3.1 SOGGETTI
Sono stati inseriti nel nostro studio 25 pazienti (tutti di sesso maschile, età media±DS: 46,23±11,6 anni) affetti da DGA, diagnosticato secondo i criteri del DSM-5 (APA, 2014). La diagnosi è stata effettuata mediante l’Intervista Clinica Strutturata per il DSM-5 (SCID-I P, First et al., 1997), somministrata durante la prima visita presso l’Ambulatorio della Clinica Psichiatrica, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale. Nessuno dei pazienti reclutati assumeva terapia psicofarmacologica, ad eccezione di 6 che occasionalmente ricorrevano all’uso di benzodiazepine per disturbi del sonno (2) e per la comparsa di episodi critici d’ansia (4).
La gravità della sintomatologia è stata valutata mediante il South Oaks Gambling Screen (SOGS Lesieur and Blume, 1987): il punteggio totale (media±SD) era 10,9± 2,7. L’età di esordio del disturbo (media± SD) era 30,8±13,2 anni. La maggioranza dei pazienti presentava condotte di gioco patologico per più tipi di gioco d’azzardo contemporaneamente: slot-machine (20), lotterie online o casinò (15) e bingo (11).
Alcuni pazienti presentavano altri disturbi psichiatrici in comorbidità: 4 erano affetti da fobia semplice, 3 da disturbo di panico, 2 da disturbo bipolare di tipo II e 2 da disturbo d'ansia generalizzata.
Sedici pazienti erano single o divorziati, 7 erano sposati e 2 vedovi. Diciotto pazienti avevano un diploma di licenza media, 4 di scuola media superiore e 3 di quinta elementare.
Inoltre sono stati inseriti nel nostro studio 25 soggetti sani di controllo (25 maschi, età media±SD: 47,19±13,4 anni; dipendenti medici e
paramedici del Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia,
Farmacologia e Biotecnologie) che non assumevano farmaci psicotropi, con anamnesi personale e familiare negativa per disturbi psichiatrici maggiori.
Entrambi i gruppi di soggetti non presentavano nessun tipo di patologia fisica, come dimostrato dagli esami clinici e di laboratorio. Tutti i soggetti hanno dato il consenso informato scritto a partecipare allo studio che è stato approvato dal comitato etico dell’Università di Pisa.
3.2 METODI
L’impulsività è stata valutata mediante il questionario BIS-11, nella forma validata in italiano (Fossati et al., 2001). La BIS-11 è uno strumento in auto somministrazione composto da 30 item, con risposte del tipo “raramente/mai”, occasionalmente”, “spesso” e “quasi sempre/sempre”; ogni item ha un punteggio da 1 a 4: il più alto punteggio totale corrisponde al più alto grado di impulsività. Il punteggio totale è compreso tra 30 e 120, non esiste un cut-off ed è il risultato della somma di 3 sottoscale: l’impulsività attentiva (prendere decisioni improvvise), l’impulsività motoria (agire senza pensare), e l’impulsività senza pianificazione (assenza assoluta di pensieri sul futuro o “orientamento al presente”). Inoltre, i 30 item esplorano 6 fattori: attenzione, impulsività motoria, complessità cognitiva, autocontrollo, perseveranza, e instabilità cognitiva.
La gravità del DGA è stata valutata mediante la SOGS costituita da 20 item che fornisce informazioni relative al gioco preferito, alla frequenza, alle difficoltà di controllo sul gioco, alle menzogne sulle attività di gioco, all’impegno economico, al tempo dedicato, ecc. Fornisce inoltre elementi sulle relazione del giocatore con l’ambiente familiare, sulle possibili conseguenze che il gioco ha sulla famiglia e la presenza di familiarità.
3.3 ANALISI STATISTICHE
Le analisi statistiche sono state effettuate mediante il t-test di Student per valutare le variabili parametriche, come ad esempio l’età. Dal momento che le scale e le sottoscale della BIS-11 non hanno una distribuzione normale, i confronti tra i due campioni indipendenti sono stati effettuati mediante il test non-parametrico di Mann-Whitney, mentre la correlazione tra le variabili con il coefficiente di Spearman. Tutte le analisi sono state effettuate col programma SPSS, versione 14.0.
4. RISULTATI
I risulttai del nostro studio hanno evidenzaito che Ii punteggio totale della BIS-11 (media ± DS) era significativamente più alto nei giocatori d’azzardo rispetto ai controlli (rispettivamente: 65,46 ± 12,08 vs 57,34 ± 11,04; Mann-Whitney test: Z = –2.50, p= 0,012).
