Confronto dei dati sperimentali tra soggetti sani e con protesi

Durante la fase di risposta al carico, il piede si trova davanti al tronco e il vettore GRF è pertanto collocato davanti all’anca e dietro il ginocchio.

Analizzando i grafici relativi ai momenti agenti su anca e ginocchio, nel piano sagittale, si può notare come a livello di entrambe le articolazioni si generi un momento flessorio, che richiede una risposta attiva dei muscoli estensori per impedire la caduta.

Durante l’appoggio intermedio il corpo avanza fin sopra il piede di supporto e ciò riduce il momento flessorio fino ad annullarlo. Il continuo avanzamento del corpo sopra il piede introduce gradualmente un’estensione passiva all’anca e al ginocchio.

Momento estensorio che risulta essere ridotto, per non dire assente, nei pazienti con artroprotesi. Infatti, proprio a livello del ginocchio, continua ad essere predominante il momento flessorio, che comincia a ridursi solo per la preparazione all’appoggio dell’arto controlaterale; intorno all’80% del ciclo del passo si ha un rientro alla normalità, tale momento si annulla per lasciare spazio a quello estensorio che comunque risulta avere un’intensità minore rispetto ai soggetti sani.

Nell’articolazione anca non risultano sostanziali differenze tra soggetti sani e con protesi.

L'anca è soggetta ad una leggera flessione all'inizio della fase di appoggio e al progressivo aumento di un momento estensorio, man mano che l'arto controlaterale viene portato in avanti. Nella fase di preoscillazione diminuisce per lasciar di nuovo spazio ad un momento flessorio, necessario per l’avanzamento dell’arto.

A livello della tibiotarsica si può osservare come il picco del momento dorsiflessorio sia diverso nei due casi in esame.

Flessione/estensione ginocchio -600 -400 -200 0 200 400 600 800 1000 0 50 100 150

% ciclo del passo

E x t M o m e n t( N m m /k g ) F le x

Knee moment protesi Knee moment sani

Flessione/estensione anca -1500 -1000 -500 0 500 1000 0 50 100 150

% ciclo del passo

E x t M o m e n t( N m m /k g ) F le x

Hip moment protesi Hip moment sani

Valutazione dei momenti articolari che si verificano durante il passo sull’arto inferiore

Dorsi/planti flessione caviglia

-400 -200 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 0 50 100 150

% ciclo del passo

P la n M o m e n t( N m m /k g ) D o rs

Ankle moment protesi Ankle moment sani

Fig.5.3 Grafici relativi ai momenti esterni agenti sulle articolazioni nel piano sagittale

Per quanto riguarda i momenti agenti sul piano frontale, a livello dell’anca e del ginocchio è presente un momento adduttorio che segue il rapido trasferimento del peso del corpo sull’arto ed è dovuto all’abbassamento della pelvi. Il momento risulta essere maggiore nell’anca piuttosto che nel ginocchio, poiché il braccio di leva tra il vettore e l’asse articolare è più lungo. Esso tende a ridursi, nei soggetti sani, per poi aumentare nuovamente nella fase di appoggio terminale. Nei soggetti con artroprotesi questa tendenza non è presente, infatti il momento adduttorio comincia a ridursi seriamente nella fase finale dell’appoggio terminale seguendo l’andamento della curva del gruppo di controllo. Nella fase finale della preoscillazione, con il rapido trasferimento del peso del corpo sull’arto controlaterale, lo spostamento della pelvi precede quello del tronco. Questo allinea il vettore GRF sul piano frontale, lateralmente all’asse dell’anca e quindi anche del ginocchio, creando un piccolo momento abduttorio.

Valg/Var ginocchio -100 0 100 200 300 400 500 600 0 50 100 150

% ciclo del passo

V a lg M o m e n t( N m m /k g ) V a r

Knee moment protesi Knee moment sani

Abduzione/adduzione anca -200 0 200 400 600 800 1000 0 50 100 150

% ciclo del passo

A b d M o m e n t( N m m /k g ) A d d

Hip moment protesi Hip moment sani

Conclusione

Conclusione

A conclusione di questo lavoro si può dire che la Gait Analysis è una metodica molto interessante in ambito clinico-riabilitativo in quanto permette di misurare quantitativamente non solo gli aspetti di cinematica del movimento umano ma anche aspetti dinamici ed elettromiografici di fondamentale importanza nella valutazione del movimento e nella valutazioni delle variazioni in caso di situazioni patologiche.

Questo porta il clinico ad una visione più dettagliata della situazione del paziente e conseguentemente all’analisi di un percorso riabilitativo più mirato alla esigenza del paziente. Inoltre l’analisi computerizzata del movimento fornisce i criteri ed i parametri cui deve attenersi il progetto-programma riabilitativo.

Il poter dimostrare nei pazienti operati alterazioni dei parametri cinematici e cinetici, difetti muscolari e meccanismi di attivazione e di compenso, è importante non solo per migliorare la deambulazione stessa attraverso il perfezionamento del programma riabilitativo, ma anche da un punto di vista meccanico per ridurre eventuali sollecitazioni abnormi sulle componenti protesiche.

Il pattern del cammino dopo artroprotesi di ginocchio risulta essere, dal punto di vista biomeccanico, critico, data la complessa meccanica articolare e la difficoltà di ripristinare un fisiologico rapporto mobilità/stabilità articolare.

