Teoria e clinica nei DSA

Analizzare la relazione educativa nei DSA significa orientare lo sguardo della ricerca in una direzione che sia in grado di coniugare la conoscenza dei modelli teorici con la consapevolezza della dimensione clinica.

L’integrazione tra la dimensione teorica e quella clinica diviene condizione necessaria per tutti quelli che, a vario titolo, lavorano nel mondo dei DSA (Disturbi Specifici dell’Apprendimento), ma lo è anche per tutte quelle professionalità che si occupano di progettare un intervento educativo e di sostenere un percorso di apprendimento. Il tentativo è quello di consentire di superare una sorta di separazione tra dimensione teorica e dimensione clinica nei Disturbi dello Sviluppo che ha caratterizzato negli anni non solo il mondo educativo, ma anche quello sanitario determinando così “conseguenze negative in entrambi gli ambiti: sul piano euristico i diversi disturbi dello sviluppo sono stati a lungo studiati dai ricercatori provenienti da discipline diverse e attraverso modelli esplicativi profondamente dissimili; sul piano clinico, di fronte a questa disparità di interpretazioni, gli operatori sanitari hanno acquisito l’abitudine di costruire le proprie scelte diagnostiche terapeutiche sulla medicina basata sulle evidenze, preferendo piuttosto contare sulla loro esperienza clinica o su modelli diagnostici e di intervento molto settoriali e poco validati anche se apparentemente convincenti. L’ultimo decennio (…) ha visto una crescente attenzione verso la complessità (…) dei disturbi di sviluppo e un maggior confronto tra ricercatori di diversi settori (…). Nasce così il

concetto di Neurodevelopmental Disorders (Disturbi dello Sviluppo).”126

I disturbi dello sviluppo, nei quali rientrano i DSA sono disturbi settoriali che possono provocare “limitazioni in nuclei funzionali dominio specifici che possono manifestarsi durante la prima o la seconda infanzia come ritardi nel raggiungimento delle pietre miliari dello sviluppo e come anomalie qualitative o assenza di funzioni in uno o più domini. ”127

La necessità di supportare il professionista della relazione educativa

nei DSA con un modello che sia in grado di coniugare la dimensione

teorica e quella clinica ci induce a considerare come riferimento scientifico del presente lavoro le Linee Guida Nazionali per i DSA128. Questo strumento pubblicato dalla Società Italiana di Neuropsichiatria dell’infanzia e dell’Adolescenza (SINPIA), condiviso dai Servizi Sanitari del territorio nazionale costituisce il modello teorico-pratico per la definizione, la diagnosi, il trattamento e la gestione dei DSA . I DSA rientrano dunque dei disturbi dello sviluppo, tuttavia emerge la necessità di effettuare una prima ma importante distinzione e chiarificazione concettuale tra Disturbi Specifici dell’Apprendimento (DSA) e Disturbi Non Specifici dell’Apprendimento (DNSA) .

La necessità di una chiarificazione concettuale e terminologica nasce dalla confusione che nel tempo si è generata in questo settore, dalla “disomogeneità della gestione clinica dei DSA sul territorio

126 _{Mariani A., Marotta L., Pieretti M.(2009), ( a cura di), Presa in carico e intervento}

nei disturbi dello sviluppo, Erickson, Trento, p.130

127

Ibidem

128 _{SINPIA-Società Italiana di Neuropsichiatria dell’Infanzia e dell’Adolescenza}

(2006), Linee guida per il DDAI e i DSA. Diagnosi e interventi per il Disturbo da Deficit di Attenzione/Iperattività e i Disturbi Specificidell'Apprendimento, Erickson, Trento

nazionale”129

, dalla scarsa attenzione rispetto all’evoluzione dei DSA sul piano “cognitivo emozionale, strumentale, dell’adattamento sociale e lavorativo”130

e dalla convinzione che solo negli ultimi anni importanti evidenze scientifiche abbiano risvegliato l’interesse nazionale ed internazionale al fenomeno.

A partire da queste considerazioni è importante evidenziare che i DSA costituiscono disordini neuroevolutivi che si manifestano in bambini con uno sviluppo intellettivo tipico, esposti ad una normale fase di scolarizzazione, in assenza di alterazioni neurosensoriali, e che nonostante tali premesse mostrano una difficoltà nell’acquisizione di una o più abilità scolastiche.

I Disturbi Specifici dell’Apprendimento, costituiti da dislessia131

, disgrafia, disortografia e discalculia, sono disturbi dello sviluppo caratterizzati da una discrepanza132 tra le abilità riferibili alla categoria degli apprendimenti della letto-scrittura, inferiore per età cronologica e classe frequentata, e livello cognitivo che si presenta invece nella norma o superiore alla norma. E’ importante sottolineare il valore del termine abilità legato ad una prestazione che è possibile valutare con appositi strumenti (test neuropsicologici), i cui risultati si interpretano sulla base di parametri statistici di riferimento.

129 _{Associazione Italiana Dislessia (a cura di), (2009), Disturbi evolutivi specifici di}

apprendimento, Erickson, Trento , p.7

130 _Ibidem

131 _{E’ importante sottolineare, che in questo lavoro con il termine Dislessia si fa}

riferimento alla dislessia evolutiva (DE), non alla dislessia acquisita, intesa coma perdita di quell’abilità a seguito di un danno cerebrale o di una patologia.

132_{Per questioni di completezza scientifica dobbiamo evidenziare come nell’indagine}

clinica, ad oggi, il criterio di discrepanza apra una disputa di notevole rilevanza teorica (Stella 2003) legata sia ad una scarsa condivisione clinica rispetto a quali indici di QI utilizzare per il calcolo della discrepanza (verbali o di performance) sia alla coesistenza del DSA con quello che viene definito “Ritardo” di lettura (Penge, Mariani, Pieretti, Arcangeli, Ceccarelli, Riccio 1999).

I DSA sono dunque deficit funzionali determinati da alterazioni di natura neurobiologica la cui definizione trova un riscontro scientifico condiviso nei diversi sistemi di classificazione diagnostica nazionale e internazionale, dall’ ICD-10133

(Classificazione Internazionale delle

malattie, al DSM-IV 134 (Manuale diagnostico e statistico dei disturbi

mentali .

I Disturbi Non Specifici dell’Apprendimento (DNSA), invece, si possono manifestare in soggetti con categorie diagnostiche specifiche come ritardo mentale, ADHD, disabilità sensoriale o neurologica; si tratta, quindi, di disturbi che non si limitano a disabilitare un solo dominio (come per i DSA), ma possono essere riscontrati in tutte le aree di apprendimento, determinando un deficit che non consente di acquisire le competenze scolastiche.

133

Ministero della Sanità, O.M.S. (2001), ICD-10 Classificazione Internazionale delle malattie, Istituto poligrafico dello Stato

134 _{American Psychiatric Association (1996) Manuale Diagnostico e Statistico dei}