La sorveglianza sanitaria è uno degli elementi che, unitamente alla valutazione dei rischi condotta nei termini sopracitati, concorre al controllo del rischio negli ambien-ti di lavoro.
I piani di sorveglianza sanitaria dei lavoratori addetti alle attività di indagine e bonifi-che ambientali sono in genere indirizzati alla rilevazione di alterazioni generibonifi-che dello stato di salute. La principale difficoltà risulta proprio l’identificazione delle esposizio-ni prevalenti, trattandosi di lavoratori che sono esposti a miscele di inquinanti, varia-bili nel tempo in quanto si succedono interventi in aree sempre diverse [6].
L’utilizzo di indicatori biologici di esposizione rappresentativi non è agevole da appli-care, come pure l’identificazione di indicatori di funzionalità di organi od apparati ber-saglio. In molti casi tuttavia, pur essendo chiaramente riconoscibile una esposizione prevalente, non vengono sufficientemente utilizzati indicatori specifici [6].
È fondamentale invece l’adozione di una forma di registrazione individuale delle diverse esposizioni del lavoratore che permetta una stima di esposizione cumulativa annuale sulla quale impostare piani di sorveglianza sanitaria più mirata.
Si ribadisce che nella sorveglianza sanitaria assume rilievo fondamentale il sistema di sorveglianza epidemiologica, inteso come osservatorio che deve essere istituito in ciascun ambiente di lavoro in modo da consentire di utilizzare al meglio i dati sia della valutazione dei rischi che della gestione degli stessi, al fine di raggiungere una migliore qualità delle verifiche di efficacia delle misure di controllo del rischio [4].
Il sistema di sorveglianza epidemiologica dei lavoratori deve necessariamente con-templare il rischio biologico, specie quello allergico, come dimostrato dalla casistica epidemiologica di settori affini (agricolo, trattamento delle acque reflue). È infatti verosimile che tra i lavoratori del settore siano prevalenti manifestazioni patologiche quali le sindromi da polveri organiche, irritazione della pelle, degli occhi, delle muco-se del naso e delle prime vie aeree, connesmuco-se all’esposizione aerea a polveri e aero-sol contenenti spore fungine, microfunghi, attinomiceti, endotossine batteriche, etc.
La ricerca delle condizioni di ipersuscettibilità è un elemento fondamentale delle visi-te preventive. Possono costituire condizioni di ipersuscettibìlità individuale nei con-fronti delle malattie infettive, eventuali fattori personali di predisposizione a contrarre affezioni da allergeni, le patologie della cute e delle mucose che ne riducono le pro-prietà di barriera, le flogosi in atto, i deficit immunologici congeniti ed acquisiti.
Per la prevenzione delle allergopatie professionali risulta utile l’adozione di protocol-li sanitari specifici che prevedano la collaborazione di speciaprotocol-listi del settore, in modo da far venire alla luce il ruolo, almeno concausale, degli inquinanti professionali aero-dispersi e non unicamente di quelli extra-occupazionali, nella genesi di tali patologie.
Il medico competente che diagnostichi nel corso degli accertamenti sanitari preven-tivi e/o periodici una malattia di presunta origine professionale dovrà darne comuni-cazione agli Enti competenti.
Considerata la scarsa specificità di certe patologie e quindi la non facile diagnosi di una malattia da agenti biologici di origine occupazionale, si sottolinea l’importanza
della istituzione del registro dei casi di malattia e decesso (art. 281 del D.Lgs.
81/2008) che prevede la registrazione di tutte le malattie riconducibili ad esposizio-ne professionale ad agenti biologici, quindi oltre alle infezioni, le allergie e gli effetti tossici ed è opportuno stimolare la trasmissione di queste informazioni. Tale obbligo da parte del medico di comunicare all’INAIL tali informazioni, non lo esonera comun-que dagli obblighi di denuncia secondo l’attuale sistema di certificazione delle pato-logie soggette a provvedimenti di comunicazione alle Autorità sanitarie, attraverso il quale si assicura un flusso informativo integrato tra i vari servizi interessati: medico, ASL, Regione, ISS, Ministero della salute.
Anche se previsto come obbligo solo per le attività comportanti uso di agenti bio-logici di gruppo 3 e 4 (art. 280 del D.Lgs. 81/2008) è opportuno stimolare un siste-ma di registrazione di tutti gli episodi di contaminazione con siste-materiale biologico.
Tale registrazione permette un più facile riconoscimento del nesso di causalità della malattia professionale (se del caso), così come una migliore programmazio-ne degli interventi di prevenzioprogrammazio-ne, ossia tutte quelle misure atte ad evitare o quan-tomeno a contenere le possibili conseguenze di un incidente con contaminazione biologica.
Considerando che nel futuro le attività di bonifica dei siti contaminati saranno intensificate è opportuno stimolare la sorveglianza epidemiologica dei lavoratori del settore al fine di disporre di maggiori informazioni sulle problematiche di salu-te manifestasalu-te, anche salu-tenuto conto che le conoscenze riguardanti i rischi biologici sono ancora relativamente scarse e che la gestione del rischio risulta ancora ina-deguata, soprattutto nei luoghi di lavoro ad esposizione potenziale ad agenti biologici.
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