Capitolo 9
CONCLUSIONI
Questo lavoro è stato svolto presso la 2^Clinica Ortopedica di Pisa.
Il campione analizzato comprendeva dei pazienti che, a causa di diverse patologie, sono stati sottoposti ad un intervento di sostituzione protesica dell'articolazione coxofemorale.
Lo scopo era quello di valutare l'efficacia dell'impiego della doppia
mobilità nel campione preso in esame.
Il campione studiato è relativo al periodo gennaio 2012 - maggio 2014. Durante lo svolgimento della prima parte del lavoro, sono stati ricercati i pazienti nel database dell'ospedale.
Nella seconda parte del lavoro i pazienti sono stati prima chiamati e successivamente visitati ed è stato proposto l'Harris Hip Score, un questionario di valutazione.
I pazienti visitati hanno dimostrato una buona funzionalità dell'arto operato, hanno riacquisito una propria autonomia e una buona qualità di vita, migliorando notevolmente il proprio quadro clinico preoperatorio. Questo risultato è rafforzato anche dall'esito del questionario di valutazione. Infatti nel 76% dei casi il risultato è stato eccellente; nel 17% dei casi il risultato ottenuto è buono, e questi valori sono stati riportati in quei pazienti il cui intervento era ancora troppo vicino al periodo in cui è stato condotto lo studio. Infine nel 5% dei casi il risultato è stato scarso, ma in questo caso i pazienti avevano delle importanti comorbidità che hanno influenzato i punteggi del questionario, che non indaga eventuali patologie
associate.
Alla luce di questi risultati possiamo supporre che l'impiego di questo tipo di protesi crescerà ulteriormente, e anche tra le persone più giovani e attive, alle quali solitamente non viene riservata la doppia mobilità per la possibilità di un'usura precoce.
Pertanto ci riserviamo di realizzare un follow-up a lungo termine, per valutare sia la tenuta dell'impianto, sia eventuali complicanze che potrebbero presentarsi e che non sono state riscontrate nel corso di questo studio.
Bibliografia
1: Anastasi et al., Trattato di Anatomia Umana, 2008 2: I. A. Kapandji, Fisiologia Articolare, 2009
3: Giulio Guido, Manuale di Ortopedia, 2009
4: Nicolino Marchetti, Lezioni di Traumatologia dell'Apparato Locomotore, 1988
5: Jung-Dong Chang, Future Bearing Surfaces in THA. Clinics Orthopedic Surgery 2014; 6: 110-116, 2014
9: N.Reina et al., Infection as a cause of Primary Total Hip Arthroplasty revision and its predictive factors; Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research; 99: 555-561, 14 Maggio 2013
6: Benjamin A. et al., Dual Mobility Acetabular Components in THA. The American Journal Of Orthopedics; 42 (10): 473-478, Ottobre 2013
7: Thomas P. Sculco, Anterior Approach in Total Hip Arthroplasty
Improves Outcomes: Opposes. Orthopedics; 34 (9): e459-461, Settembre 2011
21: McKee et Watson Farrar, Replacement of arthritic hips by the McKee- Farrar prosthesis. J Bone Joint Surg Br; 48 (2): 245-259, 1966
22: John Charnley, The long-term results of low-friction arthroplasty of the hip performed as a primary intervention. J Bone Joint Surg Br; 54 (1): 61- 76, 1972
8: Darren R. Plummer et al., Dual Mobility in Total Hip Arthroplasty. The Orthopedics clinics of North America; 45 (1): 1-8, Gennaio 2014
25: Jolles et al., Factors predisposing to dislocation after primary total hip arthroplasty: a multivariate analysis. J Arthroplasty; 17 (3): 282-8, 2002
26: Alberton et al., Dislocation after revision total hip arthroplasty: an analysis of risk factors and treatment options. J Bone Joint Surg Am; 84 (10): 1788-92, 2002
27: Prokopetz et al., Risk Factors for revision of primary total hip
arthroplasty: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord.; 13: 251, 2012
24: Philippeau et al., Dual Mobility design use in preventing total hip replacement dislocation following tumor resection. Orthop Traumatolo Surg Res.; 96 (1): 2-8, 2010
