4. Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire (Q-
5.3 Discussione e Conclusion
Dai nostri dati è emerso che il 34.7% del campione ha avuto almeno un disturbo psichiatrico lifetime. Di questi il 19.3% ha presentato un Episodio Depressivo Maggiore, l’8.9% un Disturbo di Panico, il 5.4% la Fobia Specifica e il 9.7% il BED (Tab.4). La prevalenza nell’ultimo mese è risultata del 17.0%, di cui punteggi più alti sono riferiti sempre al Disturbo Depressivo Maggiore riscontrato nel 3.9% dei casi, al Disturbo di Panico riscontrato nel 3.5%, alla Fobia Specifica riscontrata nel 5.4% e al BED nel 5.8% (Tab. 4). Anche i Disturbi di Personalità (DP) risultano ben rappresentati nel nostro campione (21.6%) in particolare il Disturbo di Personalità Evitante (6.2%) e il Disturbo Ossessivo-Compulsivo (15.8 %) (Tab. 5). In particolar modo è stato rilevato che queste prevalenze risultano più alte nel gruppo di pazienti sottoposti a by- pass rispetto a quelli trattati con bendaggio a segnalare un più alto tasso di psicopatologia in questo gruppo di pazienti.
Questi risultati concordano con i dati raccolti in letteratura che hanno mostrato come la categoria dei soggetti in sovrappeso e, soprattutto quelli con “morbid obesity”, presenti un’alta prevalenza di comorbidità psichiatrica in particolare binge-eating disorder, depressione, ansia e disturbi di personalità (Buddeberg-Fischer B. et coll., 2004; DeZwaan M., e coll., 2003; Hsu L.K. e coll., 2002; Scott
K.M. e coll., Simon G.E. e coll., 2006). Questi aspetti sembrano riguardare particolarmente i pazienti obesi candidati ad intervento di chirurgia bariatrica (Lang T. e coll, 2000; Lefteris L. e coll., 2008).
Tuttavia sembra che la presenza di una comorbidità psicopatologica non rappresenti attualmente una controindicazione all’intervento, considerando gli effetti benefici e maggiormente efficaci della terapia bariatrica rispetto ai trattamenti conservativi dimostratisi fallimentari a lungo termine (Belle S. e coll., 2007; Segal A. e coll., 2002). Il successo della chirurgia bariatrica nel trattamento dell’ obesità patologica è emerso anche dai risultati raccolti dallo studio. Il campione trattato chirurgicamente infatti, ha presentato un notevole decremento ponderale in particolar modo i soggetti sottoposti a by-pass. Infatti, a partire da un BMI basale medio nei pazienti trattati con bendaggio pari a 42.7 Kg/m², a 6 mesi è stato registrato un valore medio di 35.8 kg/m², a 12 mesi di 33.2 kg/m², a 24 mesi di 32.4 Kg/m²; nei pazienti sottoposti a by-pass a partire da un BMI basale medio di 52.1 Kg/m², è stato registrato a 6, 12 e 24 mesi un decremento pari rispettivamente a 39.1 Kg/m², 35.8 Kg/m² e 34.2 Kg/m² (Fig.1). Nonostante sia stato ormai accertato il successo della chirurgia bariatrica nel favorire il decremento ponderale a breve termine, i dati sono discordanti per quanto riguarda l’andamento a lungo termine. Questo sembra essere dovuto alla presenza di variabili psicopatologiche e socio-ambientali che predicono l’abilità o
l’inadeguatezza da parte del paziente di adattarsi alla nuova condizione determinata dall’intervento (Mitchell J.E. e coll., 2001; Hsu L.K. e coll., 1998).
Evidenze che concernono l’influenza di variabili psicosociali sui risultati della chirurgia bariatrica sono ambigue e lungi dall’essere conclusive (Devlin M.J. e coll., 2004; Walfish S. e coll., 2004; Van Hout G.C. e coll., 2005 ). Questo è emerso anche dai risultati raccolti dallo studio sul campione.
E’ stato osservato che, per quanto riguarda lo Spettro dell’ Umore, a 6 mesi e a 24 mesi dall’intervento di bendaggio, una minor perdita di peso sembra essere associata al dominio della Ritmicità. Una maggior instabilità umorale ed emotiva influirebbe negativamente sul decremento ponderale (β= - 0.192) come riportato da recenti dati di letteratura (Masheb R.M. e coll., 2006).
