pain syndrome--a prospective study.
Radiology. 1992 185:859-63.
24. La Fond, E., Breur, G. J., AUSTIN, C., Breed susceptibility
for developmental orthopedic diseas in dogs. Journal of the
American Animal Hospital Association 2002 38:467-477
25. Modenato M., Borghetti L., Romeo T., Ballatori C., Perri A., Esperienza personale su interventi di “Tibial Plateau
Leveling Osteotomy” per la stabilizzazione del ginocchio con deficienza del legamento crociato anteriore nel cane.
Annali della Facoltà di Medicina Veterinaria di Pisa, Volume LVII, 2004, 59-66
26. Nikel R., Schummer A., Seiferle E.: Articolazione del
ginocchio. InTrattato di anatomia degli animali domestici,
27. Olmstead M. L., Lussazione laterale della rotula. In Bojrab M.J.: Le Basi Patogenetiche delle Malattie Chirurgiche nei Piccoli Animali, Gilardi (Ed), 2001, 1089-1092
28. Paatsama S., Ligament injuries of the canine stifle joint: a
clinical and experimental study. MSc thesis, Helsinky
University, Helsinky,Finland, 1952
29. Priester W. A., Sex, Size and Breed as Risk Factors in
Canine Patellar Luxation. J Am Vet Med Assoc. 160:740,
1972.
30. Read R., Rational treatment options for medial patellar
luxation. WALTHAM FOCUS 1999 9:25-31
31. Remedios, A. M., Basher, A. W. P., Runyon, C. L., Fries, C. L., Medial patellar luxation in 16 large dogs. A
retrospective study. Vet Surg. 1992 21: 5-9
32. Roush J. K., Canine patellar luxation. Veterinary Clinics Of North America Small Animal Pratice 1993 23:855-868
33. Slocum B., Slocum T.D., Ginocchio – Test diagnostici. In Bojrab M.J.,Ellison G.W., Slocum B., Tecnica chirurgica – Chirurgia ortopedico traumatologica:rachide, scheletro appendicolare. Utet (Ed), 2004,1131-1136
34. Slocum B., Slocum T.D., Tibial plateau leveling osteotomy
for repair of cranial cruciate ligament rupture in the canine.
Vet Clin North Am: Small Animal Practice, 23:4,1993, 777- 795
35. Tepic S., Damur D., Montavon P.M., Biomechanics of the
stifle joint. 1st World Orthopaedic Veterinary Congress,
Monaco, 5-8 Settembre 2002, 189-190
36. Towle HA, Griffon DJ, Thomas MW, Siegel AM, Dunning D, Johnson A. Pre- and postoperative radiographic and
computed tomographic evaluation of dogs with medial patellar luxation. Vet Surg. 2005 34:265-72.
37. Vezzoni A. et al.: Trattamento chirurgico della rottura del
legamento crociato anteriore nel cane mediante osteotomia livellante del piatto tibiale (TPLO): presupposti teorici ed esperienza clinica in 293 casi.Veterinaria, 2003, 3, 19-31
38. Walker P., Harris I., Leicester A., Patellar tendon-to-patella
RINGRAZIAMENTI
Il più grosso ringraziamento va ai miei genitori che grazie a numerosi sacrifici mi hanno dato la possibilità di raggiungere questo mio importante traguardo.
Un grazie infinito a mia sorella Paola , con la quale sono cresciuto insieme e durante tutti questi anni di distanza mi è mancata molto. Ringrazio molto Angela per la sua pazienza e sua dolcezza nello starmi vicino in questi anni non del tutto facili da percorrere.
Ringrazio tutti i miei amici e tutte le persone a me più care di cui l’elenco di nomi farebbe perdere il vero significato.
Ringrazio la Dott.ssa Sbrana che mi ha aiutato più del dovuto nella parte sperimentale del lavoro.
Vorrei ringraziare il mio maestro didattico e di vita Professor Modenato per gli innumerevoli insegnamenti utili dati e ultimamente per l’enorme pazienza dedicata a seguirmi anche più del dovuto nonostante le barriere fisiche imposte.