degli interventi
Monitoraggio
continuo
Valutazione
dell’esito
Identificazione dei problemi reali e potenziali della persona e della famiglia
Progettazione e pianificazione dell’assistenza con piani di lavoro, direttive, definizione di standard delle prestazioni erogate
Delega dell’attuazione ai collaboratori Attivazione di interventi mediante la
collaborazione con il gruppo interdisciplinare
Integrazione del servizio con altri servizi e le differenti figure sanitarie
Oltre la Professione è un insieme di Competenze e di Pratiche
specializzate che attingono dal bagaglio formativo e di esperienza di
differenti aree professionali.
Ma chi può aspirare alla funzione di “Case Management”?
Occorre dire che, prima di ogni altra cosa, si guarda ai professionisti presenti nell’unità operativa 24 ore su 24 e che sono di riferimento per il paziente e per gli altri professionisti, con un ambito di autonomia e precisa responsabilità.
In secondo luogo chi è in grado di valutare lo stato di malattia ed è in grado di rappresentare i bisogni sanitari conoscendo i costi e la disponibilità dei servizi per un percorso clinico ottimale del paziente.
Da molto tempo, ormai, non si sente parlare più di Benchmarking come tentativo di capire e dare forma alla fenomenologia organizzativa grazie al “furto di cervelli” di altri sistemi aperti o come sparuto tentativo di riproporre un’organizzazione legata
Diagramma di ISHIKAWA Mancanza di assistenza personalizzata del paziente Uso improprio delle risorse Personale scarsamente motivato Carenza di personale di supporto Carenza di personale infermieristico Insufficiente formazione del personale sull’argomento Modello assistenziale per compiti Frammentazione delle cure Resistenza al cambiamento del modello
all’ambiente e in grado di adeguare una operatività alle caratteristiche dei dipendenti o all’etica organizzativa dominante.
Esaurita l’epoca della “copia” da altre “copie sbiadite” si guarda ai fenomeni emergenti quali la diffusione di logiche peer-to-peer, praticamente l’adozione di strutture di relazione orizzontale tra una molteplicità di soggetti.
A prescindere dalla costituzione del Team dei Leader (una sorta di gruppo di élite) o dall’adozione del Leader del Team (il “capo” calato dall’alto per imposizione, per “vocazione” o per scelta del gruppo stesso) l’Azienda “Ospedale” è piena di una molteplicità di figure in competizione e/o in conflitto.
E’ difficile parlare di Utenza (soggetti che usano i prodotti ma non partecipano direttamente allo sviluppo non avendo capacità, tempo e risorse), di Cliente (che usa i prodotti e sfrutta l’Istituzione per soddisfare le proprie esigenze), di Attore (che partecipa direttamente allo sviluppo dei prodotti), di Gestore (che esercita un ruolo di influenza sulle direzioni di sviluppo dei progetti e nelle fasi di diffusione e distribuzione dei prodotti) senza capire che dietro si muovono ingranaggi che non possono essere bloccati.
Occorre privilegiare la diffusione finalizzata al consumo del prodotto (strategia demand side) o gestire il prodotto attraverso un controllo della quantità di prodotto distribuita (strategia supply side)?
Di fatto l’Azienda Ospedaliera è un bene da cui tutti attingono e nessuno contribuisce a dare fino a che il bene si svuota del suo principio fondamentale, della sua eticità filosofica e viene abbandonato.
Le strategie, come sempre, si appropriano di soluzioni multifattoriali che ricercano il giusto equilibrio tra il controllo (come soluzione immediata) e la comunicazione (come soluzione programmata).
In mezzo sopravvive una strategia di condivisione come momento transitorio che vede “alleanze opportunistiche” accettare strategie di supporto o di osservazione invece di incorrere nelle trappole nascoste dalle strategie ibride.
CONCLUSIONI
Ma, allora, perché si continua a tenere in piedi strutture così complesse e costose?
