Un’altra metodica di biologia molecolare attualmente molto utilizzata, è rappresentata dalla PCR (Cogan e al, 1987). Essa consiste nell’utilizzo di oligonucleotidi di innesco, detti primers, complementari alle sequenze nucleotidiche fiancheggianti la regione del DNA che deve essere amplifica-ta in vitro mediante l’impiego di un’enzima rappresenamplifica-tato dalla DNA polimerasi. Si effettuano numerosi cicli di denaturazione, con associazione successiva dei primers alle loro sequenze complementarie duplicazione del DNA compreso tra essi per mezzo appunto della DNA polimerasi. Si ottengono in tal modo un elevatissimo numero di copie di DNA da studiare,
Figura 3. Reazione di polimerizzazione a catena (Polymerase Chain Reaction, PCR). Il I° passaggio ottenuto in genere con il riscaldamento a 95°, consiste nella separazione delle eliche complementari di DNA contenenti la sequenza che viene ricercata. La fase successiva comporta l'aggiunta dell'enzima DNA polimerasi termoresistente (Taq Polimerasi), di nucleotidi liberi in eccesso, e di due sequenze di DNA note, chiamate primer, omologhe a due brevi sequenze opposte del DNA da identificare (cosiddetta fase di annealing). A partire dalle estremità libere dei due primer stessi segue la sintesi del DNA complementare (fase di "estensione"). Nel ciclo successivo si ripeteranno in sequenza le fasi di depolimerizzazione, annealing ed estensione in modo da ottenere un numero doppio di copie di DNA omologhe; se ripetuta per
Appendice 2
Una domanda che ha sempre affascinato gli immunologi e non è stata: come è possibile che l’organismo possa rispondere all’enorme numero di antigeni con cui viene in contatto, con la produzione di specifici anticorpi, non essendo materialmente possibile che possano esistere tanti geni che codificano per altrettanti anticorpi? (dovrebbe esistere un DNA enorme per poter contenere un tale numero di geni).
A tale domanda ha dato una brillante risposta Tonegawa (Pastorello E.A, 1990). Tuttavia prima di spiegare come tutto ciò avvenga, è necessario soffermarsi brevemente sulla struttura delle immunoglobuline (anticorpi). La struttura base di un anticorpo risulta costituita da due catene pesanti (H) e da due catene leggere (L). Sia le catene pesanti tra di loro che le catene leggere con le pesanti sono legate mediante ponti disolfuro. Nell’ambito delle catene sia pesanti che leggere, esistono delle porzioni costanti (C), cioè delle regioni la cui sequenza amminoacidica è la stessa almeno nell’ambito della stessa classe immunoglobulinica, delle regioni variabili, in cui la sequenza amminoacidica al contrario non è sempre costante e delle regioni ipervariabili che corrispondono al sito di legame con l’antigene. Fatta questa premessa si è potuto dimostrare che i geni codificanti per la porzione variabile delle catene immunoglobuliniche presentano numerosissimi seg-menti V (detti variabili), numerosi segseg-menti D (diversità) e numerosi segmenti J (giunzione), ed un solo segmento genico per la porzione costante. Quando il linfocita B inizia a maturare viene indirizzato a sintetizzare un singolo anticorpo, per cui dei numerosissimi geni codificanti per le porzioni variabili deve scegliere un solo segmento V, un solo segmento D, un solo segmento J e un solo segmento costante. Il restante DNA viene deleto e questo fenomeno viene chiamato riarrangiamento o accostamento genico. La variabilità anticorpale deriva sia dalla enorme possibilità di ricombinazione tra tali segmenti, sia dal fatto che i meccanismi di ricombinazione non avvengono sempre nella stessa identica maniera e sia infine da meccanismi legati al trasporto dell’informazione dal DNA nucleare al citoplasma dove avviene la sintesi della catena immunoglobulinica. Lo stesso meccanismo descritto per il B linfocito è valido anche per il recettore delle cellule T.
Figura 4. LNH a piccoli linfociti (gruppo A, WF) Col. Ematoss. Eo.(E.E) Ingrand. 400 X.
