CAPITOLO 4. MATERIALI E METOD
4.1 Ricerca della letteratura per l’identificazione di studi o revisioni di studi sulle pratiche di counselling e di invio alle cure specialistiche
Per avere informazioni circa le pratiche di counselling e di invio alle cure specialistiche nei sei Paesi dell’UE oggetto del Progetto, tra novembre 2011 e febbraio 2012 abbiamo effettuato una ricerca sistematica dei database MEDLINE, EMBASE e del database della Cochrane Collaboration. Siamo andati alla ricerca di articoli e revisioni sistematiche o narrative pubblicati tra il 1 gennaio 2000 e il 1 febbraio 2012 in Inglese, Italiano, Spagnolo, Tedesco, Ungherese o Olandese e abbiamo richiesto il supporto degli altri partner del Progetto per la traduzione del testo per le pubblicazioni in Tedesco, Ungherese o Olandese.
Per strutturare in modo corretto il quesito è stata utilizzata una versione modificata del PICOT
framework, secondo un approccio mutuato dalla Cochrane Collaboration (47), utilizzando le
seguenti quattro categorie:
- Popolazione: abbiamo incluso studi che riguardavano la popolazione generale, i migranti, compresi i migranti “irregolari”, i tossicodipendenti, e i soggetti dediti alla prostituzione. - Interventi: counselling o “referral”.
- Patologia: epatite B e epatite C.
- Setting: i sei Paesi dell’UE facenti parte del Progetto.
Abbiamo dapprima condotto una ricerca preliminare, non strutturata, delle revisioni sistematiche e degli studi primari aventi per tema gli interventi di counselling per soggetti a rischio per/affetti da epatite virale cronica, e le modalità di invio dei pazienti dalle cure primarie alle cure specialistiche, allo scopo di garantirci una visione d’insieme dell’argomento e del grado di approfondimento di questi temi nelle diverse realtà. Poiché ci siamo resi conto che si tratta di argomenti scarsamente trattati in letteratura, abbiamo deciso di includere anche quegli studi in cui le attività di counselling e le modalità di invio dei pazienti dai servizi diagnostici alle cure specialistiche venivano solo brevemente accennate.
Sono stati esclusi gli studi focalizzati su altri tipi di epatite, o altre malattie (es. infezioni da HIV o tubercolosi). Sono stati inoltre esclusi gli studi di prevalenza o incidenza della malattia, gli studi di costo-efficacia sulle diverse metodiche di screening, quelli incentrati sulla storia naturale, sulle caratteristiche cliniche o sulle complicanze (cirrosi, epatocarcinoma etc.) dell’epatite virale cronica, gli studi focalizzati sul vaccino anti-HBV o sulle pratiche di immunizzazione. Sono inoltre stati esclusi anche gli studi che prendevano in considerazione solamente le pratiche di screening o focalizzati sul trattamento, oppure quelli in cui la popolazione era costituita dai seguenti sottogruppi: donatori di sangue, pazienti dializzati o con insufficienza renale cronica, operatori sanitari e viaggiatori. Sono
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altresì stati scartati gli articoli sul counselling per patologie psichiatriche, e quelli sulle epatiti post- trasfusionali.
I database da noi interrogati e le relative strategie di ricerca utilizzate sono indicati in Tabella 8 e in Tabella 9.
Tabella 8. Strategie di ricerca per l’estrazione di studi circa gli interventi di counselling e indicazione del numero di record reperiti per ciascuna strategia.