Perché la maggior parte della pubblicità, del “ritorno di immagine”, si basa sul “passa parola” e strutture che portano avanti programmi assistenziali complessi, anche se costosi, “procacciano clienti” mantenendo un profilo di competitività alto pur non rispettando i parametri della programmazione economica aziendale.
Di sicuro non si tratta di organizzazioni societarie capaci di movimentare una programmazione economica come una qualsiasi società commerciale (trading partnership) e, tanto meno, si vorrebbe che un’Azienda che “gestisce salute” possa vantare tutto il carico della sua attività solo su posizione di commercio (trading position) con strategie consolidate e riconosciute ma mai applicate.
Si tratta, però, di Aziende che, una volta fatto capolino sul mondo esterno, pur non entrando nella logica di dover “corrompere qualcuno” (buy over), devono muoversi nella competizione di mercato con la necessità di fare incetta (buy up/in) di grosse porzioni di utenza che occorre “comprare e tenere strette” (buy and hold) affinché non siano indirizzate verso altre Aziende capaci di “presentare” un prodotto “spendibile” ma non “vendibile”.
E, quasi sempre, le Risorse Umane fanno la differenza.
Si continua a legiferare, a tirare fuori leggi su leggi, a prescindere dalla mortalità che richiede i suoi numeri al di sopra di tutto e di tutti. Negli anni ’60 la mortalità extraospedaliera per infarto era del 50% al pari della mortalità intraospedaliera; negli anni 2000 la mortalità extraospedaliera era del 30 % mentre la mortalità intraospedaliera era scesa ad appena il 3% rendendo chiaro il concetto che, nelle strutture ospedaliere qualcosa era cambiato.
I dati fanno riferimento ai pazienti colpiti da angina e trattati “precocemente” in virtù delle attuazioni dei criteri di presa in carico del paziente attualmente vigenti, nonostante vi sia la traspirazione di anni di malcostume nella gestione della Sanità.
Ancora oggi il barcamenarsi tra PS e H24 comporta rischi di elevato livello in cui, a volte, riesce ad interagire la struttura del 118.
Le statistiche dicono, però, che l’opera attenta del personale indirizzato e specializzato riesce ad arginare manifestazioni improvvise di patologie che, precedentemente, erano considerate di non ritorno.
E’ il caso di dire che non è sempre l’economia che regola il mercato. Per concludere ripetiamo una frase che abbiamo usato nelle prime pagine di questo lavoro: Lavorare affinchè una Crisi Finanziaria non si trasformi in una Crisi Economica tale da scatenare una Crisi
Sociale irreparabile.
Questa frase potrebbe sembrare un tentativo di tamponare una ferita già fin troppo lacera ma, di sicuro, è una sintesi credibile di un assioma che, prima o poi, comincerà a configurarsi con tutte le sue aspettative inevase e le richieste future.
BIBLIOGRAFIA
A.A. V.V. – Management in Sanità – FrancoAngeli Editore – Milano – 2002.
A.A.V.V. – Atti del Convegno: “Economia e Direzione delle Aziende Sanitarie”, LUISS Guido Carli, Ed. RIREA, 1998.
Acquadro Marand D. – Leaderschip e immagine dell’eccellenza – Editore FrancoAngeli – Milano – 2001.
A cura di Conti Tito e De Risi Piero – Manuale della Qualità – Edizioni “Il Sole 24 Ore” – Milano – 2001.
A cura di Nacamulli Raoul C.D. e Rugiadini Andrea – Organizzazione e mercato. Il Mulino. Bologna. 1985.
Ajello A. M., Meghnagi S. – La competenza tra flessibilità e specializzazione – Editore FrancoAngeli – Milano – 1998.
Alvesson M., 1990, Organization: from substance to image?, "Organization studies", II (3), pag. 193/226.
Argyris C. - Superare le difese organizzative. Raffaello Cortina Editore. 1994.
Auteri E. – Management delle risorse umane. Fondamenti professionali – Guerini e Associati – Milano – 1999.
Bennis Warren, Nanus Burt – Leader. Anatomia della leadership – FrancoAngeli Editore – Milano – 1993.
