I risultati dello studio mostrano un significativo incremento dei valori pla- smatici di AOPP e una diminuzione significativa dei tioli totali. Seppur con un livello di significatività statistica minore è stata rilevata una diminuita attività della catalasi plasmatica. I dati acquisiti confermano quindi la pre- senza dell’alterazione dello stress ossidativo nell’anziano in corso di episo- dio depressivo maggiore rispetto all’anziano non depresso.
Lo studio dispone al momento di dati preliminari; con l’ampliamento della numerosità del campione sarà possibile ottenere risultati statisticamente più consistenti. Ciò permetterebbe infatti una migliore caratterizzazione dei pa- zienti in base al tipo di diagnosi, all’età di esordio di malattia, alla coesi- stenza di malattie cardiovascolari e metaboliche, ai farmaci utilizzati.
Considerando una popolazione più numerosa potrebbero inoltre essere in- dagate le relazioni intercorrenti tra depressione in età geriatrica e specifici assetti biochimici, nell’ottica di individuare una distinta entità clinica di “depressione geriatrica” intesa come una condizione differente, da un pun- to di vista biomolecolare, dalla depressione nell’adulto e innescata da mec- canismi eziopatogenetici peculiari, che potrebbe beneficiare dello sviluppo di strategie terapeutiche innovative.
Ulteriori studi consentiranno di approfondire le conoscenze sulla natura del rapporto che lega stress ossidativo e depressione maggiore; in quale misura
67
e con quali meccanismi l’uno può esser considerato fattore scatenante dell’altra e quanto siano strettamente interconnessi in un rapporto di pro- mozione reciproca.
68
5 TABELLE E GRAFICI
1. Caratteristiche demografiche
2.Caratteristiche demografiche
Caratteristiche Range Media Deviazione st.
Età (anni) 65-88 73 7,7
Età d’esordio (anni) 21-83 50 19,3
N° episodi 1-6+ 3,8 1,9
Durata episodio
(mesi) 2-60 18,2 21,6
Caratteristiche Frequenza Percentuale
Genere -femmine 11 73% -maschi 4 27% Stato civile -Nubile/celibe 0 - -Coniugata/o 11 73% -Vedovo/o 3 20% -Divorziata/o 1 7% Scolarità -Licenza elementare 10 67%
-Licenza media inf. 2 13%
-Diploma 2 13% -Laurea 1 7% Familiarità -positiva 13 87% -negativa 2 13% Fumo -fumatore 5 33% -non fumatore 10 67%
69 3. Caratteristiche cliniche
4. Malattie somatiche e neurologiche
Caratteristiche Frequenza Percentuale
Diagnosi Principale -Depressione maggiore 5 33% -Disturbo bipolare I 5 33% -Disturbo bipolare II 5 33% Esordio -precoce 7 47% -tardivo 8 53% Temp. premorboso -ipertimico 5 33% -ciclotimico 5 33% -distimico 2 13% -non descritto 2 13% Disturbo di Panico 9 60% Disturbo Ossessivo/compulsivo 3 20%
Caratteristiche Frequenza Percentuale
Ipertensione Art. 11 73% Ipercolesterolemia 7 47% Ipertrigliceridemia 3 20% Diabete mellito 6 40% Cardiopatia 2 13% Pneumopatia 4 27% Tireopatia 4 27% Parkinson Disease 1 6% Ampliamento Spazi Encefalici 1 6% Encefalopatia Ischemica 2 13%
70 5. Scale di valutazione psichiatrica
Pz. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 M DS HAM-D 28 29 30 31 21 31 23 20 37 20 31 28 31 33 23 27,7 5,2 MMS 27 11 24 27 28 19 28 25 18 30 28 17 13 27 25 23,1 6 SSI 4 8 12 25 15 23 13 4 7 25 2 3 19 6 24 12,7 8,6 RFL 3,6 2 2,6 1,3 2,1 2,1 3,5 4,2 2,8 1,9 4,2 3,7 2,3 3,3 1,7 2,8 0,9 HAM-A 19 36 40 28 17 43 27 19 42 33 31 39 36 36 37 32,2 8,5 MRS 7 12 3 10 3 3 0 6 4 3 5 9 6 3 1 5 3,4 GDS 23 30 26 25 26 28 22 25 24 26 24 22 27 21 26 25 2,4 IADL 1,4 7,2 3,8 6,7 3,1 6,8 5,7 4,2 7,5 4,8 4,7 4,2 6,6 4,8 6,6 5,2 1,7 ADL 0 5 0 6 0 6 0 0 2 1 0 1 0 0 4 1,7 2,4
