Corso di Basic Life Support

Corso di B.L.S.

Adulti

Lezioni Addestramento Valutazione finale Teoriche pratico su manichino con skill test e quiz a risposta multipla

 Acquisire le conoscenze teoriche

Abilità pratiche

 Schemi di comportamento

Secondo le linee guida I.L.C.O.R.

Obbiettivo corso BLS

ACC = evento letale se non trattato

Italia = 1:1000 / anno

In Italia ogni 3-4’una Persona viene colta da Attacco cardiaco:

1 su 4 nuore prima di

Arrivare in ospedale.

I primi interventi rianimatori possono

essere messi in atto da chiunque,

ovunque, senza l’ausilio di mezzi

speciali

Comunità = estrema unità coronarica

Ruolo del Soccorritore Laico

RCP-BLS

Adult basic life support

UNRESPONSIVE? South for help

Open airway

NOT BREATHING NORMALLY?

Call 112 30chest compression 2 rescue breaths 30 compressions

L’insieme di conoscenze e di

abilità manuali che ci permette

di:

-Riconoscere i sintomi

premonitori oppure l’ACC

conclamato. -

Applicare l’ABC senza

attrezzature specifiche.

Prevenire i danni anossici cerebrali nel

soggetto in cui risultano compromesse

una o più funzioni vitali:

- Non è cosciente

- Non respira

- Non ha polso

- Inizia dopo 4-6’ di assenza di circolo

- Dopo circa 10’ si hanno lesioni cerebrali irreversibili.

10’ Morte biologica 4’ Morte clinica

Ostruzione delle vie aeree da:

- Caduta della lingua nel soggetto

incosciente corpi estranei.

-Intossicazione da fermaci,

overdose da oppiacei.

-Annegamento.

- Elettrocuzione,

folgorazione.

-Trauma.

-Arresto cardiaco.

- Dolore o peso retrosternale

- Possibile irradiazione del dolore a:

- Braccio sinistro, spalle, epigastrio,

mandibola

- Altri sintomi:

- Sudorazione, nausee e dispnea

- Insorgenza:

- Sotto sforzo, stress emotivo o anche a

riposo

Segni di allarme

dell’attacco cardiaco

- Stato di incoscienza

- Assenza di respiro o “ gasping

” - Assenza di polso.

DIAGNOSI DI ACC

- Stato di incoscienza - Assenza di respiro o “gasping” - Assenza di segni di circolo ( aspetto cadaverico, assenza di tosse, movimenti, ecc.)

Fatta la diagnosi di ACC non c’è tempo da perdere! Ogni secondo che passa

diminuiscono le possibilità di recupero della vittima

Diagnosi di ACC

(Soccorritori Professionisti)

Airway Pervietà delle vie respiratorie

Breathing Respirazione

Circulation Circolazione

Fasi del BLS

“ABC” della RCP

Stato di coscienza Attività respiratoria Segni di circolazione

N.B. Nessuno deve subire procedure di RCP se prima non è stata stabilita la necessità di tale intervento.

Azione A Azione B Azione C

Valutazioni

Ogni azione deve essere

preceduta da una valutazione

Accertamento dello stato di

coscienza

BLS-A

BLS-A

Apertura delle vie aree (3)

Cannule orofaringee

- Rilevare l’attività respiratoria eseguendo il:

- Guarda (espansione toracica) - Ascolta (rumori, rantolii ecc. dovuti a microrespirazione) - Sento (variazioni termiche) - Per non più di 10 secondi

BLS-B

Attività Respiratoria G.A.S. Respiro Assente Respiro Presente Iperestendi il capo Mantieni pervietà Vie aeree se Necessario PLS

BLS-B

Attività Respiratoria

BLS-B

- Ventilazione artificiale - Senza mezzi aggiuntivi: - Bocca / bocca

- Bocca / naso

- Con mezzi aggiuntivi: - Bocca / maschera

- Pallone / maschera

BLS-B

BLS-B

BLS-B

Pallone + O_{2 Pallone} Pallone + O2 +

Reservoir

21% 40 /50% 80 /90%

BLS-B

-Rilevare l’attività cardiaca ricercando

Segni di circolo (movimenti,tosse,

respiro) :

Ventila, 10 atti al minuto Compressioni toraciche CT

Presente Assente

BLS-C

Incompleta aderenza Della maschera.