Bentivoglio Cesare, Callini Daniele – La gestione delle risorse umane nelle organizzazioni – FrancoAngeli – 1993, Milano.
Bianchi C., Vassallo N. (a cura di) – Filosofia della comunicazione – Editori Laterza – Roma-Bari – 2005.
Boldizzoni D. – a cura di – “Oltre la formazione apparente” – Edizioni “Sole 24 Ore” – Milano – 1984.
Borcic Lidija, Caroli Giuseppe, Ermanno Maria Teresa – Il clima organizzativo: l’esperienza dell’Azienda Ospedaliera Santa Maria degli Angeli di Pordenone – Mecosan – vol. 12, fascicolo 45 – anno 2003 – pagg. 121-131.
Borgogni L. – Efficacia organizzativa – Guerini Studio – Milano – 2001.
Capaldo G., Scognamiglio S. – Manuale della formazione per formatori: progettazione, gestione e valutazione dei percorsi
formativi nella Pubblica Amministrazione – Scuola Superiore Pubblica Amministrazione – 2003.
Capizzi M. – Dinamiche di competenze: i circuiti di generazione del valore attraverso le competenze – FOR, rivista per la formazione – n. 65, 2005.
Caretta A., Dalziel M.M., Mitrani A. – Dalle Risorse Umane alle Competenze – FrancoAngeli – Milano – 1992.
Casati G. – Il percorso del paziente. La gestione dei processi in Sanità – Edizioni Egea – 1999.
Cavicchi Ivan – Il pensiero debole della Sanità – Dedalo Editore – Bari – 2008.
Cepiku Denita, Ferrari Domenico, Greco Angela – Governance e coordinamento strategico delle reti di aziende sanitarie – Mecosan – vol. 15, fascicolo 57 – anno 2006 – pagg. 17-35.
Chiesa Giulietto e Villari Marcello – Superclan (Chi comanda l’economia mondiale?), Feltrinelli, Milano 2003.
Civelli F., Manara D. – Lavorare con le competenze – Guerini e associati – Milano – 1997.
Cocco G. – Tecniche di gestione del personale – Buffetti Editore – Roma – 1990.
Conca M. G., Pamploni Scarpa A. – La Qualità attraverso la Soddisfazione del Cliente – Consorzio Qualità – Milano – 2000. Costa Giovanni – Economia e direzione delle risorse umane – UTET Libreria – Torino – 2002.
Dalponte Adriana, Ondoli Claudio, Vaccani Roberto – Gli strumenti del management sanitario – Carocci Editore – 1998.
Day G. S., Reibstein D. J. – La strategia competitiva dinamica – McGraw-Hill – New York – 1988.
Del Vecchio Mario, Prandi Franco – Quale formazione manageriale: riflessioni e ipotesi intorno al lavoro dentro il mondo sanitario – Mecosan – vol. 13, fascicolo 52 – anno 2004 – pagg. 99- 106.
De Santis Anna, Simeoni Iole – I gruppi di lavoro nella Sanità – Carocci Faber – Roma – 2003.
Donabedian Avedis – La qualità dell’assistenza sanitaria. Principi e metodologie di valutazione – La Nuova Italia Scientifica – Roma – 1990.
Eandi Mario, Pradelli Lorenzo, Zaniolo Orietta – Farmacoeconomia – SE Edizioni – Torino – 2008.
Fava G. – Guida all’eccellenza – Editore FrancoAngeli – Milano – 1995.
Finkelstein Sydney – Perché i bravi manager sbagliano – Etas Editore – Milano – 2004.
Flanagan Hugh, Adinolfi Paola, Spurgeon Peter – Formare manager efficaci – Mecosan – vol. 7, fascicolo 26 – anno 1998 – pagg. 105-115.
Galbraith John Kenneth – L’economia della truffa – Rizzoli RCS Libri – Milano – 2004.
