7. REZULTATAI
7.5. Smegenų perfuzinio spaudimo reikšmė sunkios galvos
Mirusiųjų (GBS 1) delta SPS reikšmingai skyrėsi nuo vegetacinės būk-lės / sunkaus neįgalumo (GBS 2, 3) ir lengvo neįgalumo / pilno pasveikimo (GBS 4, 5) grupių pacientų (7.5.1 lentelė). SPS tarp sunkios galvos smegenų traumos baigties grupių nesiskyrė.
7.5.1 lentelė. Pacientų smegenų perfuzinio spaudimo, delta smegenų
perfuzinio spaudimo vidurkio pasiskirstymas, atsižvelgiant į galvos smegenų traumos baigties grupes
Smegenų perfuzinio spaudimo parametrai
Visi
pacientai Sunkios galvos smegenų traumos baigties grupės
p reikšmė n = 84 GBS 1 Bloga baigtis Gera baigtis
n = 27 GBS 2,3 n = 16 GBS 4,5 n = 41 Mediana(25–75 proc.), mm Hg SPS, mm Hg (76,3–92,25) 83,3 (56,7–94,6) 77,9 (77,7–231,5) 83,1 (79,2–92,2) 85,1 p > 0,05 Delta SPS, mm Hg (–3,57–3,74) 0,8 (–8,4–1,9) * 0,63 (–4,9–1,8)** –0,93 (–1,55–5,49)1,93 *,** p < 0,05 n – pacientų skaičius, p reikšmė remiantis Kruskal-Wallis testu. Daugkartiniam palyginimui taikytas Mann-Whitney testas.
Gera traumos baigtis yra pilnas pasveikimas (GBS 5) arba lengvas neįgalumas (GBS 4); bloga traumos baigtis yra sunkus neįgalumas (GBS 3), vegetacinė būklė (GBS 2) arba mirtis (GBS 1).
Kadangi kintamųjų skirstiniai netenkino normalumo sąlygos (t. y. statistiškai reikšmingai nukrypę nuo normalaus) remiantis Kolmogorov-Smirnov testu, pateikiant kiekybinio kintamojo išsibarstymą nurodyta mediana (25–75 procentilės (duomenų išsibarstymas nuo pirmo iki trečio kvartilio)).
Delta SPS įtaka sunkios GST baigčiai (stačiakampė diagrama) pateikia-ma 7.5.1 pav. Blogos traumos baigties grupėje (GBS 1–3) delta SPS svy-ravimai buvo reikšmingai neigiami nuo optimalaus SPS lyginant su geros traumos baigties grupe (GBS 4–5; p = 0,006).
Remdamiesi ROC testu nustatėme slenkstinę delta SPS reikšmę < 1,5 mm Hg (jautrumas – 72,1 proc., specifiškumas – 61,0 proc., 7.5.2 pav).
47
7.5.1 pav. Tiriamųjų delta smegenų perfuzinio spaudimo stačiakampė
diagrama, atsižvelgiant į galvos smegenų traumos baigtį, p = 0,006 remiantis neparametriniu Mann-Whitney testu
Diagramoje iš apačios: minimali reikšmė, pirmasis kvartilis, mediana, trečiasis kvartilis, maksimali reikšmė, reikšmė, nutolusi mažiau kaip ½ tarpkvartilinio skirtumo
nuo trečiojo kvartilio.
7.5.2 pav. Tiriamųjų ROC kreivė slenkstinei delta smegenų perfuzinio
spaudimo reikšmei nustatyti, atsižvelgiant į pacientų galvos smegenų traumos baigtį
48
Delta SPS < 1,5 mm Hg turėjo 39,0% geros ir 72,1 proc. blogos baigties pacientų. Jei delta SPS < 1,5 mm Hg blogos galvos smegenų traumos baig-ties galimybė didėja daugiau kaip 4 kartus (GS = 4,04, 95 proc. PI (1,62– 10,08) (7.5.2 lentelė).
7.5.2 lentelė. Tiriamųjų realaus ir optimalaus smegenų perfuzinio spaudimo
skirtumo ROC testo prognozuojamų reikšmių ir jų charakteristikų skirstinys pagal galvos smegenų traumos baigtį
Parametras / slenkstinė reikšmė Plotas po ROC kreive (proc.) Jautrumas / specifiškumas (proc.) Gera (GBS 4, 5) / bloga (GBS 1, 2, 3) sunkios galvos smegenų traumos baigtis (proc.) p reikšmė Blogos (GBS 1, 2, 3) sunkios galvos sme-genų traumos baigties GS (95 proc. PI) Delta SPS < 1,5 mm Hg 67,3 72,1 61 72,1 39 < 0,001 (1,62–10,08) 4,04 GS – galimybių santykis; PI – pasikliautinis intervalas.
Siekiant nustatyti kliniškai pritaikomas optimalaus SPS palaikymo ribas ir remiantis pagrįstais delta SPS skaičiavimais (delta SPS esant mažiau kaip 1,5 mm Hg ženkliai išauga blogos traumos baigties galimybė) buvo anali-zuojamos procentinio delta SPS laiko ribos:
1. Galvos smegenų hipoperfuzijos procentinis laikas kai SPS buvo pa-laikomas mažiau –5 mm Hg nuo optimalaus SPS.
2. Galvos smegenų normoperfuzijos procentinis laikas kai SPS buvo palaikomas ribose nuo 0 iki 10 mmHg nuo optimalaus SPS.