Insufficiente

Iperestensione del capo

Insufflazioni troppo Rapide o brusca Ipoventilazione Distensione gastrica

Complicanze o Ventilazione

Inefficace

BLS-C

Individuazione del punto di compressione al centro del torace

Compressione Toracica

BLS-C

2

30

Cause più frequenti di lesioni e / o

inefficacia

Fratture sternali o costali Lesioni organi interni (polmoni, fegato, milza)

Circolo insufficiente

RCP

Polso

Respiro

Presente controlla il respiro per 10’

Assente riprendi M C E per 30 :2

Presente mantieni pervietà vie aeree

Assente ventila 10 atti / minuto

Iniziare la RCP senza tenere conto - Età apparente

- Aspetto cadaverico - Midriasi

- Temperatura corporea

-Fino all’arrivo di un medico e / o ALS

-Fino ad esaurimento fisico dei soccorritori

N.B. non esiste un tempo predefinito

oltre il quale è lecito interrompere la RCP

Aspetti medico legali

Per quanto tempo

Ci sono segni evidenti di morte biologica - Maciullamento.

- Decomposizione tissutale. - Carbonizzazione.

- Decapitazione.

Aspetti medico legali(3)

Tra l’80% e il 90% dei casi il ritmo di insorgenza è la fibrillazione

ventricolare (FV) o la tachicardia ventricolare (TV), che tende a

convertirsi in asistolia dopo pochi minuti

La terapia elettrica è l’unico trattamento

efficace per la FV / TV, e la speranza di

rianimazione è tanto maggiore quanto più precoce è l’intervento

Consiste nel far attraversare il cuore da un flusso di

corrente continua in pochi millisecondi. Il passaggio dell’energia determina una interruzione di tutta la

caotica attività cardiaca,

dando la possibilità al cuore di ristabilire la corretta

sequenza del’attivazione elettrica, con ripresa del

(Tempo in minuti)

La probabilità di successo della defibrillazione

diminuisce rapidamente nel tempo:

7-10% ogni minuto in

assenza di RCP

Il suo utilizzo è riservato al personale medico

- è uno strumento in grado di

registrare e visualizzare la traccia elettrocardiografia del paziente e fornire “ terapia elettrica”

secondo diverse modalità. - funzioni di Monitor ECG - Defibrillatore e Pace-Maker - E’ in grado di erogare

scariche sincronizzate per

cardiovertire tachiaritmie che non necessitano della fibrillazione

- Per la defibrillazione elettrica

l’energia di scarica consigliata è di

360 joules

- Per i defibrillatori monofasici

e di 200 joules per i bifasici (se

non diversamente indicato dalla

casa produttrice)

- Il DAE è un dispositivo semiautomatico che guida - l’operatore nella

eventuale erogazione

dello shock elettrico. - il dispositivo solleva completamente il

soccorritore dall’onere del riconoscimento del ritmo cardiaco.

IL DEFIBRILLATORE

SEMIAUTMATICO ESTERNO

(DAE)

Nell’utilizzo del DAE è

fondamentale il rispetto delle

norme di sicurezza: durante le

fasi di analisi ed erogazione dello

shock nessuno, operatore

compreso,deve essere a contatto

con corpo della vittima.

- Acc Testimoniato direttamente dal soccorritore procedere direttamente con la defribillazione (Possibile con defibrillatore manuale ) - ACC non testimoniato prima di procedere con la defibrillazione è necessario eseguire un ciclo di RCP 30:2 (circa 2 minuti).

SEQUENZA OPERATIVA

1 ACCENDERE IL DAE

- Un elettrodo va posto sotto la clavicola destra del

paziente, mentre l’altro al di sotto del’aerea mammaria sinistra lungo la linea

ascellare anteriore, facendoli aderire perfettamente alla

cute.

- Si invitano con decisione tutti gli astanti ad

allontanarsi. - Il rispetto delle norme di sicurezza è fondamentale ed è responsabilità diretta del

soccorritore garantirne la corretta attuazione.

