Infermieristica clinica in Area Critica

(1)

Principali diagnosi infermieristiche in Area Critica

INFERMIERISTICA CLINICA IN AREA CRITICA E DELL’ EMERGENZA

Prof. Loreto Lancia

Argomenti

•Concetti di area critica, paziente critico, emergenza, urgenza

•Organizzazione assistenziale e principali diagnosi inf.che in area critica

•Gestione degli accessi vascolari centrali e periferici

•Monitoraggio della funzione respiratoria, cardiocircolatoria, renale e metabolica

•Assistenza al paziente in ventilazione meccanica

•Gestione del pz in arresto cardio-circolatorio potenzialmente reversibile

•Ruolo dell’infermiere nella donazione di organi e tessuti

Testo di rifermento

Il paziente critico (C.E. Ambrosiana – MI)

Esame

Quiz a risposta multipla

(2)

CONCETTO DI AREA CRITICA

Per

AREA CRITICA si intende qualunque struttura, servizio o

ambito operativo, in cui personale qualificato si impegni, con l’uso

di adeguate attrezzature e risorse, a soddisfare tutti i bisogni

del paziente critico

(3)

CONCETTO DI PAZIENTE CRITICO

Per

PAZIENTE CRITICO

si

intende l’individuo che si trova

in una situazione di costante

lotta per la sopravvivenza, con

un equilibrio fisico e psichico

precario, soggetto a continui

mutamenti,

alle

volte

difficilmente

prevedibili

e

controllabili e che, pertanto,

necessita di elevata intensità

assistenziale.

(4)

CONCETTO DI EMERGENZA

Condizione statisticamente poco

frequente che coinvolge uno o

più individui vittime di eventi

che necessitano di immediato ed

adeguato intervento terapeutico

o ricorso a mezzi speciali di

trattamento

(5)

CONCETTO DI URGENZA

Condizione

statisticamente

ordinaria che riguarda uno o

pochi individui colpiti da

processi patologici per i quali,

pur non esistendo immediato

pericolo di vita, è tuttavia

necessario adottare entro breve

tempo l’opportuno intervento

terapeutico.

(6)

PRINCIPALI DIAGNOSI INFERMIERISTICHE

IN AREA CRITICA

La diagnosi infermieristica è un giudizio clinico riguardante le

risposte della

persona

, della

famiglia

o della

comunità

a

problemi

di salute

attuali o potenziali

e/o a

processi vitali

.

Adattamento inefficace

Alterazioni sensoriali e percettive

Carenza di informazioni

(7)

IL PROCESSO DI NURSING

ACCERTAMENTO

DIAGNOSI

OBIETTIVI

PIANIFICAZIONE

ATTUAZIONE

VALUTAZIONE

(8)

RAZIONALITA’ DEL PROCESSO DI

NURSING

Stato di salute attuale

del paziente?

Stato di salute atteso?

Come posso aiutare

questa persona?

Ha funzionato il mio

intervento?

(9)

PERCEZIONE/GESTIO

NE DELLA SALUTE NUTRIZIONENUTRIZIONE ELIMINAZIONEELIMINAZIONE

ATTIVITA’ / ATTIVITA’ / ESERCIZIO

ESERCIZIO PERCEZIONE / PERCEZIONE / COGNIZIONECOGNIZIONE AUTOPERCEZIONE RUOLI E RELAZIONI

RUOLI E RELAZIONI SESSUALITA’ COPINGCOPING

SICUREZZA / PROTEZIONE BENESSERE CR ES CI T A / S VI LU PP O

DOMINI DEL NURSING

(NANDA 2003-04)

fisiologici

sicurezza

sicurezzasocialisociali

stima

realizzazione

PRINCIPI DELLA VITA

(10)

NUTRIZIONE

•Nutrizione inferiore al Nutrizione inferiore al fabbisogno

fabbisogno

•Compromissione della Compromissione della deglutizione

deglutizione

ELIMINAZIONE

•StipsiStipsi

•Incontinenza urinariaIncontinenza urinaria

•Ritenzione urinariaRitenzione urinaria

ATTIVITA’ / RIPOSO

•Compromissione della Compromissione della mobilità

mobilità

•Ventilazione inefficaceVentilazione inefficace

PERCEZIONE /

COGNIZIONE

•Compromissione della Compromissione della comunicazione verbale

comunicazione verbale

•Confusione mentaleConfusione mentale

COPING/TOLLERANZA

ALLO STRESS

•Coping inefficaceCoping inefficace

•Coping inadeguato della Coping inadeguato della famiglia

famiglia

PRINCIPALI DIAGNOSI INFERMIERISTICHE ASSOCIABILI ALL’ICTUS CEREBRALE

RUOLI E RELAZIONI

•Tensione nel ruolo di Tensione nel ruolo di Caregiver

Caregiver

•Compromissioni delle Compromissioni delle interazioni sociali

(11)