Nello spettro Panico Agorafobico (SCI-PAS), è stata identificata come variabile predittiva negativa la Paura di perdere il controllo (β= - 0.208). I soggetti con un’elevata quota ansiosa probabilmente sperimentano maggiormente un eating emozionale. La correlazione tra eating emozionale e disturbi d’ansia è stata evidenziata da recenti dati di letteratura che mostrano come un’alta quota ansiosa influisca sull’insorgenza di comportamenti alimentari disfunzionali (Goossens L e coll,. 2008). In accordo con alcuni dati di letteratura, i pazienti che hanno livelli d’ansia maggiori e una
paura di perdere il controllo più evidente, sembrano avere una compliance post-chirurgica peggiore e probabilmente per questo dovrebbero essere esclusi dall’intervento di bendaggio a favore del by-pass (Kinzl J.F. e coll., 2006). Infatti il bendaggio prevede l’adesione a norme dietetiche, fisiche e comportamentali, a istruzioni mediche più rigide rispetto al by-pass a cui, questi soggetti, non sono in grado di aderire in maniera soddisfacente per mantenere un adeguato peso corporeo.
Dallo studio è inoltre emerso che a 12 mesi nell’ambito dello spettro Fobico Sociale (SCI-SHY), una variabile predittiva di scarso decremento ponderale è data dal Dominio delle Fobie Specifiche (β= - 0.308). Esse comprendono una serie di situazioni (come il parlare in pubblico, mangiare davanti agli altri, etc..) che portano questi soggetti ad adottare uno stile di vita ristretto con un’assente esposizione a rinforzi sociali positivi che potrebbero gratificare il paziente, contribuendo a mantenere il peso perduto.
Nello spettro Ossessivo Compulsivo (SCI-OBS) a 12 mesi le uniche variabili predittive emerse sono state il Dominio dell’Ipercontrollo e della Ripetività/Automatismo. La prima è correlata negativamente con la perdita di peso (β= - 0.394), la seconda positivamente (β= 0.224). Si può ipotizzare che la presenza di alti punteggi negli items inerenti la Ripetitività/Automatismo si
possa associare ad una buona compliance di quegli aspetti del post- intervento che necessitano di una adeguata e precisa osservazione.
L’unica variabile predittiva emersa nei soggetti sottoposti a by- pass è stato il dominio dell’ Ipercontrollo nello spettro Ossessivo- Compulsivo a 12 mesi, con valenza negativa sul decremento ponderale.
Ulteriori studi dovranno essere effettuati per approfondire la relazione tra ipercontrollo e calo ponderale sia in soggetti sottoposti a bendaggio che in soggetti sottoposti a by-pass.
6. APPENDICE
Tabella 1, 2, 3: caratteristiche demografiche del campione Tab. 1 Sesso N % femmine 205 79.2 maschi 54 20.8 Totale 259 100 Stato Civile Celibe/Nubile 59 23.9 Coniugato 1° volta 148 59.9 Coniug. no 1° volta 20 8.1 Separato/Divorziato 16 6.5 Vedovo 4 1.6 Istruzione Laurea 18 7.2
Scuola Media Sup. 101 40.6 Scuola Media Inf. 111 44.7
Occupazione Studente 6 2.4 Disoccupato 10 4.0 Occupato 166 65.9 Casalinga 54 21.4 Pensionato 16 6.2 Tab. 2
MIN MAX MEDIA
Età 19.0 70.0 41.9
Tab. 3
TOTALE BENDAGGIO BYPASS
Tab. 4: Frequenza e percentuale di diagnosi di Asse I nel campione secondo la SCID-IV
Lifetime Attuale N % N % Bipolare I 1 0.4 Bipolare II 3 1.2 1 0.4 EDM 50 19.3 10 3.9 Distimia 1 0.4 Disturbo indotto da sost. 2 0.8 Disturbo da uso di Oppioidi 1 0.4 Disturbo da attacchi di panico 23 8.9 9 3.5 Agorafobia senza panico 4 1.5 Fobia sociale 3 1.2 3 1.2 Fobia specifica 14 5.4 14 5.4 PTSD 1 0.4 1 1.3 Disturbo Ossessivo - Compulsivo 6 2.3 GAD 2 0.8 13 16.2 Bulimia Nervosa 2 0.8 1 0.4 BED 25 9.7 15 5.8 Totale 90 34.7 44 17.0