Gambel Edoardo L. – Il modello dell’Eccellenza. Vision 2000. Dalla qualità all’eccellenza con lo sviluppo della gestione per processi e della customer satisfaction – Edizione FrancoAngeli – Milano – 2003.
Giudici E. – Le nuove prospettive per l’efficienza e l’efficacia – Giappichelli Editore – Torino – 1992.
Goleman Daniel – Lavorare con intelligenza emotiva – Rizzoli Editore – Milano – 2000.
GRIAC (Gruppo di Ricerca Infermieristica in Area Critica) – Sistema CLOC. Un percorso per la pianificazione dell’assistenza infermieristica e la determinazione del fabbisogno del personale – Edizioni McGraw-Hill – Milano – 1998.
Grilli R., Taroni F. – Governo clinico: governo delle organizzazioni sanitarie e qualità dell’assistenza – Il Pensiero Scientifico Editore – 2005.
Hersey P., Blanchard K. – Leadership situazionale – Sperling & Kupfer Editore – Milano – 1984.
Isfol – Apprendimento di competenze strategiche – FrancoAngeli – Milano – 2004.
Itami Hiroyuki – Le risorse invisibili – GEA ISEDI – Petrini Editore – 1988, Torino.
Kellerman Barbara – Cattiva leadership (Quando il lato oscuro della natura umana prende il comando) – Edizioni ETAS – Milano – 2005.
Krczal Eva, Del Vecchio Mario – Leadership collettiva e processi di cambiamento nelle aziende sanitarie – Mecosan – vol. 11, fascicolo 41 – anno 2002 – pagg. 135-146.
Lavacca C. – L’eccellenza in azienda – Coopers & Lybrand – Milano – 1998.
Lavalle Tiziana – Dirigere le risorse umane – Carocci Editore – Roma – 2007.
Levati W., Saraò M.V. – Il modello delle competenze. Un modello originale per la definizione di un nuovo approccio all’individuo e all’organizzazione nella gestione e nello sviluppo delle risorse umane – FrancoAngeli Editore – Milano – 1998 (o 4° edizione del 2003). Loiudice M. – La gestione del cambiamento in Sanità – Centro Scientifico Editore – Torino – 2000.
Lopreiato Rodolfo – Legislazione e organizzazione sanitaria – Carocci Editore – 1993.
Lothian N. – Misurare la Performance Aziendale – Egea – Milano – 1987.
Migliore Luigi – La leadership buona: come mettere gli altri nelle condizioni di dare il meglio di sé – Management infermieristico – numero 1 – anno 2006 – pagg. 42-46.
Masoni V. – La pratica della valutazione – Editore FrancoAngeli – Milano – 2002.
Milgrom Paul /Roberts John - Economia, organizzazione e management. Il Mulino 1998.
Ministero dell’Università e della Ricerca – Leadership Collaborativa: scambio internazionale di idee per il cambiamento – febbraio 2003.
Molinari Giulio – Management e leadership nelle organizzazioni sanitarie – FrancoAngeli Editore – Milano – 2005.
Morgan Gareth – IMAGE, Le metafore dell’organizzazione – FrancoAngeli Editore – Milano – 2008.
Morin Edgar – La testa ben fatta – Raffaello Cortina Editore – Milano – 2004.
Menzioni F. – La via dell’eccellenza – Editore FrancoAngeli – Milano – 2001.
O’Connor Joseph – Il libro del leader. Guidare e coinvolgere con la PNL – Economic Publications – Salerno – 2000.
Parkin Margaret – Racconti per il cambiamento (50 storie per far crescere persone e organizzazioni) – ETAS Edizioni – Milano – 2004.
Pascale R.T., Athos A.G. – “Le sette S, ovvero l’arte giapponese di gestire con successo l’azienda” – Edizioni Mondatori – Milano – 1982.
Peters Thomas J., Watherman Robert H. – Alla ricerca dell’eccellenza – Sperling & Kupfer – Milano – 1984.
Piccardo Claudia – “Prassi e pensiero nel modello delle competenze” – (con Ferreri B.) – FOR – 1996 – 27/28.