ATTIVITA’ ATTIVITA’ •Compr.della Compr.della mobilità mobilità • ……… ………

IL P. DI NURSING APPLICATO ALLA PERSONA CON ICTUS

ACCERTAMENTO

ATTIVITA’ NUTRIZIONE ELIMINAZIONE PERCEZIONE ??………

DIAGNOSI INFERMIERISTICA

NUTRIZIONE NUTRIZIONE Compromissione della Compromissione della deglutizione deglutizione ELIMINAZ. ELIMINAZ. •StipsiStipsi •Incontinenza Incontinenza urinaria urinaria PERCEZIONE PERCEZIONE Nessun problema Nessun problema ??... ??...

(12)

IL P. DI NURSING APPLICATO ALLA PERSONA CON ICTUS

DIAGNOSI INFERMIERISTICA DIAGNOSI INFERMIERISTICA

OBIETTIVI ASSISTENZIALI

ATTIVITA’ ATTIVITA’

•Compr.della mobilitàCompr.della mobilità

NUTRIZIONE NUTRIZIONE Compromissione della Compromissione della deglutizione deglutizione

•Capacità di compiere movimenti articolari attiviCapacità di compiere movimenti articolari attivi

•Capacità di variare la posizione del corpoCapacità di variare la posizione del corpo

•Capacità di usare la sedia a rotelleCapacità di usare la sedia a rotelle

•Capacità di innalzare il livello di mobilità (1-5)Capacità di innalzare il livello di mobilità (1-5)

•Capacità di ampliare la cura di sé (ADL)Capacità di ampliare la cura di sé (ADL)

• ??????????????????????

•????????????

(13)

IL P. DI NURSING APPLICATO ALLA PERSONA CON ICTUS

DIAGNOSI INFERMIERISTICA

OBIETTIVI ASSISTENZIALI

ATTIVITA’ ATTIVITA’

•Compr.della mobilitàCompr.della mobilità

•Capacità di compiere movimenti articolari attiviCapacità di compiere movimenti articolari attivi

•Capacità di variare la posizione del corpoCapacità di variare la posizione del corpo

•………………..

INTERVENTI ASSISTENZIALI

•Riposizionamento all’interno del lettoRiposizionamento all’interno del letto

•Mobilità articolareMobilità articolare

(14)

GESTIONE DEL PZ CON ICTUS

PERCORSO CLINICO-ASSISTENZIALE

GIORNO 1

GIORNO 2

GIORNO 3

Obiettivi

Prescrizioni

infermieristiche

Prescrizioni

infermieristiche

Prescrizioni

mediche

Prescrizioni

mediche

Prescrizioni

mediche

Prescrizioni

fisioterapiche

(15)

GESTIONE DEL PZ CON ICTUS

LINEE GUIDA DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA

(Agency for Health Care Policy and Research)

Accertamento iniziale e continuo

Mobilizzazione precoce e recupero del self care

Garanzia dell’integrità cutanea

Gestione opportuna della funzione vescicale

Regolarizzazione dell’alvo

Gestione della nutrizione e prevenzione dei rischi

associati a compromissione della deglutizione

Prevenzione delle complicanze infettive e trattamento

dell’iperpiressia

Prevenzione delle cadute

Educazione paziente, famiglia, caregiver

Favorimento dell’adattamento alla malattia

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PIANIFICAZIONE DELL’ASSISTENZA

Interventi infermieristici

Enunciazione diagnostica

Risultati attesi

N.O.C.

N.I.C.

N.A.N.D.A.

Valutazione dei risultati

indicatori

(17)

ATTUAZIONE DEL PIANO DI ASSISTENZA

Diagnosi infermieristica

Problema collaborativo

ATTUAZIONE

fare

(18)

REGISTRAZIONE



Scheda di accertamento inf.co

_{Scheda di accertamento inf.co}



Piano di assistenza

_{Piano di assistenza}



Diario infermieristico

_{Diario infermieristico}



Scheda di decorso clinico

_{Scheda di decorso clinico}



Scheda terapeutica

_{Scheda terapeutica}

(19)

PRINCIPALI DIAGNOSI INFERMIERISTICHE

IN AREA CRITICA

La diagnosi infermieristica è un giudizio clinico riguardante le

risposta della

persona

, della

famiglia

o della

comunità

a

problemi

di salute

attuali o potenziali

e/o a

processi vitali

.