Inoltre, i pazienti mostravano punteggi significativamente più alti, rispetto ai controlli, ai fattori impulsività motoria e complessità
cognitiva (16,34 ± 4,84 vs 11,26 ± 3,40, Z = –3,88, p< 0,001; 13,73 ±
2,75 vs 12,38 ± 2,70, Z = –1,95, p = 0,050, rispettivamente). Risultati analoghi sono stati osservati anche per i punteggi delle sottoscale dell’impulsività motoria e senza pianificazione (23,96 ± 5,17 vs 18,53 ± 3,89, Z = –3,87, p< 0,001 and 18,88 ± 4,00 vs 16,58 ± 4,11; Z = – 1,90, p=0,057, rispettivamente). Non sono state invece riscontrate differenze tra i due gruppi nei punteggi relativi all’autocontrollo. Per quanto riguarda l’analisi delle correlazioni, ne è stata rilevata una positiva e significativa tra i punteggi totali della SOGS e quelli della BIS-11 (rs=0,486, p=0,014), tra il punteggio totale della SOGS e i
punteggi delle scale relative all’impulsività attentiva (rs=0,492, p=0,012) e all’instabilità cognitiva (rs=0,461, p=0,020), e quelli delle
sottoscale dell’impulsività attentiva (rs=0,405, p=0,045) e
Tab. l
Punteggi totali della BIS-11, delle sottoscale e dei fattori (media ± SD) nei pazienti e nei controlli sani
Pazienti Controlli sani
Punteggio totale BIS-11 65.46 ± 12.08 57.34 ± 11.04*
Fattori BIS-11 Attenzione 8.88 ± 3.01 9.85 ± 2.92 Impulsività motoria 16.34 ± 4.84 11.26 ± 3.40** autocontrollo 13.73 ± 3.53 11.81± 3.74 complessità cognitiva 13.73 ± 2.75 12.38 ± 2.70*** perseveranza 7.62 ± 2.00 7.27 ± 1.66 instabilità cognitiva 5.15 ± 1.57 4.77 ± 1.63 Sottoscale BIS-11 impulsività attentiva 22.61 ± 4.73 22.23 ± 5.01 impulsività motoria 23.96 ± 5.17 18.54 ± 3.89**** impulsività senza pianificazione 18.88 ± 4.00 16.58 ± 4.11*****
*significant: z= -2.5, p= .012; **significant: z= -3.88, p< .001; *** significant: z= -1.96, p= .050;
5. DISCUSSIONE
I risultati della nostra ricerca evidenziano che un gruppo di pazienti ambulatoriali affetti da DGA presentano punteggi totali della BIS-11 più elevati, rispetto ai controlli sani. Questi dati supportano l’associazione tra impulsività e DGA, in accordo con l’ipotesi che l’impulsività rappresenta un elemento chiave del DGA, probabilmente correlato a tratti di personalità che potrebbero prevedere lo sviluppo di comportamenti impulsivi e di addiction (Blaszczynski et al., 1997; Steel e Blaszczynski, 1998; Alessi e Petry, 2003; Chambers e Potenza, 2003; Marazziti et al., 2014). Inoltre, questi dati sottolineano una correlazione positiva tra la gravità del quadro clinico, valutata mediante la SOGS, il punteggio totale della BIS-11 e il punteggio di alcuni fattori/sottoscale, suggerendo una stretta correlazione tra gravità del DGA e impulsività, come già riportato in studi che hanno utilizzato altri tipi di test (Steel e Blascczynski, 1998). Esistono comunque dati contrastanti (Allcok e Grace, 1988; Saez-Abad e Bertolin-Guille, 2008). Analizzando i risultati dei fattori e delle sottoscale della BIS-11 ottenuti nel nostro campione, si evidenzia che i pazienti raggiungono punteggi più alti dei controlli nei fattori impulsività motoria, complessità cognitiva, nelle sottoscale
impulsività motoria e senza pianificazione. Non si riscontrano invece variazioni significative nei due gruppi relative alle sottoscale impulsività attentiva o nel fattore attenzione. Questi dati sono in accordo con l’ipotesi che alla base dal DGA potrebbe esserci un deficit delle funzioni esecutive più che dell’attenzione (Nutt, 1996; Hollander, 1998; Steel e Blaszczynski 1998; Blaszczynski, 1999; Frost et al., 2001; Alessi e Petry, 2003; Rugle e Melamed, 2003; Spinella, 2003; Petry, 2006; Goudriaan et al., 2006, 2007; Kertzman et al., 2006; Tamminga e Nestler, 2006; Marazziti et al. 2008a; Takano et al., 2010).
Tale ipotesi è indirettamente supportata dai nostri risultati che indicano che i punteggi del fattore attenzione e la sottoscala dell’impulsività attentiva sono correlati positivamente con il punteggio totale della SOGS, che misura la gravità clinica. Inoltre, il fattore perseveranza non si modifica significativamente nei due gruppi. Quest’ultimo dato potrebbe essere coerente con quanto dimostrato negli studi che non hanno messo in evidenza un rapporto con il disturbo ossessivo-compulsivo o il disturbo di personalità ossessivo, dal momento che la perseveranza è una caratteristica tipica di queste due disturbi (Black et al., 2006; Steel e Blaszczynski, 1998).
Recentemente, Blanco et al., (2009) hanno osservato che i pazienti affetti da DGA mostrano caratteristiche proprie dello spettro ossessivo/compulsivo e dell’impulsività, ma l’impulsività è prevalente e i diversi livelli di gravità del quadro clinico variano parallelamente a quelli dell’impulsività.
Il nostro studio presenta dei limiti. Innanzitutto, abbiamo utilizzato un solo strumento per la valutazione dell’impulsività, la BIS-11. Si tratta di uno strumento di autovalutazione che valuta l’impulsività come caratteristica stabile. Poi, il nostro campione è esiguo e non ci ha permesso di effettuare analisi di sottogruppi. Il terzo limite è dato dal fatto che 12 dei pazienti reclutati presentavano una comorbidità con altri disturbi psichiatrici caratterizzati da alti livelli di impulsività (Von Diemen et al., 2008; Di Nicola et al., 2010). Infine, il nostro campione è rappresentato esclusivamente da soggetti maschi e ciò non ci permette di escludere un effetto del genere sull’impulsività, sebbene i dati in letteratura siano alquanto controversi (Marazziti et al., 1999; Marazziti et al., 2003; Marazziti et al., 2010).
Studi futuri condotti su campioni più numerosi, di entrambi i sessi, senza comorbidità psichiatrica e valutati con molteplici test neurocognitivi, saranno necessari per confermare i nostri risultati e per
esplorare possibili correlazioni tra impulsività e caratteristiche cliniche del DGA.
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