Figura 5. LNH follicolare a piccole e a gran-di cellule (gruppo F, WF) Col. E.E. 200 X.
Figura 7. LNH maligno a grandi cellule (gruppo G, WF) Col. E.E. 300 X.
Figura 6. LNH maligno diffuso a piccole e a grandi cellule (gruppo F,WF) Col. PAS 400 X.
Figura 9. LNH pleiomorfo (gruppo H, WF) Col. PAS 400 X.
Figura 8. LNH immunoblastico (gruppo H, WF) Col. PAS 300 X.
c) Voluminose localizzazioni in parte conglobate in pac-chetti linfonodali addominali in un caso di LNH con dislocazione di grossi vasi e voluminosa splenomegalia.
b) Stesso caso alla tomografia assiale com-puterizzata.
a) Esempio di localizzazione mediastinica in un caso di LNH.
Bibliografia
Ablashi D.V., Salahuddin Z.S.: Virus associated with non Hodgkin's lymphomas in "The non Hodgkin's lymphomas" Magrath IT (ed), Edward Arnold, London, 160, 1990.
American Cancer Society: Cancer statistics. Cancer 37:2,1987.
Aversa F., Martelli M.F. : Trapianto di midollo osseo allogenico in “Terapia medica oncologica 1992”. Santoro A. e Bonadonna G. (eds), EDISES, Parco Soleado, 44, 1992.
Bierman P.J., Vose J.M., Armitage J.O. Clinical manifestations, staging and treatment of NHL. in “Hematology: basic principles and practice” Hoffman R. e al (eds), Churchill Livingstone, New York, 939,1991.
Blattner W.A., Gibbs W.N., Saxinger C. e al.: Human T cell leukemia/ Lymphoma virus-limphoma reticular neoplasma in Jamaica. Lancet 2:61,1983.
Bonadonna G., Brusamolino E .: Linfomi maligni in” Manuale di oncologia medica” Bonadonna G. e Robustelli della Cuna G. (eds), Masson, Milano, 1011, 1991.
Bregni M., Siena S.: Fattori di crescita ematopoietici in”Terapia medica oncologica 1992" Santoro A. e Bonadonna G. (eds) EDISES, Parco Soleado, 44, 1992.
Brownson R.C. , Reif J.S.: A cancer registry-based study of occupational risk for lymphoma, multiple myeloma and leukemia. Int. J. Epidemiol. 17:27, 1988.
Burke J.S.: The histopathology classification of non-Hodgkin’s lymphomas: ambiguities in the Working formulation and two newly reported categories. Seminars in oncology, vol. 17,n.1,(february), 3, 1990.
Calabresi F., Ruggeri E.M.: Modificatori della risposta biologica in” Tera-pia medica oncologica 1992" Santoro A. e Bonadonna G. (eds), EDISES, Parco Soleado, 44, 1992.
Carbone P.P., Kaplan H.S., Musshof K., Smithers D.W., Tubiana M.: Report of the committee on Hodgkin’s disease staging classifica tion. Cancer Res. 31,1860,1971.
Clark E.A., Lanier L.L.: Report from Vienna: in search of all surface molecules expressed on human leucocytes. J. Clin. Imm. vol.9, n.4, 265,1989.
Clark J.W., Tucker M.A., Greene M.H.: Clinical and laboratory observations in a lymphoma-prone family. Cancer 60:864, 1987.
Cohen P.J. and Jaffe E.S.: Histopathology and immunophenotyping of NHL in” The non Hodgkin lymphomas”. Magrath IT (ed), Edward Arnold, London, 49, 1990.
Coleman C.N., Picozzi V.J., Cox R.S. e al.: Treatment of lymphoblastic lymphoma in adults. J. Clin. Oncol. 4:1628, 1986.
De Lena M., Lorusso V.: Linfomi non Hodgkin in “Terapia medica oncologica 1992” Santoro A. e Bonadonna G. (eds) EDISES Parco Soleado,44, 1992.
Falzan M. and Isaacson P.G.: Histological classification of the non Hodgkin’s lymphomas. Blood reviews 4:111, 1990.