3 RISPETTARE LE NORME DI

SICUREZZA

- “VIA IO; VIA TU; VIA TUTTI” assicurandosi che nessuno sia a contatto col paziente e,

continuando ad osservare la scena, eroga lo shock premendo il

pulsante di scarica. - La scarica non va in nessun caso erogata - se vi sia sospetto per la sicurezza (ad esempio contatto con una

pozza d’acqua o superficie elettroconduttrice).

5 SEGUIRE LA SEQUENZA

- Dopo l’erogazione una sola scarica il DAE invita a riprendere immediatamente la RCP. Il soccorritore deve quindi eseguire per 2 minuti la RCP 30:2 (circa 5 cicli)

- Dopo 2 minuti dalla scarica il DAE procede - in questa fase la RCP può essere momentaneamente

interrotta per non interferire con il DAE. - se il DAE comunica “shock

consigliato” si procede come al punto 4. -Nel caso di un ripristino di ritmo elettricamente corretto o evoluzione in asistolia il DAE indica “shock non consigliato” ed invita a riprendere

immediatamente le manovre di RCP 30:2 per 2 minuti.

7 VALUTAZIONE DELLA RIPRESA

DEL CIRCOLO E INTERRUZIONE

DEL CICLO DI RCP

- I cicli di RCP non vanno mai interrotti se non per consentire l’analisi del ritmo al DAE o in presenza di chiari segni ripresa del circolo (il paziente riprende a respirare) – anche dopo una defibrillazione efficace (ripristino di un ritmo valido) è necessario circa 1 minuto prima che il cuore sia in

grado di generare un polso valido ed un adeguato circolo. – durante questo periodo, se non si sostiene il circolo con l’RCP, l’ipossiemia può determinare una rapida ricaduta del ritmo in fibrillazione ventricolare. – inoltre è dimostrato che il massaggio cardiaco di per sé non induce a fibrillazione ventricolare e non è pericoloso anche

SE LA VITTIMA INZIA A

RESPIRARE NORMALMENTE

POSIZIONALA IN SICUREZZA

Algoritmo d’uso del DAE

Privo di coscienza Chiedi aiuto agli astanti

Apri le vie aree

Non respira normalmente Manda a prendere il DAE

Chiama il 118

RCP 30:2 finché il DAE non è collegato Il DAE valuta il ritmo

Shock non consigliato Shock consigliato

Riprendi immediatamente RCP 30:2 per 2 minuti 1 shock

Riprendi immediatamente

BLS-D: SITUAZIONI

RIANIMATORIE PARTICOLARI

- ICTUS CEREBRALE: può

presentarsi in modi molto diversi (alterazioni del movimento, della parola,della vista, della coscienza, convulsioni). In caso di alterazione dello stato di coscienza,la pervietà delle vie aeree può risultare

compromessa. Nessuna variazione è richiesta nel caso necessiti una RCP.

- Dobbiamo spostare l’utero dal centro dell’addome mediante

l’inserimento di un cuneo ( es. una coperta ) posto sotto il fianco destro della paziente, in modo da ruotare la donna sul fianco sinistro( è necessario rialzare il fianco destro di 10-15

gradi). - Non vi è alcuna evidenza che le scariche del defibrillatore abbiano un effetto negativo sul feto.

ELETTROCUZIONE-

FOLGORAZIONE:

- l’esposizione a correnti elettriche può provocare arresto cardiaco immediato o arresto respiratorio e successivamente cardiaco. In questi casi è ancora più importante del solito assicurare l’auto

protezione del soccorritore (accertarsi che la rete elettrica sia stata sconnessa) prima di

ANNEGAMENTO

- Trarre a riva più velocemente possibile la vittima,

mantenendo prioritaria la nostra autoprotezione - Non appena è disponibile un DAE

accenderlo ed applicare le piastre dopo aver asciugato

accuratamente la cute del paziente ed averlo allontanato dal bagnasciuga. - Se il paziente è ipotermico

limitare il numero di scariche a 3 e somministrare le

eventuali successive scariche solo dopo aver riscaldato la vittima ad una temperatura >300 c - Non ritardare la

ventilazione nel tentativo di liberare i polmoni dall’acqua aspirata: infatti è presente solo in minime quantità nel

polmone per uno spasmo immediato delle corde vocali e, comunque, è impossibile farla uscire

