NON ROTTO
4 revisioni Date di pubblicazione: 1997-200 Gandjour 2003, anni ricerca: 1990-
Halm 2002, anni ricerca: 1980-2000 Dudley 2000, anni ricerca: 1983-1998 CRD-NHS 1997, anni ricerca: 1980-1996
N. studi inclusi in ogni revisione
Gandjour 2003: 1 studio 10 Halm 2002: 3 studi 3,4,10 Dudley 2000: 4 studi 3,4,6,7
CRD- NHS 1997: 7 studi 1,2,4,5,7,8,9
N. totale studi inclusi 10 Anni di pubblicazione
degli studi inclusi (range)
1981-1999
Qualità metodologica degli studi inclusi
Gandjour 2003: utilizzati solo i risultati dello studio migliore: aggiusta per
dati amministrativi e dati clinici
Halm 2002: il 60% degli studi aggiusta utilizzando dati amministrativi ed il
40% dati clinici, riportati i risultati di tutti gli studi, non separati per patologia
Dudley 2000: utilizzati solo i risultati dello studio migliore: aggiusta per dati
clinici
CRD-NHS 1997: studi di qualità 3= aggiustano per variabili demografiche
(dati amministrativi), comorbidità e gravità (dati clinici) ; studi di qualità 2= aggiustano per variabili demografiche e comorbidità; studi di qualità 1= aggiustano solo per variabli demografiche; studi di qualità 0= non aggiustano Misure di risultato
considerate
Mortalità intra-ospedaliera (Gandjour 2003, Halm 2002, Dudley 2000, CRD- NHS 1997); Complicanze (CRD-NHS 1997), Durata della degenza (CRD- NHS 1997)
Risultati delle singole revisioni
Gandjour 2003: Mortalità intra-ospedaliera: 1/1 studio con associazione
volume ospedale/esito significativa, studio migliore OR/RR 0.90 (IC 95%, 0.86-0.94).
Halm 2002: Mortalità intra-ospedaliera: 2/2 studi con associazione volume
ospedale/esito significativa, differenza mediana assoluta di mortalità 2.3%; 1/1 studio con associazione volume medico/esito significativa, i pazienti dei medici a alto volume di attività hanno una più bassa mortalità intraospedaliera OR= 0.89, intervalli di confidenza non riportati.
Dudley 2000: Mortalità intra-ospedaliera: 3/4 studi con associazione volume
ospedale/esito significativa, nessuno studio di buona qualità, OR studio migliore non riportato
CRD-NHS 1997: Mortalità intra-ospedaliera 0/3 di qualità 3, 2/3 studi di
qualità 2 e 2/3 di qualità 1 con associazione volume ospedale/esito significativa;
Complicanze: 0/1 studio di qualità 3;
Durata della degenza: 1/1 studio di qualità 3, 0/1 di qualità 2 e 0/2 di qualità 1 con associazione volume ospedale/esito significativa;gli autori riportano i risultati dei singoli studi senza stime cumulative.
Definizioni di soglia di volume
Gandjour 2003: soglia volume annuale, studio migliore: 238 casi/anno. Halm 2002: basso volume 12 casi/anno, alto volume 13 casi/anno
Pag. 51 di 105
Dudley 2002: i dati relativi al volume di attività non sono riportati
CRD-NHS 1997: 3/7 studi non riportano i dati relativi al volume di attività; 1/
riporta il volume ospedaliero come variabile continua 146 (ds 96); 1/7 come volume medio range 164.83-221.13 casi/anno; 1/7 come soglia di volume 291 casi/anno ed in 1/7 la soglia di volume è relativa al numero dei letti: 300 Note
CONCLUSIONI L’associazione tra volumi ed esito è coerente e statisticamente significativa nella maggior parte degli studi.
Non è possibile identificare una soglia di volume Riferimenti bibliografici
di studi pubblicati successivamente
Tsuchihashi M, Tsutsui H, Tada H, Shihara M, Takeshita A, Kono S. Japanese Coronary Intervention Study, = (JCIS) Group. Volume-outcome relation for hospitals performing angioplasty for acute myocardial infarction: results from the nationwide japanese registry. Circ J 2004; 68(10):887-91.
Chen EW, Canto JG, Parsons LS, et al. Investigators in the National Registry of Myocardial Infarction, 2. Relation between hospital intra-aortic balloon
counterpulsation volume and mortality in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Circulation 2003;108(8):951-7.
Tu JV, Austin PC, Chan BT. Relationship between annual volume of patients treated by admitting physician and mortality after acute myocardial infarction. JAMA 2001; 285(24):3166-22.
Riferimenti bibliografici studi inclusi nelle revisioni:
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2. Burns LR, Wholey DR. The effects of patient, hospital, and physician characteristics on length of stay and mortality. Med Care 1991;29:251-71.
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7. Maerki SC, Luft HS, Hunt SS. Selecting categories of patients for regionalization. Implications of the relationship between volume and outcome. Med Care 1986;24:148-158.