Frizzera G.: Pathologyand clinical correlations of the nonHodgkin’s lymphomas. in “Hematology:basic principles and practice”. Hoffman R. e al (eds) Churchill Livingstone, New York,993, 1991.
Gianni A.M.: Trapianto di midollo osseo autologo in “Terapia medica oncologica 1992”. Santoro A. e Bonadonna G. (eds), EDISES, Parco Soleado, 56, 1992.
Gilewski T.A. and Richards J.M.: Biologic response modifiers in non Hodgkin’s lymphomas Seminars in Oncology, vol. 17, no1 (february), 74, 1990.
Guglielmi C., Amadori S., Anselmo A.P., e al.: Sequential combination chemotherapy of high-grade non Hodgkin’s lymphomas with 5-fluorouracil, methotrexate, cytosine-arabinoside cyclophosphamide, doxorubicina, vincristine and prednisone (F- Machop). Cancer Invest. 5:159, 1987.
Guglielmi C., Martelli M., Mantovani L. e al.: La terapia dei linfomi non Hodgkin dell’adulto. Aggiornamento del medico, vol. 12, no10, 725, 1988.
Heath C.W.: Epidemiology and hereditary aspects of malignant lymphomas including Hodgkin’s disease. in”Neoplastic diseases of the blood” Wiernik PH, e al (eds) Churchill Livingstone, New York, 621, 1991.
Jaffe E.S.: The role of immunophenotypic markers in the classification of non Hodgkin’s lymphomas. Seminars in oncology, vol. 17, no1 (february), 11, 1990.
Jones S.E., Fuks Z., Bull M.: Non Hodgkin’s lymphomas: IV. Clinicopathologic correlation in 405 cases. Cancer 31:806, 1973.
Kalyanaraman U.S., Sarngadhagan M.G., Bunn P.A. e al.: Antibodies in human sera reactive against an internal structure protein of human T- cell lymphoma virus. Nature 294:271, 1981.
Klimo P., Connors J.M. MACOP-B, 12 weekly treatments for aggressive lymphomas: 6 years of experience. Atti III Int. Conf. on malignant lymphomas. Lugano, 54, giugno, 1987.
Kogan S.C., Doherty M., Gitschier J.: An improved method for prenatal diagnosis of genetic disease by analysis of amplified DNA sequences. Application to Hemophilia. A. New Engl. J. Med. 317, 985, 1987.
Le Beau M.M.: Chromosomes abnormalities in non Hodgkin’s lymphomas. Seminars in Oncology, vol. 17, no1 (february),20, 1990.
Lombardo M., Ruberto L., Di Marzio A. e al.: Linfomi non Hodgkin in”Malattie linfoproliferative cutanee e sistemiche” Chimenti S e Lom-bardo M (eds) Scuola Int. Oncol. e Med. Sperim. Firma Service, Genova, 63, 1991.
Longo D., De Vita V.T. jr, Duffey P. e al.: Randomized trial of PRO-MACE-MOPP (Day (D) 1,D8) (PM) vs PROMACE CyTABOM (PC) in stage II-IV aggressive non Hodgkin’s lymphomas. Proc. Am. Soc.Clin. Oncol. 6:206, 1987.
Magrath I.T.: Malignant non Hodgkin’s lymphomas in “Pediatric oncology” Pizzo DA and Poplack DG (eds) J.B. Lippincott Company, Philadelphia, 415, 1989.
Magrath I.T.: The non Hodgkin lymphoma Magrath IT (ed), Edward Arnold, London, 1990.
McKeithan T.W.: Molecular biology of non Hodgkin’s lymphomas Seminars in Oncology vol. 17, no1 (february), 30,1990.
Murphy S.B.: Childhood lymphomas in” Hematology : basic principles and practice” Hoffman R e al (eds) Churchill Livingstone, New York, 983, 1991.
Pastorello E.A.: La dinamica della risposta immune. Il Pensiero Scientifico Ed, Roma, 1990.