23: Tarasevicius et al., Dual Mobility Cup reduces dislocation rate after arthroplasty for femoral neck fracture. BMC Musculoskelet Disord.; 11: 175, 2010
14: Philippot et al., The Use of Dual Articulation Acetabula Cup System to prevent dislocation after primary Total Hip Arthroplasty: analysis of 384 cases at mean follow-up of 15 years. Int Orthop; 33 (4): 927-932, 2009 15: Bauchu et al., The Dual Mobility POLARCUP: first results from a multicenter study. Orthopedics; 31 (12 Suppl 2): 97-99, 2008
16: Bouchet et al., Posterior approach and dislocation rate: a 213 total hip replacements case control study comparing the dual mobility cup with a conventional 28-mm metal head/polyethylene prosthesis. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research; 97 (1): 2-7, 2011
17: Farizon et al., Results with a cementless alumina-coated cup with dual mobility. A twelve-year follow-up study. Int. Orthop; 22 (4): 219-224, 1998 18: Hamadouche et al., Is a cementless dual mobility socket in primary THA a reasonable option? Clin. Orthop. Relat. Res.; 470 (11): 3048-53, 2012 19: Guyen et al., Unconstrained tripolar implants for primary total hip arthroplasty in patients at risk for dislocation. J Arthroplasty; 22 (6): 849- 858, 2007
20: Boyer et al., Primary Total Hip Arthroplasty with a dual mobility socket to prevent dislocation: a 22-year follow-up of 240 hips. Int Orthop; 36 (3): 511-18, 2012
28: Kershaw et al., Revision Total Hip Arthroplasty for aseptic failure. A review of 276 cases. J Bone Joint Surg Br; 73 (4): 564-8, 1991
29: Philippot et al., Prevention of dislocation in total hip revision surgery using a dual mobility design. Orthop. Traumatol. Surg. Res.; 95 (6): 407-13, 2009
30: Khatod et al., An analysis of the risk of hip dislocation with a
contemporary total joint regisrty. Clin Orthop Relat Res; 447: 19-23, 2006 31: Burger et al., Total Hip Arthroplasty versus hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures in the healty elderly: a meta-analysis and systematic review of randomized trials. Int Orthop; 36 (8): 1549-60, 2012 32: Iorio et al., Displaced femoral neck fractures in the elderly: outcomes and cost effectiveness. Clin Orthop Relat Res; (383): 229-42, 2001
33: Tarasevicius et al., A comparison of outcomes and dislocation rates using dual articulation cups and THA for intracapsular femoral neck fractures. Hip Int; 23 (1): 22-26, 2013
34: Adam et al., Dual mobility cups hip arthroplasty as a treatment for displaced fracture of the femoral neck in the elderly. A prospective, systematic, multicenter study with specific focus on postoperative dislocation. Orthop. Traumatol Surg Res; 98 (3): 296-300, 2012
35: Tarasevicius et al., Total hip replacement for the treatment of femoral neck fractures. Long-term results. Medicina; 41 (6): 465-9, 2005
54: Leclecq et al., Results of the Evora dual mobility socket after a
minimum follow-up of five years. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot; 94 (8): e17-e22, 2008
55: Leiber-Wackenheim et al, Treatment of recurrent THR dislocation using of a cementless dual mobility cup: a 59 cases series with a mean 8 years'follow-up. Orthop Traumatol Surg Res.; 97 (1): 8-13, 2011
36: Guyen et al., Use of Dual Mobility Socket to Manage total hip arthroplasty intability. Clin Orthop Relat Res; 467: 465-472, 2009
56: Langlais et al., Dual mobility cemented cups have low dislocation rates in THA revisions. Clin Orthop; 466 (2): 389-395, 2008
10: Pineau et al., Dual Mobility Hip Arthroplasty wear measurement: Experimental accuracy assessment using Radiostereometric Analysis (RSA). Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research; 96: 609-615, 2010
11: Bottner, Radiostereometric Analysis: The Hip. HSS Journal; 1 (1): 94- 99, Settembre 2005