3. Galvos smegenų hiperperfuzijos laikas kai SPS buvo palaikomas dau-giau 10 mm Hg nuo optimalaus SPS.
Procentinis laikas, kai pacientas buvo hipoperfuzijos (< –5 mm Hg) ir normoperfuzijos sąlygose (0–10 mm Hg) statistiškai reikšmingai skyrėsi tarp blogos (GBS 1, 2, 3) ir geros (GBS 4, 5) sunkios GST baigčių grupių. Hiperperfuzijos procentinis laikas neturėjo reikšmingos įtakos sunkios GST baigčiai (p = 0,149; 7.5.3 lentelė).
49
7.5.3 lentelė Smegenų perfuzinio spaudimo ribų procentinio laiko
pasi-skirstymas sunkios galvos smegenų traumos baigties grupėse Smegenų perfuzinio spaudimo
procentinio laiko ribos, proc.
Sunkios galvos smegenų traumos baigties grupės p reikšmė Bloga baigtis (GBS 1, 2, 3) (n = 43) Gera baigtis (GBS 4, 5) (n = 41) Procentinis laikas, kai delta SPS
buvo < –5 mm Hg, mediana [25–75 proc.]
28,6
[18,9–36,9] [15,2–27,3] 21,3 0,016 Procentinis laikas, kai delta SPS
buvo ribose nuo 0 iki 10 mm Hg,
V(SN) 32,9 (16,0) 41,4 (14,2) 0,013
Procentinis laikas, kai delta SPS
buvo > 10 mm Hg, V(SN) 13,7 (10,5) 17, 1(10,7) 0,149 V(SN) – vidurkis(standartinis nuokrypis), p reikšmė, remiantis parametriniu Student t arba neparametriniu Mann-Whitney testu dviem nepriklausomoms imtims, PI – pasikliautinasis intervalas.
Gera traumos baigtis yra pilnas pasveikimas (GBS 5) arba lengvas neįgalumas (GBS 4); bloga traumos baigtis yra sunkus neįgalumas (GBS 3), vegetacinė būklė (GBS 2) arba mirtis (GBS 1).
Kadangi procentinio laiko kai delta SPS buvo mažiau –5 mm Hg vidurkio kintamųjų skirstiniai netenkino normalumo sąlygos (t. y. statistiškai reikšmingai nukrypę nuo normalaus) remiantis Kolmogorov-Smirnov testu, pateikiant kiekybinio kintamojo išsibarstymą nurodyta mediana (25–75 procentilės (duomenų išsibarstymas nuo pirmo iki trečio kvartilio)).
Remdamiesi ROC analize nustatėme slenkstinę procentinio hipoper-fuzijos (SPS mažiau –5 mm Hg) laiko ribą > 28 proc. (jautrumas – 55 proc., specifiškumas – 78,6 proc.; 7.5.3 pav.). Jeigu procentinis hipoperfuzijos laikas truko ilgiau negu 28 proc. nuo viso stebėsenos laiko, blogos traumos baigties galimybė padidėja 4,5 karto (PI: 1,71–11,76; 7.5.4 lentelė).
Pritaikyta ROC analizė ir procentinio normoperfuzijos (SPS ribose nuo 0 iki 10 mm Hg) laiko slenkstinei reikšmei nustatyti atsižvelgiant į sunkios GST baigtis, kuri buvo 35,7 proc. (jautrumas – 60 proc., specifiškumas – 69 proc.; 7.5.4 pav.). Jeigu procentinis normoperfuzijos procentinis laikas nuo viso stebėsenos laiko truko trumpiau negu 35,7 proc. blogos sunkios GST galimybė išauga daugiau kaip 3,3 karto (PI: 1,35–8,31; 7.5.4 lentelė).
50
7.5.3 pav. Tiriamųjų ROC kreivė slenkstinei hipoperfuzijos
(delta SPS < –5 mm Hg) procentinio laiko reikšmei nustatyti, atsižvelgiant į pacientų galvos smegenų traumos baigtį
Plotas po kreive – 65,5 proc.
7.5.4 pav. Tiriamųjų ROC kreivė slenkstinei normoperfuzijos
(delta SPS nuo 0 iki 10 mm Hg) procentinio laiko reikšmei nustatyti, atsižvelgiant į pacientų galvos smegenų traumos baigtį
51
7.5.4 lentelė. Tiriamųjų smegenų perfuzinio spaudimo procentinio laiko
ROC testo prognozuojamų reikšmių ir jų charakteristikų skirstinys pagal galvos smegenų traumos baigtį
Parametras / slenkstinė reikšmė (proc.) Plotas po ROC kreive (proc.) Jautrumas / specifišku mas (proc.) Gera (GBS 4, 5) / bloga (GBS 1, 2, 3) sunkios galvos smegenų traumos baigtis(proc.) p reikšmė Blogos (GBS 1, 2, 3) sunkios galvos smegenų traumos baigties GS (95 proc. PI) Procentinis laikas,
kai delta SPS buvo < –5 mm Hg > 28 proc.
65,5 78,6 55 78,6 45 0,002 4,5 [1,71-11,76] Procentinis laikas,
kai delta SPS buvo ribose nuo 0 iki 10 mm Hg
< 35,7 proc.
63,9 60 69 69 40 0,008 3,35 [1,35-8,31] GS – galimybių santykis; PI – pasikliautinasis intervalas.
7.6. Amžiaus, sąmonės būklės atvykus, radiologinių pokyčių ir gliukozės