La gait analysis potendo identificare e quantificare in modo oggettivo alterazioni persistenti del cammino, può consentire di migliorare ulteriormente la performance funzionale dei pazienti, aumentando la fissazione a lungo termine dell’impianto

Testimonianza dell’importanza dell’analisi quantitativa del movimento è il crescente numero dei Laboratori presso Istituti clinici che stanno sempre più crescendo in questi ultimi anni in Italia. Avere a disposizione un laboratorio di Gait Analysis dà ai clinici la possibilità di conoscere meglio la limitazione funzionale del paziente, di conoscere l’efficacia di determinati percorsi terapeutici e conseguentemente di ottimizzare la scelta del trattamento più idoneo al singolo paziente. I dati raccolti, in particolar modo quelli relativi alla valutazione delle componenti di forza di reazione al suolo, risultano particolarmente importanti per la realizzazione di modelli numerici del piede capaci di simulare specifiche condizioni di carico.

Conclusione

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Analisi sperimentale del passo con riguardo alle forze di interazione del piede e all'azione muscolare

Per quanto riguarda i dati sperimentali raccolti durante l’attività di tirocinio posso affermare che il confronto tra soggetti sani maschili e femminili non ha avuto particolare rilevanza; al contrario il confronto tra soggetti sani e soggetti con artroprotesi del ginocchio è stato interessante. Come è normale che sia, nei soggetti con artroprotesi, alcuni parametri riguardanti sia la dinamica che la cinematica del passo si differenziavano in modo significativo dal pattern dei soggetti sani consentendomi quindi di affermare che il ripristino della normale anatomia del ginocchio in modo artificiale è piuttosto complesso.

Bibliografia

Bibliografia

1. Perry J., The Gait cycle, Gait Analysis Normal and pathological Function, Slack Inc 1992.

2. Davis R. B, S. Ounpuu, D. J. Tyburski, J. R. Gage, “A gait analysis data collection and reduction technique,” Hum. Mov. Sci., vol. 10, pp. 575-587, 1991.

3. Mena D,Mansour JM, Simon SR, Analysis and synthesis of human swing leg motion during gait and its clinical application, J Biomech, 823-832, 1981.

4. Inman VT, Functional aspect of the abductor muscles of the hip, I Bone Joint Surg, 607-619, 1947

5. Soames RW, Foot pressure patterns during gait, J Biomed Eng, 120-126,1985

6. Romei M., Galli M., Sibella F., Crivellini M., “La Gait Analysis come strumento di qualità nei processi sanitari”, De Sanitate, Anno IV N.26, pp.50-53, 2001

7. Scranton PE, McMaster JH, Momentary distribution of forces under the foot, J Biomech, 45-48, 1976

8. Chen CP, Chen Mj, Pei YC, Sagittal plane loading response during gait in different age groups and in people with osteoarthritis, Am J Phys Med Rehabil, 307-312,2003 9. Hutton WC, Dhanendran M, A study of the distribution of load under the normal foot during walking, Int Orthop, 153-157,1979

10. Frank C. Anderson, Marcus G. Pandy, Individual muscle contributions to support in normal walking, Gait & Posture, 2002

11. Mary M. Rodgers, Dynamic Biomechanics of the normal foot and ankle during walking and runnig,1988

12. Anatomia Umana, Atlante tascabile apparato locomotore, Werner Platzer, 232-264 13. Testo-Atlante di Fisiologia Umana, Imeri L., Mancia M., 178-179

Bibliografia

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Analisi sperimentale del passo con riguardo alle forze di interazione del piede e all'azione muscolare 14. http://www.valentiniweb.it/ 15. http://www.vicon.com/ 16. http://www.medik.net/ 17. http://www.aurion.it/ 18. http://amti.biz/

Ringraziamenti

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione alla quale non si può rinunciare. Ovviamente colgo l’occasione per ringraziare anche tutti coloro che hanno lasciato nella mia vita un segno della loro presenza. In primo luogo voglio ringraziare i miei genitori Giancarla e Pierluigi, per essermi sempre stati vicini, con discrezione, in ogni aspetto della mia vita, per avermi dato la possibilità di continuare gli studi e per tutto ciò che non si può esprimere a parole. Ringrazio Federica per essere, ormai da sette anni, un punto fermo della mia vita e per riuscire a trasmettermi ogni giorno nuove emozioni. Se ho raggiunto questo traguardo lo devo anche alla sua continua presenza, per avermi fatto capire che potevo farcela, incoraggiandomi a “non mollare mai”. Grazie alle mie nonne, Maria e Giannina, per i loro numerosi consigli di vita che mi hanno aiutato a crescere. Grazie a mia sorella Naima e a Massimiliano, perché non danno mai per scontato il bene che

voglio loro e per essere sempre pronti a darmi una mano quando ne ho bisogno. Grazie a Gigi, Matteo e Riccardo per essermi amici sempre e comunque.

Desidero ringraziare tutti gli amici dell’università, in particolar modo Matteo, Sofia e Giulia, con cui ho iniziato e trascorso i miei studi, con cui ho scambiato qualche pensiero, qualche idea, qualche risata all’interno del dipartimento. Doverosi ringraziamenti a chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro, ovvero la S.C. di Medicina Fisica e Riabilitazione, dove ho trovato la serenità necessaria durante tutto il periodo di stage, grazie alla cordialità e disponibilità delle persone con cui ho collaborato o semplicemente conosciuto. In modo particolare desidero ringraziare la Dott. Cristina Smiderle e il Fisioterapista Pigatto Diego per avermi costantemente seguito e fatto conoscere più da vicino la Gait Analysis. In ultimo, ma non di importanza, voglio ringraziare sentitamente il mio relatore, il Professor Arturo Natali, per la fiducia dimostratami nell’aver accettato questo argomento di tesi ed il mio correlatore, Ing. Antonella Forestiero, per avermi seguito durante lo svolgimento del lavoro con consigli e confronti che mi hanno aiutato ad intraprendere, ogni volta, le scelte più appropriate. Se ho scordato qualcuno, sappia che manca in questo elenco ma non nel mio cuore.