38: Adam et al., Dual Mobility and intraprosthesic dislocation. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot; 91 (6 Suppl): 185, 2005
39: Lecuire et al., Intraprosthetic dislocation of the Bousquet dual mobility socket. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot; 90 (3): 249-255, 2004 12: Trevor R. Banka, Early Intraprosthetic Dislocation in a Revision Dual Mobility Hip Prosthesis. Orthopedics; 37 (4): e395-397, Aprile 2014
13: Istituto Superiore di Sanità, Qualità di vita e Protesi di anca. Rapporti ISTISAN; 3: 1-22, Aprile 2006
37: Vielpeau, The dual mobility socket concept: experience with 668 cases. Int Orthopaedics; 35: 225-230, 2011
40: Berry et al., The cumulative long-term risk of dislocation after primary Charnely total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am; 86-A (1): 9-14, 2004 41: Schouten et al., A prospective, randomised controlled trial comparing ceramic-on-metal and metal-on-metal bearing surfaces in total hip
replacement. J Bone Joint Surg Br.; 94 (11): 1462-1467, 2012
42: Beksac et al., Wear is reduced in THA performed with highly cross- linked polyethylene. Clin Orthop Relat Res; 467 (7): 1765-72, 2009 45: He S. et al., Anthocyanin doped UHMWPE oxidation, wear and mechanical properties. In: The 55th Annual Meeting of the Orthopedic Research Society; Las Vegas, NV, USA, 22-24 Febbraio 2009
43: Chumakov et al., Nitroxides as radical scavengers in UHMWPE. In: The 4th UHMWPE International Meeting; Torino, Italy , 16-18 Settembre 2009
44: King et al., Characterisation of gamma-irradiated UHMWPE stabilized with a Hindered-Phenol antioxidant. In: The 55th Annual Meeting of the Orthopedic Research Society; Las Vegas, NV, USA, 22-24 Febbraio 2009 46: Kanagaraj et al., Tribological characterisation of carbon
nanotubes/ultrahigh molecular weight polyethylene composites: the effect of sliding distance. Int J Surf Sci Eng.; 4 (4-6): 305-321, 2010
femoral heads with titanium nitride coating. Biomaterials; 21 (9): 907-13, 2000
48: Serro et al., A comparative study of titanium nitrides, TiN, TiNbN and TiCN, as coatings for biomedical applications. Surf Coatings Tech.; 203 (24): 3701-7, 2009
49: Chevillotte et al., Nine Years follow-up of 100 ceramic-on-ceramic total hip arthroplasty. Int Orthop; 35 (11): 1599-1604, 2011
50: Thomas et al., In vitro studies on the effect of particle size on
macrophages responses to nanodiamond wear debris. Acta Biomater; 8 (5): 1939-47, 2012
51: Bal BS et al., Fabrication and testing of silicon nitride bearings in total hip arthroplasty: winner of the 2007"HAP" PAUL award. J Arthroplasty; 24 (1): 110-116, 2009
52: Olofsson et al., Evaluation of silicon nitride as a wear resistant and resorbable alternative for total hip joint replacement. Biomatter; 2 (2): 94- 102, 2012
53: Mamalis et al., A novel concept in for the manufacture of individual sapphire-metallic hip joint endoprostheses. J Biol Phys Chem; 6 (3):113- 117, 2006
Indice delle illustrazioni
Illustrazione 1: Osso dell'Anca: visione laterale e mediale...13
Illustrazione 2: Femore: visione anteriore e posteriore...15
Illustrazione 3: Capsula articolare e legamenti: visione anteriore e posteriore...25
Illustrazione 4: Muscoli rotatori esterni...32
Illustrazione 5: Rx: lesioni determinate dalla coxartrosi...39
Illustrazione 6: Sir John Charnley...48
Illustrazione 7: Protesi monoblocco...48
Illustrazione 8: Nuovi materiali impiegati per le protesi moderne...50
Illustrazione 9: Wear Rate (micron/anno): confronto fra i diversi materiali impiegati...51
Illustrazione 10: Hip Resurfacing...53
Illustrazione 11: Paziente con un'artroprotesi a destra e una hip resurfacing a sinistra...53
Illustrazione 12: Elementi costituenti la protesi...54
Illustrazione 13: Caratteristiche della struttura del cotile...55
Illustrazione 14: A sinistra, inserto in polietilene; a destra, inserto in ceramica...56
