5.3 Risultati
Sono stati esaminati 10 pazienti (50% maschi,50% femmine), di età compresa tra 53 e 84 aa (69,80 ± 11,52 aa), classi ASA III e IV, sottoposti ad intervento chirurgico per piede diabetico. L’80% DM II, età media 72,5 ± 10,9 aa, durata del diabete 22,87 aa; il 20% DM I, età media 59 ± 8,48 aa, durata del diabete 44 aa.
Il 40% dei pazienti è stato sottoposto ad angioplastica arteriosa degli arti inferiori (PTA) nel pre-operatorio.
Terapie:
Terapia antiaggregante Terapia anticoagulante Doppia antiaggregazione
60% 10% 30% Tabella 1 60% 10% 30% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
antiaggegante anticoagulante doppia antiaggregazione
Valutazione del dolore: scala VAS
Intraoperatorio Postoperatorio
100% VAS = 0 A 2h 100% VAS = 0
A 4h 100% VAS = 0
A 6h 90% VAS = 0 (10% VAS = 1)
Valutazione funzionalità arto inferiore:
completo recupero sensibiltà
A 2h 40% A 4h 40% A 6h 20% Tabella 3 40% 40% 20% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 2h 4h 6h
completo recupero motilità
A 2h 60% A 4h 30% A 6h 10% Tabella 4 60% 30% 10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 2h 4h 6h
Valutazione funzionalità arto inferiore: EMG
I dati espressi come media ± deviazione standard sono analizzati con il test di Wilcoxon essendo variabili continue non parametriche. Il limite di significatività è fissato al 5%
Velocità conduzione nervosa
Tabella 5
Soglia di stimolazione massima prossimale
Tabella 6
Soglia di stimolazione massima distale
Pre-operatoria (mA) Post-operatoria (mA) P (< 0,05) 59,7 ± 21,48 min 30 – max 94 60,10 ± 29,94 min 25 – max 100 0,6740 Tabella 7 Pre-operatoria (m/s) Post-operatoria (m/s) P (< 0,05) 28,23 ± 13,69 min 8,25 – max 50,70 29,43 ± 14,46 min 8,69 – max 53,20 0,3329
Pre-operatoria (mA) Post-operatoria (mA) P (< 0,05) 46,2 ± 21,69
min 25 – max 100
39,10 ± 17,02
min 15 – max 61
46,2 39,1 59,7 60,1 0 10 20 30 40 50 60 70 pre-op post-op prox dist
Ampiezza potenziale d’azione prossimale
Pre-operatoria (mV) Post-operatoria (mV) P (< 0,05) 2,11 ± 2,01 min 0,51– max 7,1 2,45 ± 2,36 min 0,39 – max 8 0,7989 Tabella 8
Ampiezza potenziale d’azione distale
Pre-operatoria (mV) Post-operatoria (mV) P (< 0,05) 1,61 ± 1,18 min 0,31 – max 4,3 2,80 ± 2,16 min 0,53 – max 7 0,0926 Tabella 9 2,1 2,5 1,6 2,8 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Pre Post Prox Dist
Valutazione morfometrica nervosa (ecografica): Area nervo tibiale
Pre-operatoria (mm2) Post-operatoria (mm2) P (< 0,05) 39,48 ± 17,34 min 16, 02 - max 70,30 41,50 ± 16,17 min 18,74 – max 67,08 0,0745 Tabella 10
Area nervo peroneo comune
Pre-operatoria (mm2) Post-operatoria (mm2) P (< 0,05) 11,32 ± 5,67 min 5,19 – max 21,74 12, 02 ± 6,80 min 3,29 – max 25,52 0,2845 Tabella 11 39,48 41,5 11,32 12,02 0 10 20 30 40 50 pre-op post-op tibiale peroneo
5.4 Conclusioni
L’ anestesia loco-regionale, nello specifico il blocco periferico del nervo sciatico al poplite, in pazienti diabetici affetti da PNPSD, effettuata con il doppio approccio elettrostimolazione-ecoguida, mediante l’utilizzo di anestetico locale, è risultata efficacie sia per il tipo di intervento, sia sotto il analgesico. La completa ripresa della sensibilità e della motilità è avvenuta entro le sei ore dall’anestesia loco-regionale; la scala VAS=0 misurata intra-operatoriamente e nel post-operatorio è indice dell’effettiva riuscita del blocco nervoso.
La procedura è risultata inoltre sicura, in assenza di complicanze, eventi avversi ed alterazioni significative riguardanti la funzionalità e la morfometria nervosa. Non si sono riscontrati né blocchi sensitivi o motori prolungati, a dimostrazione di una posologia adeguata dell’anestetico locale utilizzato; né presenza di parestesie nelle prime sei ore del post-operatorio e neanche durante le tre settimane intercorse tra l’intervento chirurgico ed il primo controllo del follw-up.
Dalla registrazione delle terapie domiciliari si evince che tutti i pazienti assumono antiaggreganti, anticoagulanti o doppia antiaggregazione; fattore importante nella scelta del tipo di anestesia da effettuare o meglio sulla predilezione dell’anestesia loco- regionale periferica su un blocco centrale.
Dall’analisi dei dati non risulta essere nessuna differenza statisticamente significativa tra le variabili (VCN, soglia di stimolazione, ampiezza del potenziale d’azione, area delle strutture nervose) esaminate nel pre-operatorio e i corrispettivi controlli nel posto- operatorio. I dati ricavati dalle misurazioni effettuate, variabili continue non parametriche, analizzati con il test di Wilcoxon, hanno mostrato un livello di significatività maggiore del limite fissato al 5%.
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