emotrasfusionale gode di circa diciassette anni di vantaggiosa esperienza sul campo, rispetto alla stessa pratica in ambito veterinario. Ciò ha consentito di mettere in luce alcune salienti differenze tra i due settori della medicina, evidenziando i vuoti presenti nella Linea Guida di recente costituzione (approvata nella Conferenza Stato-Regioni il 20 dicembre 2007, pubblicata sul S.O. della G. U. Ri n. 32 del 7 febbraio 2008 n.32).
La prima differenza che si evidenzia tra l’ambito umano e quello veterinario, è che in quest’ultimo, il campo di applicazione si limita al sangue intero di origine animale ed esclude chiaramente gli emoderivati (regolati dal D. Lgs del 6 aprile 2006, n. 193).
La seconda differenza porta sempre a paragone l’ambito umano, dove la legge stabilisce che la donazione deve essere un atto libero e gratuito; non esistono gli stessi obblighi per la medicina trasfusionale veterinaria. Questa carenza della Linea Guida potrebbe portare alla comparsa di comportamenti deviati da parte di soggetti privi di scrupoli, con la costituzione di gruppi di animali ad essi affidati, adottati con l’unico scopo di effettuare donazioni a scopo di lucro.
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La terza differenza riguarda la richiesta del consenso informato da richiedere ai proprietari di animali che manca nel testo della normativa in ambito veterinario, mentre è esplicitamente menzionata in ambito umano dove si definisce “donazione di sangue e di
emocoponenti l’offerta gratuita di sangue intero o plasma, piastrine o
leucociti, previo il consenso informativo…….”. Quanto detto ci
riconduce inevitabilmente alla questione della Responsabilità professionale che riguarda tutti quei casi in cui gli errori sono strettamente legati all’attività trasfusionale, siano essi di tipo generico, dovuti a negligenza, imprudenza o imperizia, che di tipo specifico per inosservanza della norma che richiede e prevede sistemi di monitoraggio, metodi di conservazione, protocolli ufficiali, cui il veterinario deve attenersi per eseguire in maniera corretta la trasfusione e intervenire tempestivamente per limitare i danni di un eventuale incidente trasfusionale: da qui la necessità di richiedere ilconsenso del proprietario del ricevente che è auspicabile acquisire
anche se non espressamente richiesto.Da un’attenta lettura della Linea Guida e di alcuni articoli ad essa inerenti, si possono fare alcune riflessioni: sia per l’uso di sangue intero reperibile in commercio, che per l’uso di sangue intero di pronto impiego [21][22].
Secondo la normativa vigente devono essere effettuati esami atti scongiurare la trasmissione di alcune malattie infettive, esiste però il rischio di contagio di infezioni per cui non è prevista un’indagine. E’ necessario allora che il medico veterinario prima della donazione esegua un’accurata anamnesi per raccogliere il maggior numero d’informazioni sulla vita del soggetto, queste informazioni possono essere acquisite dal proprietario dell’animale purchè esso abbia sottoscritto il consenso (non obbligatorio per legge).
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Si può dedurre che in seguito alla regolamentazione della medicina trasfusionale in ambito veterinario, la tutela dell’animale donatore e del ricevente ha trovato giovamento (la Linea Guida, consentirà di creare delle banche del sangue per gli animali domestici con garanzie dal punto di vista sanitario, ma anche etico, poiché il consenso del proprietario eviterà che gente senza scrupoli prelevi il sangue da animali randagi, rinchiusi in canili, da soggetti malati). Nascono però problematiche inerenti la responsabilità professionale per incidenti trasfusionali dovuti a lacune strutturali, limiti dei metodi di diagnosi, problemi organizzativi della struttura trasfusionale.
Si può concludere dicendo che per gli animali, a differenza di quanto accade per l’uomo in cui il consenso è espresso autonomamente, la volontà di donare sangue dipende esclusivamente dalla disponibilità del proprietario, che deve essere garantito e tutelato al meglio.
Considerata la complessità etica dell’argomento, eventuali revisioni e aggiornamenti devono tener conto anche dei possibili soprusi a cui potrebbero andare incontro gli animali meno fortunati come quelli dei canili, da tutelare tanto quanto i loro simili più fortunati.
Considerazioni di tipo clinico. In seguito all’applicazione della Linea Guida precedentemente descritta, i medici veterinari hanno rese note alcune osservazioni personali al fine di effettuare un’analisi critica con proposte di modifica, esposte negli Atti SiSvet, Udine 2009 [20].
Le prime considerazioni riguardano il terzo paragrafo della Linea Guida, o meglio, quello che esso non dice: non ci son riferimenti all’anamnesi per acquisire dati su malattie recenti non ben definite che potrebbero escludere il soggetto dalla donazione, ne all’esposizione a fattori di rischio, come possono essere: viaggi in luoghi dove sono endemiche malattie trasmissibili con il sangue,
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infestazioni massive da ectoparassiti (potenziali trasmettitori di malattie) recentemente debellate, per i gatti, contatti in ambiente esterno con altri soggetti non controllati.
Abbiamo visto che le condizioni generali di salute del soggetto donatore sono valutate con una visita clinica associata ad esami di laboratorio, ma non si fa nessun riferimento ad eventuali stati febbrili o a linfoadenomegalia, segni clinici che si dovrebbero acquisire semplicemente specificando che l’animale deve essere sano all’esame
fisico e chiedendo al proprietario di riferire di eventuali malattie
sostenute dall’animale la settimana precedente a quella della donazione.Sempre in questo paragrafo si stabilisce che la donazione deve avvenire senza provocare sofferenza angoscia all’animale, ma non si fa riferimento alla possibilità di raggiungere tale scopo utilizzando la sedazione nel cane nel gatto, pratica peraltro consentita per il cavallo.
Anche il paragrafo IV° (Trasporto, distribuzione e somministrazione del sangue) è stato oggetto di riflessioni, soprattutto per quanto riguarda l’esecuzione di prove di compatibilità crociata pretrasfusionali, al fine di evitare reazioni emolitiche acute dovute, nel gatto, alla presenza di anticorpi naturali contro l’antigene Mik, nel cane, a precedenti trasfusioni o gravidanze.
Oggetto di riflessioni sono state anche gli allegati 1, 2, 3-4.
Allegato 1: per il sangue intero prelevato in strutture veterinarie abilitate, si lascia intendere un doppio utilizzo “… di pronto impiego o di emergenza preparato …”, vista la difficoltà di reperire sangue in commercio, dovrebbe essere possibile acquistare sangue da un’altra struttura veterinaria stoccato per uso interno.
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In condizioni di emergenza (tutelando comunque donatore e ricevente) dovrebbe essere possibile effettuare esami rapidi e di facile realizzazione, proprio per soddisfare la condizione stessa: gruppo sanguigno,
esame emocromocitometrico completo, VES,
esame urine e test rapidi per le malattie trasmissibili con l’emotrasfusione e lasciare gli esami più complessi, lunghi e costosi (IFAT, PCR, ELISA) già previsti dalla Linea Guida, per il sangue non di rapido impiego.
Altra imprecisione dell’Allegato 1 riguarda l’esame sierologico per la
Dirofilaria Immitis che non è trasmissibile con la donazione, ma solo
con la puntura di una zanzara infetta, ospite intermedio del parassita, nel quale le larve di D.I. compiono due mute prima di diventare infettanti. L’unico motivo, per effettuare la ricerca microscopica delle microfilarie è per garantire la salute del donatore.L’esame microscopico per