Illustrazione 15: Stelo femorale e testina femorale...58
Illustrazione 16: Esempi di componenti protesici usurati: in alto, i cotili; in basso testina femorale ed inserti...64
Illustrazione 17: Le due articolazioni caratteristiche della doppia mobilità...67
Illustrazione 18: Range of Motion consentito dalla doppia articolazione...68
Illustrazione 19: Esempio di realizzazione del piano basale...70
Illustrazione 20: Lucido della protesi sovrapposto ad un esempio di radiografia...71
Illustrazione 21: Valutazione dello stelo femorale...72
Illustrazione 23: Incisione della via d'accesso anteriore...75
Illustrazione 24: Sezione dell'interstizio fra il tensore della fascia lata e il sartorio...76
Illustrazione 25: Incisione della capsula...77
Illustrazione 26: Incisione della via d'accesso antero-laterale...79
Illustrazione 27: Esposizione del vasto laterale e medio gluteo...79
Illustrazione 28: Incisione del sottocute...79
Illustrazione 29: Spostamento del muscolo gluteo medio...80
Illustrazione 30: Incisione della capsula articolare...81
Illustrazione 31: Incisione della via d'accesso laterale diretta...83
Illustrazione 32: Incisione della fascia profonda...83
Illustrazione 33: Il gluteo medio e il vasto laterale vengono divaricati e si accede alla capsula ...84
Illustrazione 34: Incisione della via d'accesso postero-laterale...86
Illustrazione 35: Dissezione della fascia lata...87
Illustrazione 36: Visione dei muscoli rotatori esterni...87
Illustrazione 37: Punti di sutura applicati ai tendini del piriforme e dell'otturatore interno...88
Illustrazione 38: Incisione della capsula articolare...89
Illustrazione 39: Preparazione della cavità acetabolare...90
Illustrazione 40: Cotile applicato ad una fresa per preparare la cavità acetabolare...90
Illustrazione 41: Preparazione del femore...90
Illustrazione 42: Esempio di broccia...90
Illustrazione 43: Decubito laterale e proiezione dell'incisione della via d'accesso superiore (supercap)...92
Illustrazione 44: I quattro divaricatori posizionati e l'accesso alla capsula articolare...93
Illustrazione 46: Modelli di cotili DMX: non cementato; cementato; tripode...109
Illustrazione 47: Pazienti del campione suddivisi in fasce d'età...111
Illustrazione 48: Percentuali delle patologie diagnosticate nei pazienti presi in esame...112
Illustrazione 49: Percentuali delle patologie diagnosticate nei pazienti di sesso femminile...113
Illustrazione 50: Percentuali delle patologie diagnosticate nei pazienti di sesso maschile...113
Illustrazione 51: Modello del questionario Harris Hip Score...117
Illustrazione 52: Percentuali dei risultati del questionario HHS...119
Illustrazione 53: Rx con evidenziata la frattura dell'epifisi prossimale del femore...127
Illustrazione 54: Protesi doppia mobilità...128
Illustrazione 55: Rx con alterazioni delle epifisi prossimali e diafisi del femore...129
Illustrazione 56: Immagine TC coronale che mostra segni di artrosi e un quadro di dismosrfismo...130
Illustrazione 57: Immagine TC assiale...130
Illustrazione 58: Visione interna Protesi anca destra ...131
Illustrazione 59: Visione interna Protesi anca sinistra...131
Illustrazione 60: Rx con paziente in clinostatismo...132
Illustrazione 61: Rx che mostra la lussazione...133
Illustrazione 62: Protesi in sede dimostra la corretta riduzione della lussazione...134
Illustrazione 63: Secondo episodio di lussazione...135
Illustrazione 64: Controllo dopo riduzione...135
Illustrazione 65: Rx che evidenzia alterazioni determinate dall'artrosi...136
Illustrazione 66: Protesi doppia mobilità, anca destra...137
Indice delle tabelle
Tabella 1: Dislocation Rate in diversi studi...99
Tabella 2: Dislocation Rate in relazione al tipo di intervento di revisione...102
Tabella 3: Campione di pazienti esaminati presso la 2^ Clinica Ortopedica di Pisa...110