8. Reznick R, Ring I, Fletcher P, Berry G. Mortality from myocardial infaction in different type of hospitals. BMJ 1987;294:1121-25.
9. Shortell SM, LoGerfo JP. Hospital medical staff organization and quality of care: results for myocardial infarction and appendectomy. Med Care 1981;19(10):1041-53.
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Pag. 52 di 105 PATOLOGIA/
INTERVENTO
TERAPIA INTENSIVA NEONATALE
Revisioni: autore, datapubblicazione, anni coperti dalla ricerca
3 revisioni. Date di pubblicazione:1997-2003 Gandjour 2003, anni ricerca: 1990-2000 Dudley 2000, anni ricerca: 1983-1998 CRD-NHS 1997, anni ricerca: 1980-1996
N. studi inclusi in ogni revisione
Gandjour 2003: 1 studio 9 Dudley 2000: 3 studi 1,4,10
CRD-NHS 1997:9 studi 1,2,3,4,5,6,7,8,10
N. totale studi inclusi 10 studi Anni di pubblicazione
degli studi inclusi (range)
1979-1996
Qualità metodologica degli studi inclusi
Gandjour 2003: utilizzati solo i risultati dello studio migliore: aggiusta per
dati amministrativi e dati clinici
Dudley 2000: utilizzati solo i risultati dello studio migliore: aggiusta per dati
clinici
CRD-NHS 1997: studi di qualità 3= aggiustano per variabili demografiche
(dati amministrativi), comorbidità e gravità (dati clinici) ; studi di qualità 2= aggiustano per variabili demografiche e comorbidità; studi di qualità 1= aggiustano solo per variabli demografiche; studi di qualità 0= non aggiustano Misure di risultato
considerate
Mortalità intra-ospedaliera (Gandjour 2003, Dudley 2000, CRD-NHS 1997)
Risultati delle singole revisioni
Gandjour 2003: Mortalità intra-ospedaliera: 1/1 studio con associazione
volume ospedale/esito significativa, studio migliore OR/RR 0.65 (IC 95%, 0.51-0.82)
Dudley 2000: Mortalità intra-ospedaliera: 3/3 studi con associazionevolume
ospedale/esito significativa, nessuno studio di buona qualità, OR studio migliore non riportato
CRD-NHS 1997: Mortalità intra-ospedaliera: 1/1 studio di qualità 3 OR 1.45
(IC 95%, 1.01-2.11), 5/7 studi di qualità 2 di cui 2 perdono la significatività per neonati con peso > 3 Kg e 1 per per neonati con peso > 2 Kg e 0/1 di qualità 0 con associazione volume ospedale/esito significativa; gli autori riportano i risultati dei singoli studi senza stime cumulative.
Definizioni di soglia di volume
Gandjour A, 2003: gli autori non riportano i dati relativi al volume ospedaliero
Dudley 2000: i dati relativi al volume ospedaliero non sono riportati
CRD-NHS 1997: 3/9 studi basso volume range 1-99 casi/anno, alto volume
range 1000-2000 casi/anno; 2/9 soglia di volume range 71-500; 2/9 non riportano i dati relativi ai volumi ma uno di questi riferisce di aver considerato il volume come variabile continua; 1/9 riporta solo il volume medico basso < 100/casi anno alto >400 casi/anno; 1/9 riporta il dato relativo alle unità che operavano almeno 500 giorni di ventilazione/anno.
Note
CONCLUSIONI L’associazione tra volumi ed esito è coerente e statisticamente significativa nella maggior parte degli studi.
Non è possibile identificare una soglia di volume
Pag. 53 di 105 di studi pubblicati
successivamente
vs direct hospital quality indicators for very low-birth weight infants. JAMA 2004;291:202-9
Tucker J, UK Neonatal Staffing Study Group. Patient volume, staffing, and workload in relation to risk-adjusted outcomes in a random stratified sample of UK neonatal intensive care units: a prospective evaluation. Lancet
2002;359(9301):99-107 Riferimenti bibliografici studi inclusi nelle revisioni:
1. Farley DE, Ozminkowski RJ. Volume-outcome relationships and in-hospital mortality: the effect of changes in volume over time. Med Care 1992;30(1):77-94
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3. LeFevre M, Sanner L, Anderson S, Tsutakawa R. The relationship between neonatal mortality and hospital level. J Fam Pract 1992;35:259-64
4. LeFevre M. Physician volume and obstetric outcome. Med Care 1992;30:866-71
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6. Lumley J. The safety of small maternity hospitals in Victoria 1982-84. Community Health Stud 1988;12:386-93 7. Maerki SC, Luft HS, Hunt SS. Selecting categories of patients for regionalization. Implications of the
relationship between volume and outcome. Med Care 1986;24:148-158
8. Mayfield JA, Rosenblatt RA, Baldwin LM, Chu J, Logerfo JP. The relation of obstetrical volume and nursery level to perinatal mortalità. Am J Public Health 1990;80:819-23
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