6. Sottoscala Hamilton Depression Scale (HAM-D)
Paziente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Media Umore 3 4 3 4 3 4 4 3 4 3 4 4 3 2 3 3,4 Colpa 0 2 1 2 2 2 1 1 1 2 1 2 2 0 2 1,4 Suicidio 3 1 3 3 1 4 4 2 4 3 1 1 1 0 4 2,3 Insonnia -iniziale 1 1 0 0 0 2 1 0 0 1 2 1 0 1 1 0,7 -centrale 1 1 2 0 0 2 0 0 0 0 2 1 0 1 1 0,7 -ritardata 2 1 0 0 0 2 1 1 1 2 2 0 0 1 1 0,9 Lavoro 3 4 3 4 3 4 4 3 4 3 3 3 4 3 3 3,4 Rallentamento 1 3 2 3 2 1 1 1 1 0 0 2 1 2 1 1,4 Agitazione 2 2 0 1 1 0 0 1 4 1 0 1 4 0 0 1,1 Ansia -psichica 2 3 3 2 3 1 1 1 4 0 2 2 4 4 0 2.1 -somatica 1 0 3 2 0 3 2 1 3 2 3 3 3 3 1 2 Sintomi -gastrointestinali 0 0 1 0 2 2 1 0 2 1 1 1 0 2 2 1 -somatici 1 0 2 2 0 2 1 2 2 1 1 2 1 2 1 1,3 -genitali 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0,3 Ipocondria 2 3 0 3 0 2 0 1 2 1 2 3 2 3 2 1,7 Perdita peso 1 0 2 0 1 0 1 0 0 0 2 0 0 2 1 0,6 Insight 0 2 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 0,5 Variazioni diurne 1 2 2 2 1 0 0 1 1 0 1 1 2 2 0 1 Depers./derealiz. 0 0 0 2 0 0 0 0 1 0 1 0 0 2 0 0,4 S. paranoidei 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0,3 S. Oss. Comp. 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2 0 0 0,3 TOT 27 29 29 31 20 31 22 20 37 20 30 28 31 31 23
71
7. Medie dei diversi marcatori plasmatici nei pazienti depressi rispetto al gruppo di controllo.
Pazienti Controlli AOPP [nmol/ml] 490,62 ± 230,22 169 ± 40,5 TIOLI [μmol/l] 0,21 ± 0,027 0,4 ± 0,15 CAT [nmol/min/ml] 21,31 ± 3,49 26,6 ± 5,7 SOD [U/ml] 10,2 ± 1,14 10,7 ± 1,97 FRAP [mmlo/l] 0,78 ± 0,25 0,76 ± 0,21
8. Rappresentazione grafica dei livelli plasmatici delle AOPP (nmol/ml) dei pazienti depressi rispetto al gruppo di controllo
72
9. Rappresentazione grafica dei livelli plasmatici delle FRAP (nmol/l) dei pazienti depressi rispetto al gruppo di controllo.
10. Rappresentazione grafica dei livelli plasmatici dei tioli plasmatici (μmol/ml) dei pazienti depressi rispetto al gruppo di controllo.
73
11. Rappresentazione grafica dei livelli della SOD plasmatica (U/ml) dei pazienti depressi rispetto al gruppo di controllo.
12. Rappresentazione grafica dei livelli della catalasi plasmatica (nmol/min•ml) dei pazienti depressi rispetto al gruppo di controllo.
74
13. Rappresentazione grafica delle medie dei diversi marcatori plasmatici nei pazienti depressi rispetto al gruppo di controllo.
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900
AOPP [nmol/ml] FRAP [µmlo/l] TIOLI [nmol/l] SOD [U/cl] CAT [nmol/min/cl]
Pazienti Controlli
75
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RINGRAZIAMENTI
Vorrei ringraziare il professor Mauro Mauri, mio relatore, senza il quale questo lavoro non sarebbe stato possibile.
Ringrazio di cuore il dottor Lorenzo Lattanzi per le competenze, il tempo ma soprattutto la pazienza dedicatemi durante la stesura e la revisione di questo lavoro.
Grazie a tutti gli infermieri e i medici della Psichiatria Universitaria di Pisa. Biagio, Samanta, Claudia, Cecilia, Alessia, Luigi, Enza, Carmela (e tutti gli altri) hanno reso il frequentare un’esperienza piacevole quanto l’andare a trovare dei vecchi amici. Un ringraziamento speciale va a Natalia, Alessandra e Olivia, senza le quali questo lavoro non sarebbe stato davvero possibile. E non scrivo tanto per: Natalia ha continuato a considerarmi durante la maternità, ad Alessandra sono stato affibbiato all’ultimo minuto e Olivia mi ha sopportato quotidianamente per mesi. Sante subito.
