OTTICA ADATTATIVA

I l fut uro deg li O CT va verso un u lt er io re mig lio ra me nt o de lla de fin iz io ne de i part ico lar i st rutt urali, co n po ss ib ilit à d i s ca ns io ni co ro id ea li e co n la po s s ib ilit à d i un’indagine vasco lare no n invasiva, tramite l’ausilio dell’ottica adattativa.

L’Ottica Adattiva o Adattat iva (AO) è una tecno logia che consente di migliorare la qualità di un sistema ottico, agendo attivamente sul fronte d’onda del fascio

lu mino so , co n la co rrez io ne de i d ist ur bi indo t t i da l s ist e ma st es so a causa, per ese mp io d i d is a lline a me nt i, micro v ibraz io n i t ras me ss e a ll’app arat o , ott ic he no n per fet t e, effet t i d i ca lo re, o t urbo le nze at mo sfer ic he.

L’ottica adattativa, introdotta per la prima vo lta nel 1953, usata in mo lt i campi, da lle mac c hine ind ust r ia li ag li app arat i med ica li, è st at a s vilupp at a

o rig ina r ia me nt e in ast ro no mia, per r imuo vere l’e ffet t o de lle t urbo le nz e at mo s fer ic he da lle le nt i t e les co p ic he, mig lio ra ndo la qua lit à de lle imma g in i

st e llar i. Lo svilup po t ecno lo g ico e la sua est e nsio ne ver so a lt re app lic az io ni,t ra cu i l’Oftalmo logia, è dipeso sopra ttutto dagli invest iment i militari e dalla

“declassificazio ne” di gran parte delle informazio ni segrete in materia di dif esa, a vve nut a ne l 1992 .

In que st o mo me nt o la t ecno lo g ia d e ll’o t t ic a adat t iva è in fa se d i s v iluppo e d i st and ard izz az io ne co mmer c ia le, co n u n a mp io marg ine d i

miglioramento,soprattutto per quanto riguarda l’adattabilità ag li strument i me d ica li, a nc he da l pu nt o d i v ist a eco no mico .

La storia dell’ottica adatt iva in Oftalmo lo gia è abbastanza recente: il primo sistema è stato progettato all’U niversità di Rochester (USA) nel 1996, con la c hiara d imo st raz io ne de lle po t enz ia lit à d i t ali s ist e mi ne l co rreggere no n so lo le a berraz io n i d i bas so , ma a nc he que lle d i a lt o o rdine. Le immag in i d e l fo ndo o cu lare fo r nit e d a i pr imi st ru me nt i do t at i d i o tt ic a adat t iva ha nno mo st rat o una r iso luz io ne st rao rd inar ia, ma i ragg iu nt a pr ima : è st ato , infat t i, po ssib ile o sser vare il mo sa ico fo to recett oria le fo ve a le, co n la chiar a d ist inz io ne de lla super fic ie de i seg me nt i est er ni de i co n i ( Fig. 51).

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figura 51-immagine prodotta con OCT supportato di ottica adattativa

Co n u n mig lio ra me nt o de lla q ua lit à d e lle ott ic he, c he a zzer era nno o gni a berraz io ne luminosa nel percorso all’int erno del bulbo ocula re, sarà possibile ottenere

ma gg io re qua lit à e d ina mic it à d e i r is u lt at i ed una vis io ne qua s i c it o lo g ica de lla st rutt ura co rio ret inic a ; ino lt re, no n è az zar dat o preved ere la po ss i b ilit à d i u na

va lut az io ne a nc he e mo reo lo g ica.L’au me nt at a qua lit à d i r iso luz io ne d i que st a nuo va ge nera z io ne d i O CT co ns e nt irà, in u n fut uro pro s s imo ,d i var care il limit e de ll’EPR ed arr ivare a lla co ro ide, se g me nt o anat o mico po co co no sc iut o ,inda gat o so lo in parte dall’esame ICG e dall’ecografia B-Scan.La qualità migliorata delle ottiche adat t ive sarà ino lt re cap ace d i r iso lvere a nc he il limit e at t u a le de lla r iso lu z io ne lat era le o t rasver s a le d eg li OCT Spe ct ra l. La r iso luz io ne as s ia le in pro fo nd it à ne l t essut o è infat t i arr ivat a ad u na so g lia d i 2 - 3 mic ro n, su ffic ie nt e per u na

d iscr imina z io ne ce llu la re de lla ma gg io r p art e de lle st rutt ure ret inic he, m e nt re, s i do vrà la vo rare a nco ra mo lt o su lla r iso luz io ne t rasversa le, invar iat a at t ualme nt e e mo lt o me no so dd isfa ce nt e, co n va lo r i t ra 12 e 20 micro n,c he e sc lu do no la

po ssib ilit à d i ind iv iduare le s ingo le ce llu le.