RCP IN BAMBINI

-La RCP per adulti va bene anche per i bambini

- Compressioni1/3 della profondità del torace

AED IN BAMBINI

- Età > 8 anni Usa placche per adulti - Età 1-8 anni usa placche

pediatriche - Età <1 anno usa solo placche indicate come

OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA

CORPO ESTRANEO

Algoritmico algoritmo di gestione della ostruzione delle vie aeree

Valutazione della severità

Ostruzione Severa (tosse inefficace) Ostruzione moderata (tosse efficace) Privo di coscienza Inizia RCP

Cosciente Incoraggia a tossire

OSTRUZIONE DELLE VIE

AEREE DA CORPO ESTRANEO

- OSTRUZIONE PARZIALE:

INCORAGGIARE

L’INFORTUNATO A TOSSIRE

ED A RESPIRARE

OSTRUZIONE DELLE VIE

AEREE DA CORPO ESTRANEO

- OSTRUZIONE COMPLETA

LA VITTIMA NON RIUSCIRA’ A

OSTRUZIONE DELLE VIE

AEREE DA CORPO ESTRANEO

- SE LA VITTIMA E’ COSCIENTE:

- COLPISCI 5 VOLTE SUL DORSO

DELLA VITTIMA TRE LE

SCAPOLE

- SE I COLPI NON HANNO

EFFETTO ESEGUE LA

MANOVRA DI HEIMILICH

- IL SOCCORRITORE SI PONE ALE SPALLE

DEL PAZIENTE - CINGE LA VITA DEL

PAZIENTE - POSIZIONA UNA MANO CHIUSA A PUGNO SOPRA

L’OMBELICO E CON L’ALTRA STRINGE IL POLSO DELLA PRIMA - ESERCITA BRUSCHE

COMPRESSIONI SULL’ADDOME DA BASSO VERSO L’ALTO

Manovra di HEIMILICH

Colpi dorsali

Compressioni

addominali (manovra di heimilich)

Ripetere sino a espulsione del corpo estraneo o perdita di coscienza

DISOSTRUZIONE NEL

SOGGETTO NON

COSCIENTE

-INIZIARE

PROTOCOLLO BLS

CONTROLLO DELLE

EMORRAGIE

LA PRINCIPALE TECNICA

EFFETTUATA DA

SOCCORRITORI NON

PROFESSIONALI E’ LA

COMPRESSIONE DIRETTA DEL

FOCOLAIO EMORRAGICO

COMPRESSIONE DIRETTA

- SI EFFETTUA ALL’INIZIO SOLO

MANUALMENTE

-VA SUCCESSIVAMENTE

COMPLETATA CON UN

PACCHETTO DI GARZE BLOCCATO

DA UNA FASCIATURA

COMPRESSIVA CON UNA BENDA

TURNIQUET E LACCIO

- VA APPLICATO ALLA RADICE

DEL’ARTO EMARRAGICO SLO IN

CASO DI AMPUTAZIONE E DI

EMORRAGIE NON CONTROLLABILE

CON LA PRESSIONE DIRETTA

In caso di ustioni lievi

- Lavare con

acqua fredda la

parte interessata

Algoritmo riassuntivo

sequenza BLS-D

Aggiornamento linee guida il COR 2000

all’arrivo sul posto VALUTA IL RISCHIO AMBIENTALE e, immediatamente dopo LO STATO DI COSCIENZA

Se coscienza assente

CHIAMA AIUTO E CHIEDI IL DAE (118) ALLINEA IL PAZIENTE- SCOPRI IL TORACE GARANTISCI LA PERVIETA’ DELLE VIE AEREE

VALUTA PRESENZA DELL’ATIVITA’ RESPIRATORIA SE ASSENTE VENTILA DUE VOLTE

VALUTA IL POLSO CAROTIDEO E LA PRESENZA DEI SEGNI DI CIRCOLO se assenti

CHIAMA L’ALS (118) ATTIVA IL DAE – AVVIA L’ANALISI SHOCKINDICATO SHOCK NON INDICATO DEFIBRILLA FINO A 3 VOLTE RCP PER 1 MINUTO (30:2)