Grazie a Nick, la persona più intelligente che conosca, a Filippo, la persona più sveglia che conosca, a Iago, la persona più buona che conosca e a Nari, la persona più sensibile che conosca.
Grazie Ilaria, che rimarrà sempre la piccola mascotte del gruppo venere (che se ora sei una donna io sono un vecchio, e ciò è inaccettabile).
Grazie a Chiarina, che voglio sperare si sia commossa. Da silvia hai pianto? Ora voglio vedere se piangi da silvia e non piangi da me.
Grazie a Silvia, che essenzialmente è mia mamma. Eh si, fattene una ragione.
Grazie a Lorenzo Tesi, che ci si conosce da secoli e che (grazie a dio) mi ha istallato quasi tutto ciò con cui ho scritto la tesi. Ahah:“Tesi”.
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Grazie al Piero, amici da una vita con nemmeno un interesse in comune. Incredibile. Facci caso. Eppure si ragiona di tutto.
Grazie al Mica, che viene eh, sicuramente o alla discussione o alla festa viene di sicuro! Ma gli voglio bene lo stesso.
Grazie a Jerry, per la sua amicizia ininterrotta dai primissimi giorni dell’università. O anche solo per la TdD.
Grazie a Leo, che probabilmente sta ancora ridendo per “Tesi”. Grazie a Matte, che sulla rubrica sei ancora Egisto. Sappilo.
Grazie a Gioia, che se non c’eri te a quest’ora ero a dare biochimica. Peraltro sebbene sia specializzanda e abbia i congressi solo te, voglio sperare tu mi sia venuta a vedere vestita blue navy.
Grazie a Giulia Quiri, anche se non ci si scherza su queste cose.
Grazie a Cizeta, che porta un po' di vita in questo gruppo di anziani che manca poco li introduco nel campione della tesi.
Grazie a MdC. Vai Marty, vai Marty.
Grazie al Silvio, che almeno uno di colore ci vuole sempre sennò passo da razzista.
Grazie a Dario e al Rido, che mi portano in posti e a concerti dove da solo, guardiamoci in faccia, morirei. Rapidamente.
Grazie al Bag, a Wedi, Matteo, Cecilia e tutti quanti, che per un amaro ci sono sempre. Che scritto così sembra alcolismo. Non che mi lamenti.
Grazie ad Ale Lupi, di cui vorrei avere le energie per tutta la vita.
Grazie ad Anna, che mi vuole più bene di quanto probabilmente mi meriti. Grazie a Anas, Manu, Camilla, Alessandra, Flavia, Ornella, Laura, Nicoletta, Michela, Eleonora, Giulia, ChiaraPi e tutte le bimbe di medicina senza le quali tante serate sarebbero state di una noiosità incredibile.
Grazie ad Antonio, Peppino, Angelo, Romboli, Macchi e tutti quanti, che bello eh sempre solo tutte donne, ma ogni tanto anche no.
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Grazie a Chiara Alderighi, con le discussioni infinite su Doctor Who, e che pensa sia saggio per cui la adoro.
Fondamentalmente grazie a Carlotta Cacciatore.
Grazie Carlotta de Pasquale, che ha sempre dei giocattoli fantastici quando la incontro.
Grazie a Frani, che fa le imitazioni più belle di tutte.
Grazie a Furio, sebbene ci si possa chiedere cosa sia il concetto di grazie? Grazie ad Albaraa, che ha l’animo del poeta.
Grazie a Pietro Bruno che ieri ha fatto la peperonata con la ricetta di suo zio calabrese ma poi è andato ad allenarsi e gli è rimasta un po' sullo stomaco però la sera è uscito lo stesso e oggi sta meglio.
Grazie a Elena, Flavia, Federico 1 e 2, Giovanni e a tutti clown, esperienza meravigliosa, che tutt’ora non posso ascoltare Just Breathe dei Pearl Jam senza avere il magone.
Grazie al Sicu, che a confronto io sono basico.
Grazie alla dottoressa Lucia Chico, e quei kit chissà se arriveranno mai. Grazie a tutti i ragazzi del Paci e alle pausone infinite.
Grazie al mio anno di corso, che s’è fatto più cene che ore di lezione. Grazie a te, che stai leggendo adesso.