L’EPR è a stretto contatto con i segment i esterni dei fotorecettori,tanto che insieme cost ituiscono un’unica unit à morfo -funz io nale. E’ stato ampiamente

90 d imo st rato co me s e nz a le ce llu le de ll’EPR , il fo t o recet to re no n po ssa so pra vviver e, e cada ve lo ce me nt e ne l pro ce sso dege nera t ivo de ll’apo pt o si. La fu nz io ne de ll’EP R è pr inc ipa lme nt e qu e lla d i rego lar e il no rma le t ur no ver de i seg me nt i e st erni de i fo t o recetto ri, fago c it a ndo li se inve cc hiat i o no n fu nz io na nt i.

La d iag no s i pre co ce ed il t rat t ame nt o de i d ist urbi ret inic i so no st at i, fino a po chi a nni fa, in gra n part e o st aco lat i d a ll’ impo ssib ilit à d i vis ua liz zare le st rutt ure microscopiche nell’occhio umano vivente.In mo lt i casi la pato logia ret inica è d iag no st ic at a so lo do po la co mp ars a d i d a nni o r ma i irre vers ib ili. La d ia g no s i precoce e l’appropriato trattamento sono fondamentali p er ottenere i massimi r is u lt at i; c iò co mpo rt a la nece s s it à d i sviluppare st ru me nt i s e ns ib ili a i

ca mb ia me nt i sp ec ific i, pro pr io co me la pe rd it a de i fo t o recet to ri e le mo d ific he dell’EPR. L’aumento del contrasto e del potere di ri so luzio ne o fferto dalle ottiche adat t ive ag li OCT Spect ra l è in grado d i ragg iu ng ere que st o sco po .

Gli Spectral già ora s’ino ltrano nella coroide,evidenziando, in modo preciso i vasi d i H a ller e Sat t ler e lo sp az io so praco ro id ea le fino a lla sc ler a.La po s s ib ilit à d i superare con migliore riso luzio ne l’EPR,utilizzando le ottiche adattive, permetterà in mo do p iù d et t agliat o lo st ud io de lla co ro id e, co n la po ss ib ilit à d i a vere r is po st e p iù pre c is e su lle me mbra ne neo vasco lar i in fo r maz io ne, o lt re che su lle a lt e raz io ni vasco lar i ret inic he per pat o lo g ie s ist e mic he.

I l t essut o co ro ide a le pre se nt a la p iù est es a va sco lar izz az io ne per millimet ro quadrato di tessuto dell’int ero corpo umano, superando notevo lmente sia il

mu sco lo card ia co s ia o gni a lt ro d ist ret to , co mpre so que llo ret inico .La po ss ib ilit à d i ind agare in mo do no n inva s ivo t a le d ist retto ,anc he d a l pu nt o di vist a

e mo d ina mico , apr ir à qu ind i s icura me nt e la st rada verso nuo ve fro nt iere d i co no sce nza.

Probabilmente l’uso delle ottiche adattive sarà attuato in mo do comple mentare all’indagine to mografica Spectral Do main, come possibilità aggiunt iva per sezio ni po nderat e d i t es sut o to po gra fica me nt e g ià ind agat o , co me indag ine sup p let iva d’approfo ndimento morfo funzio nale. La possibilità futura di avere dei data base di r ifer ime nt o per met t erà co nfro nt i mo r fo lo g ic i p iù serrat i t ra il no r ma le ed il

pat o lo g ico , anc he p er lo st ud io de lla co ro ide, cap it o lo in part e nuo vo per quest a met o d ic a.Co n g li OCT Spe ct ra l Do ma in si r iapre, a nco ra u na vo t a, il co nfro nt o cu lt ura le su lla va lid it à c lin ico -d ia g no st ica t ra il d at o st rutt ura le e qu e llo

91 quello soggettivo, nell’indagine precoce e nel fo llow -up delle affezio ni oculari con me zz i st ru me nt a li. Co n g li OCT Spe ct ra l fo rnit i d i o tt ic he ad at t ive qu est o

co nfro nt o pot rà fo rse fina lme nt e t ro vare u na r iso luz io ne u nit ar ia, co n l’armo nizzazio ne tra i dat i funzio nali ed emodinamici, que lli isto logici e u lt rast rutt ura li.