Patte C., Philip T., Rodary C., e al.: High survival rate in advanced- Stage B- cell lymphomas and leukemias without CNS involvement with a short intensive polychemotherapy: results for the French Pediatric Oncology Society of a randomized trial of 216 children. J. Clin. Oncol., vol. 9, no1 (january), 123, 1991.
Pedrazzini A., Freedman A.S., and Nadler L.M.: Bone marrow transplantation in “The non Hodgkin lymphomas” Magrath IT (ed), Edward Arnold London, 49,1990.
Pileri S., Falini B., Sabattini E., e al.: Immunochemistry of malignant lymphomas. Advantages and limitations of the new monoclonal antibodies working in paraffin sections. Haematologica, 76:226, 1991.
Purtilo D.T.: Opportunistic non Hodghin’s limphoma in X-linked recessive immunodeficiency and lymphoproloferative syndromes. Seminars in Oncology, 4:335, 1977.
Reedman B.M., Klein G.: Cellular localization of an Epstein-Barr virus (EBV) associated complement fixing antigen in producer and non producer lymphobla stoid cell lines. Int. J. Cancer, 11:499, 1973.
Southern E.M.: Detection of specific sequences among DNA fragments separated by gel electrophoresis. J. Mol. Biol., 98, 503, 1975.
Stanfield A.G., Diebold J., Noel H., e al.: Update Kiel classification for lymphomas Lancet, 1:292, 1988.
The non Hodgkin’s lymphoma pathologic classification project: National cancer institute sponsored study of classification of non Hodgkin’s lymphomas: summary and description of a working formulation for clinical usage. Cancer, 49: 2112, 1982.
Torelli U., Emilia G., Torelli G., e al.: Biologia molecolare delle leucemie e dei linfomi USES, Firenze, 1989.
Vecchi V., Paolucci G.: Patologia del sistema linfatico in età pediatrica Soc. Ed. Esculapio, Bologna, 1992.
Vose J.M., Bierman P.J., Armitage J.O.: Non Hodgkin’s lymphoma in ”Neoplastic disease of the blood” Wiernik PH, e al. (eds), Churchill Livingstone, New York, 739, 1991.
Williams S.F.: The role of the bone marrow transplantation in the non Hodgkin’s lymphomas. Seminars in Oncology, vol. 17, no1 (february), 88,1990.
Young R.C., Longo D.L., Glastein E., e al.: Watch-ful waiting (WW) vs aggressive combined modality therapy (Rx) in the treatment of stage III-IV indolent non Hodgkin’s lymphomas. Proc. Am. Soc. Clin. Oncol., 6:200, 1987.
Ringraziamenti
Si ringraziano per la collaborazione e i preziosi consigli il
Prof. A. Ferreli, primario del Servizio di Anatomia e Istologia Patologica dell'Ospedale Oncologico Businco di Cagliari e la dott.ssa M.G. Murtas, aiuto dello stesso Servizio, per i preparati istologici cortesemente fornitici.
Il Dott. A. Deplano, primario del Servizio di radiologia del-l'Ospedale Oncologico Businco e la dott.ssa E. Deplano, assistente dello stesso Servizio.
Il Dott. S. Loche, aiuto del Servizio di Endocrinologia Pedia– trica dell'Istituto Regionale per le Microcitemie, USL 21, Cagliari, e il Dott. A. Lampis, dell'Istituto di Clinica Pediatrica, per alcune realizzazioni grafiche del testo.