Tab. 5: Frequenza e percentuale di diagnosi di Asse II nel campione secondo la SCID II
N % Evitante 16 6.2 Dipendente 2 0.8 OC 41 15.8 Oppositivo Depressivo Paranoide 4 1.5 Schizotipico Istrionico Narcisistico Borderline 2 0.8 Antisociale NAS Totale 51 21.6
Tab. 6: Descrittive degli Spettri
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation F_1_Panic 242 ,00 18,00 5,4132 4,83447 F_4_Separation_Anx 242 ,00 12,00 3,1777 2,71415 F_2_Agoraphobia 242 ,00 16,00 2,4380 3,00592 F_7_Medical_Reassurance 242 ,00 7,00 ,5207 1,10524 F_8_Rescue_ob 242 ,00 5,00 ,7107 ,90125 F_5_Fear_control 242 ,00 10,00 1,6281 2,22073 F_10_Reassurance_relativ es 242 ,00 3,00 1,4339 1,19723 F_6_Drug_phobia 242 ,00 8,00 2,0124 2,23232 F_3_Claustrophobia 242 ,00 13,00 2,1612 2,66584 F_9_Loss_sensitivity 242 ,00 4,00 1,0950 1,05613 convinzioni_abs 241 ,00 7,00 2,3112 1,87045 autostima_abs 241 ,00 11,00 5,0456 3,27013 fobie_abs 241 ,00 23,00 8,8880 5,80516 evita_compul_abs 241 ,00 8,00 2,0373 1,74005 mantenimento_abs 241 ,00 21,00 6,6141 4,64629 discontrollo_abs 241 ,00 19,00 6,8382 5,20604 associati_abs 241 ,00 16,00 3,5809 2,95570 compromis_abs 241 ,00 5,00 1,0622 1,35411 ABS_tot_p 241 ,00 98,00 38,2324 20,71443 fobia_infanzia_shy 242 ,00 12,00 2,6240 3,35134 sensit_inter_shy 242 ,00 29,00 7,5579 6,89329 inibizione_shy 242 ,00 17,00 3,2975 3,69511 f_specifiche_shy 242 ,00 91,00 18,1818 19,45310 sostanze_shy 242 ,00 6,00 ,6074 ,98053 shy_tot 242 ,00 143,00 32,2686 30,34419 Aspetti ossessivo -
compulsivi nella infanzia e adolescenza 241 ,00 22,00 3,7427 3,52258 Dubbio: incertezza- insicurezza-indecisione 241 ,00 13,00 2,8216 2,85579 Ipercontrollo 241 ,00 55,00 12,5809 9,15029 Dimensione temporale 241 ,00 9,00 2,0041 1,78068 Perfezionismo 241 ,00 15,00 3,4689 2,85629 Ripetitività ed Automatismo 241 ,00 11,00 1,6307 2,23246 Temi Specifici 241 ,00 36,00 5,2780 5,96181 Punteggio totale OBS 241 ,00 135,00 31,5270 22,19892 Novelty_seeking_TCI 236 38,00 144,00 102,5169 13,19009 Avoidance_TCI 236 40,00 148,00 93,1314 16,46930 Reward_Dependence_TCI 236 41,00 131,00 98,4703 14,48180 Persistence_TCI 236 41,00 171,00 105,0127 19,57908 Selfdirectness_TCI 236 67,00 189,00 141,8136 21,93625 Cooperativeness_TCI 236 64,00 169,00 128,8008 18,16586 BITE_TOT 138 1,00 40,00 13,9565 7,93851
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation moodtot 242 ,00 124,00 35,0248 25,11978 ritm_s 242 ,00 22,00 7,5537 5,38624 Deptot 241 ,00 57,00 14,5436 14,26035 Mantot 241 ,00 53,00 12,8963 9,18840 Valid N (listwise) 241
Figura 1. Grafico dell’andamento del BMI a 6, 12 e 24 mesi nei pazienti sottoposti a intervento di bendaggio e by-pass.
0 10 20 30 40 50 60
BMI BMI 6 mesi BMI 12 mesi BMI 24 mesi
Bendaggio By-pass
Tabella riferita al grafico della figura 1.
Bendaggio By - pass
BMI basale 42.7 52.1
BMI 6 mesi 35.8 39.1
BMI 12 mesi 33.2 35.8
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RINGRAZIAMENTI
Ringrazio il Chiar.mo Prof. Mauro Mauri per la sua disponibilità e per avermi dato la possibilità di frequentare e di svolgere questa tesi presso il suo reparto
Ringrazio in modo particolare la Dott. Alba Calderone, la Dott. Antonella Armani e la Dott. Anna Romano per la loro professionalità, la loro umanità e l’aiuto che mi hanno dato per l’elaborazione di questa tesi