Medline Studi primari
o revisioni
1
("Hepatitis B" OR "Hepatitis C") AND (Counsel* OR Communication OR "Health education" OR "Health promotion" OR Complian* OR "Individual session*" OR "Group session*") AND ("united kingdom" OR "great britain" OR engl* OR scotland OR Wales OR Northern Ireland OR Spain OR Spanish OR Netherlands OR ital* OR hungar* OR german*)
1841
2
("Hepatitis B" OR "Hepatitis C") AND (Counsel* OR Communication OR "Health education" OR "Health promotion" OR Complian* OR "Individual session*" OR "Group session*") AND ("united kingdom" OR "great britain" OR engl* OR scotland OR Wales OR Northern Ireland OR Spain OR Spanish OR Netherlands OR ital* OR hungar* OR german*) AND (immigrant* OR migrant*)
52
(tutti reperiti già con la strategia 1)
3
("Hepatitis B" OR "Hepatitis C") AND (Counsel* OR Communication OR "Health education" OR "Health promotion" OR Complian* OR "Individual session*" OR "Group session*") AND ("united kingdom" OR "great britain" OR engl* OR scotland OR Wales OR Northern Ireland OR Spain OR Spanish OR Netherlands OR ital* OR hungar* OR german*) AND (refugee* OR “irregular immigrants” OR "irregular migrants" OR "undocumented migrants" OR "undocumented immigrants" OR "illegal migrants" OR "illegal immigrants")
6 (tutti reperiti già con la strategia 1) Embase 4
(Hepatitis B OR Hepatitis C) AND (Counsel* OR Communication OR Health education OR Health promotion OR Complian* OR Individual session* OR Group session*) AND (united kingdom OR great britain OR engl* OR scotland OR Wales OR Northern Ireland OR Spain OR Spanish OR Netherlands OR ital* OR hungar* OR german*)
0
Cochrane Central Register Of Controlled Trials (in title, abstract or keywords)
5
(Hepatitis B OR Hepatitis C) AND (Counsel* OR Communication OR Health education OR Health promotion OR Complian* OR Individual session* OR Group session*) AND (united kingdom OR great britain OR engl* OR scotland OR Wales OR Northern Ireland OR Spain OR Spanish OR Netherlands OR ital* OR hungar* OR german*)
28
Tabella 9. Strategie di ricerca per l’estrazione di studi circa le pratiche di referral.
Medline Studi primari
o revisioni 1 ("Hepatitis B" OR "Hepatitis C") AND (Referral OR Consultation* OR Specialist*)
AND ("United Kingdom" OR "Great Britain" OR Engl* OR scotland OR Wales OR Northern Ireland OR Spain OR Spanish OR Netherlands OR ital* OR Hungar* OR German*)
852 2 ("Hepatitis B" OR "Hepatitis C") AND (Referral OR Consultation* OR Specialist*)
AND ("United Kingdom" OR "Great Britain" OR Engl* OR scotland OR Wales OR Northern Ireland OR Spain OR Spanish OR Netherlands OR ital* OR Hungar* OR German*) AND (immigrant* OR migrant*)
20
(tutti reperiti già con la strategia 1) 3 "Hepatitis B" OR "Hepatitis C") AND (Referral OR Consultation* OR Specialist*)
AND ("United Kingdom" OR "Great Britain" OR Engl* OR scotland OR Wales OR Northern Ireland OR Spain OR Spanish OR Netherlands OR ital* OR Hungar* OR German*) AND (refugee* OR “irregular immigrants” OR "irregular migrants" OR "undocumented migrants" OR "undocumented immigrants" OR "illegal migrants" OR "illegal immigrants")
3
(tutti reperiti già con la strategia 1) Embase
4 (Hepatitis B OR Hepatitis C) AND (Referral OR Consultation* OR Specialist*) AND (united kingdom OR great britain OR engl* OR scotland OR Wales OR Northern Ireland OR Spain OR Spanish OR Netherlands OR ital* OR hungar* OR german*)
137
(tutti reperiti già con la strategia 1) Cochrane Central Register Of Controlled Trials
5 (Hepatitis B OR Hepatitis C) AND (Referral OR Consultation* OR Specialist*) AND (united kingdom OR great britain OR engl* OR scotland OR Wales OR Northern Ireland OR Spain OR Spanish OR Netherlands OR ital* OR hungar* OR german*)
3
(tutti reperiti già con la strategia 1)
Inizialmente sono stati rimossi tutti gli studi reperiti contemporaneamente da più di un database, quindi la selezione degli studi è avvenuta in tre step successivi da parte di due revisori che hanno lavorato in maniera indipendente, procedendo dapprima alla lettura del titolo, quindi dell’abstract di quelli ritenuti rilevanti dopo lettura del titolo e infine del full-text degli studi selezionati dopo la lettura dell’abstract.