Adattamento inefficace

Alterazioni sensoriali e percettive

Carenza di informazioni

(20)

ADATTAMENTO INEFFICACE

Definizione

L’adattamento inefficace ha luogo quando il paziente e la famiglia sono inapaci di

adeguare i loro comportamenti in maniera efficace per convivere con l’ospedalizzazione, la malattia, ed i problemi conseguenti

Cause

•Risorse inadeguate

•Incapacità ad usare le risorse disponibili

Accertamento

•Il paziente percepisce le condizioni che portano all’ospedalizzazione come una minaccia per la vita

•Puo’ avere difficoltà nel prendere decisioni e/o seguire istruzioni •Puo’ mostrarsi insonne, inappetente

(21)

Obiettivo

•Aiutare la famiglia ed il paziente ad identificare ed attuare i comportamentoi adattivi più appropriati

Trattamento

•Riferirsi ad eventuali esperienze analoghe •Enfatizzare una relazione familiare positiva •Valutare le risorse esterne al paziente

•Appena possibile ridefinire il problema cogliendo gli aspetti positivi (maggior tempo da dedicare a sé, alla famiglia, agli amici, alle cose vere)

•Considerare l’opportunità di organizzare un équipe di sostegno per il pz e la famiglia •Incoraggiare la partecipazione dei familiari nell’assistenza di base

•Controllare il dolore e gli stimoli esterni •Favorire il ritmo sonno veglia

(22)

Complicanze

•Suicidio o omicidio

•Disgregazione dell’unità familiare

•Depressione grave

•Psicosi

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ALTERAZIONI SENSORIALI E PERCETTIVE

Definizione

Consiste nella percezione alterata da parte del paziente della realtà che lo circonda

Cause

•Deficit collegati all’ambiente intensivo

(24)

Accertamento

•Agitazione psico-motoria •Insonnia

•Iperattività

•Disturbi della memoria

•Perdita della cognizione del tempo e dello spazio •Difficoltà a riconoscere le persone

•Puo’ considerare gli stimoli esterni come riferiti a sé

•Puo’ percepire minacce con conseguente allontanamento degli altri

•Puo’ assumere atteggiamenti ossessivi (continua risistemazione degli oggetti personali)

•Puo’ assumere un atteggiamento aggressivo

•Puo’ assumere atteggiamenti reattivi anomali (pianto o ira)

(25)

Obiettivo

•Ridurre al minimo o compensare i deficit sensoriali-percettivi

Trattamento

•Valutare l’ambiente di degenza •Conoscere le abitudini del paziente •Favorire l’orientamento

•Fornire informazioni

•Favorire la partecipazione dei familiari al piano di assistenza •Valutare il ricorso ad una terapia farmacologica appropriata •Monitoraggio continuo dello stato mentale

•Valtare eventuali deficit ricettivi, trasmissivi e di integrazione sensoriale •Fornire gli strumenti utili a compensare i deficit sensoriali

•Valutare le condizioni che potrebbero provocare alterazioni sensoriali e percettive indotte chimicamente (farmaci,droghe,diabete,ecc,)

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Complicanze

•Lesioni fisiche da stato confusionale

(27)

RESOURCES

PATIENTS PATIENTS STAFF STAFF CARING ACTIVITY CURE ACTIVITY •HUMAN •STRUCTURAL •TECHNOLOGICAL

{

•Nurse Staffing (Level and Competence) •Support Staffing

PROCESS

OUTCOMES

HEALTH HEALTH •Mortality decrease •Illnesses prevention •Self-care improvement •Quality of life increase OBIECTIVE OBIECTIVE ORGANIZATIONAL APPROPRIATENESS ORGANIZATIONAL APPROPRIATENESS (RESOURCES/OUTCOMES) (RESOURCES/OUTCOMES) OBIECTIVE OBIECTIVE CLINICAL APPROPRIATENESS CLINICAL APPROPRIATENESS (PROCESS/OUTCOMES) (PROCESS/OUTCOMES)

6th European Conference of ACENDIO

A MODEL FOR NURSING GOVERNANCE: FROM THE RESOURCES TO THE OUTCOMES

NURSING PROCESS NURSING VIGILANCE

PROCESS

INPUT OUTPUT

L. LANCIA* - C. PETRUCCI * - R. ALVARO**

* UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DELL’AQUILA (ITALY)

{

Support services available to nurses DIRECT INDIRECT SAFETY LOVE GORDON’S GORDON’S FUNCTIONAL FUNCTIONAL HEALTH HEALTH PATTERNS PATTERNS ADVERSE EVENTES ADVERSE EVENTES PREVENTION PREVENTION

•Failure to rescueFailure to rescue

MEDICAL MEDICAL SUPPORT SUPPORT ACTIVITY ACTIVITY