Indice
Editoriale... pag. 3
Introduzione... » 5
Epidemiologia ed eziopatogenesi ... » 6
Manifestazioni cliniche ... » 8
Sintomi legati alla sede di origine... » 8
Naso, faringe e anello del Waldeyer ... » 9
Fegato e milza... » 9
Scheletro ... » 9
Cute... » 10
Tratto genito-urinario... » 10
Sistema nervoso centrale... » 10
Midollo osseo... » 10
Altre sedi ... » 10
Diagnosi ... » 11
Primo approccio clinico diagnostico ... » 11
Diagnosi di certezza e stadiazione dell'affezione... » 12
Ruolo della chirugia... » 12
Classificazione dei LNH ... » 15
Classificazione anatomo patologica e correlazioni cliniche... » 18 Indirizzi terapeutici ... » 23 Strumenti terapeutici ... » 23 Radioterapia... » 23 Chemioterapia ... » 24 Terapia di salvataggio ... » 25
Indicazioni al trapianto di midollo nei LNH ... » 26
Fattori di crescita emopoietici ... » 26
Modificatori della risposta biologica... » 27
Appendice 1... » 28
Tecnica del Southern Blot ... » 28
Polymerase chain reaction (PCR) ... » 29
Appendice 2... » 31
1. Rassu S.: Principi generali di endocrinologia. Gennaio ’83 2. Rassu S.: L’ipotalamo endocrino. Giugno ’83
3. Rassu S.: L’ipofisi. Dicembre ’83
4. Alagna., Masala A.: La prolattina. Aprile ’84 5. Rassu S.: Il pancreas endocrino. Giugno ’84
6. Fiorini I., Nardini A.: Citomegalovirus, Herpes virus, Rubella virus (in gravidanza). Luglio ’84. 7. Rassu S.: L’obesita’. Settembre ’84
8. Franceschetti F., Ferraretti A.P, Bolelli G.F., Bulletti C.:Aspetti morfofunzionali dell’ovaio. Novembre ’84.
9. Kubasik N.P.: Il dosaggio radioimmunologico (1). Dicembre ’84.
10. Kubasik N.P.: Il dosaggio radioimmunologico (2) parte prima. Gennaio’85. 11. Kubasik N.P.: Il dosaggio radioimmunologico (2) parte seconda. Febbraio ’85. 12. Kubasik N.P.: Il dosaggio radioimmunologico (3) parte prima. Aprile ’85. 13. Nacamulli D, Girelli M.E, Zanatta G.P, Busnardo B.: Il TSH. Giugno ’85. 14. Facchinetti F. e Petraglia F.: La β-endorfina plasmatica e liquorale. Agosto ’85.
15. Baccini C.: Le droghe d’abuso (1). Ottobre ’85.
16. Kubasik N.P.: Il dosaggio radioimmunologico (3) parte seconda. Dicembre ’85.
17. Nuti R.: Fisiologia della vitamina D: Trattamento dell’osteoporosi post-menopausale. Febbraio ’86 18. Cavallaro E.: Ipnosi: una introduzione psicofisiologica. Marzo ’86.
19. Fanetti G.: AIDS: trasfusione di sangue emoderivati ed emocomponenti. Maggio ’86. 20. Fiorini I., Nardini A.: Toxoplasmosi, immunologia e clinica. Luglio ’86.
21. Limone P.: Il feocromocitoma. Settembre ’86.
22. Bulletti C., Filicori M., Bolelli G.F., Flamigni C.: Il Testicolo. Aspetti morfo-funzionali e clinici. Novembre ’86.
23. Bolcato A.: Allergia. Gennaio ’87.
24. Kubasik N.P.: Il dosaggio enzimoimmunologico ed fluoroimmunologico. Febbraio ’87. 25. Carani C.: Patologie sessuali endocrino-metaboliche. Marzo ’87.
26. Sanna M., Carcassi R., Rassu S.: Le banche dati in medicina. Maggio ’87.
27. Bulletti C., Filicori M., Bolelli G.F., Jasonni V.M., Flamigni C.: L’amenorrea. Giugno ’87. 28. Zilli A., Pagni E., Piazza M.: Il paziente terminale. Luglio ’87.
29. Pisani E., Montanari E., Patelli E., Trinchieri A., Mandressi A.: Patologie prostatiche. Settembre ’87.
30. Cingolani M.: Manuale di ematologia e citologia ematologica. Novembre ’87. 31. Kubasik N.P.: Ibridomi ed anticorpi monoclonali. Gennaio ’88.
32. Andreoli C., Costa A., Di Maggio C.: Diagnostica del carcinoma mammario. Febbraio ’88. 33. Jannini E.A., Moretti C., Fabbri A., Gnessi L., Isidori A.:Neuroendocrinologia dello stress. Marzo
’88.