Pisacane Alfredo, Panico Salvatore – Evidence-Based Nursing – Carocci Faber Editore – Roma – 2005.
Quaglino Gian Piero, Ghislieri Chiara – Avere Leadership – Raffaello Cortina Editore – Milano – 2004.
Quaglino G. – Appunti sul comportamento organizzativo – Tirrenia Stampatori – Torino – 1990.
Rensis Likert – Nuovi modelli di direzioni aziendale. Franco Angeli.
Schiavi Giovanni – La misurazione della Customer Satisfaction nelle Aziende Sanitarie – FrancoAngeli Editore – Milano – 2004. Schopenhauer Arthur – L’arte di farsi rispettare – Piccola Biblioteca – Adelphi – Milano – 1998.
Schopenhauer Arthur – L’arte di ottenere ragione (esposta in 38 stratagemmi) – Adelphi Edizioni – Milano – 1998.
Scognamiglio Ciro – Gestione delle risorse umane tra apparenza e/o appartenenza (elementi di analisi sociale), su “L’infermiere in area chirurgica e il cambiamento del mondo sanitario”. AICO, 5/6 giugno 2003, pagg. 20 e seguenti.
Scognamiglio Ciro – Gestionalità d’impresa nelle nuove figure infermieristiche (dall’analisi socio-antropologica al professionista dirigente) – Edizioni ACS – Napoli – Prima Edizione anno 2007. Scognamiglio Ciro, Ferraro Caterina – “Analisi socio- antropologica dell’apprendimento organizzativo” – su “La Salute Oggi: Percorsi di Assistenza Infermieristica e Chirurgica” – AICO – 17/19 ottobre 2002 – pagg. 63 e seguenti.
Selvatici A., D’Angelo M.G. – Il Bilancio di Competenze – FrancoAngeli – Milano – 1999.
Spencer L.M., Spencer S.M. – Competenza nel lavoro – FrancoAngeli – Milano – 1993.
Spendolini M. J. – Fare Benchmarking – Il Sole 24 Ore Libri – Milano – 1996.
Stahl T., Nyhan B., D’Aloia P. – “L’organizzazione che apprende” – Commissione delle Comunità Europee – Ufficio di assistenza tecnica EUROTECNET – 1993.
Stitt J. – Il cammino verso l’eccellenza – Editoriale Itaca – Milano – 1993.
Vaccani R. – Priorità politicamente scelta o suggerita dai bisogni dell’utenza – in “La Sanità Incompiuta” – NIS – Roma – 1999. Vaccari R., Dal Ponte A., Ondoli C. – Gli strumenti del management sanitario. Caposala, personale infermieristico e necessità gestionali – Edizioni Carocci – 2002.
Vaiani Renata, Delpero Giovanni, Sinistrero Chiara, Manzi Oreste – Direzione e comunicatività: Quando la comunicazione non è solo parola ma gestione del patrimonio umano – Mondo Sanitario – vol. 13, fascicolo 8 – anno 2006 – pagg. 1-4.
Varchetta G. – La solidarietà organizzativa – Guerini Editore – Milano – 1999.
Vignati Eugenio, Bruno Paolo – Tecniche di Management Sanitario – FrancoAngeli Editore – Milano – 2002.
Visentin Annalisa, Marconato Sabrina, Taverna Maila, De Marco Maria Caterina, Toscani Paola – Clinical Governance e applicazione dei principi della complessità – Dedalo Edizioni – numero 1 – anno 2006 – pagg. 31-44.
Wheeler D., Chambers D. – Il controllo statistico dei processi – Editore FrancoAngeli – Milano – 1995.
Zanetti M. – Si alla cultura manageriale – Il Sole 24 Ore – numero 175 – 28 giugno 1999 – pag. 21.
Zuffada Elena – Il ruolo dei quadri intermedi delle professioni sanitarie nel processo di aziendalizzazione. Alcune evidenze empiriche – Mecosan – vol. 8, fascicolo 32 – anno 1999 – pagg. 9- 32.