Saturimetro e Saturazione

Sistemi di monitoraggio della

terapia con O2

il pulsossimetro

• Costituisce una tecnologia non invasiva

usata per stimare la saturazione

dell’emoglobina

• Si basa sul principio che la maggior parte

dell’ossigeno è trasportata

dall’emoglobina.

• L’emoglobina fisiologica si presenta quindi

sotto due forme: una quota legata

Struttura del pulsoossimetro

• sonda del pulsossimetro contiene due elementi:

• Da un lato due diodi che emettono una luce con differente lunghezza d’onda-rossa ed infrarossa-

• Dall’altro lato della sonda è presente un foto detector

• La quantità di luce assorbita dall’emoglobine è differente a seconda che essa sia saturata o desaturata

• Il calcolo dell’assorbimento delle due lunghezza d’onda consentono al processore di identificare la proporzione di emoglobina saturata • Il valore della saturazione che compare sul display non è

istantaneo, ma costituisce il valore percentuale calcolato nell’intervallo di 3-10 secondi

• la rilevazione avviene durante il battito cardiaco quando l’ossimetro registra la variazione di volume del sangue arterioso durante il

battito cardiaco. Quindi il segnale luminoso che fa seguito alla trasmissione attraverso i tessuti ha una componente pulsatile.

E’ accurata la misurazione con saturimetro

?

• L’accuratezza della rilevazione si ha nel range di valori da 70% a 90%

• Studi hanno dimostrato che I valori di saturazione sopra al 70% se confrontati con la saturazione della gasanalisi rilevano una variazione del - + 4% nel 95% delle volte • un paziente con un valore al saturimetro del 92%

potrebbe avere nel 95% dei casi un valore alla gasanalisi del 88% e 96%

• Per Valori di saturazione inferiori al 70%il saturimetro non è attendibile come valore specifico

Quali indicazioni al pulso-ossimetro?

• Dato che la desaturazione in ossigeno è rilevata

anticipatamente dal pulso-ossimetro che dalla clinica il suo uso è raccomandato in caso di ipossia

• In pazienti con So2 < 70% può essere utilizzato per valutare il trend

• Meno utile in pazienti con emoglobine patologiche quali carbossiemoglobina in pazienti fumatori o con

intossicazione da monossido di carbonio

• Scarsa indicazione in pazienti con metaemoglobina come si può vedere in pazienti in terapia con nitrato, nitroprussiato o lidocaina

• Scarsamente utile in pazienti con anemia a causa dei livelli di emoglobina troppo bassi per garantire il

Cose da ricordare

• Secondo la curva di dissociazione

dell’emoglobina :

• Per valori della Po2 da 100 a 70 mmhg la

saturazione varia in modo minimo

• Po2 <70mmhg la saturazione cala

repentinamente

• P02=70mmg saturazione 92%

• Qundo la So2 è 75% significa che la So2 è di 40

mmhg e corrisponde alla saturazione e Po2 del

sangue venoso

Dove posizionare la sonda

• Scegliere un sito dove è migliore il letto vascolare : le dita, il pollice del piede il lobo dell’orecchio

• In genere la performance delle dita è migliore

• Tuttavia poiché il lobo dell’orecchio è il sito meno

vascolarizzato ed il meno suscettibile alla riduzione del polso esso può piu’ velocemente rispondere in caso di vasocostrizione ed ipotensione

• Se vengono utilizzate ledita rimuovere lo smalto

• Il flusso sanguigno dell’estremità dove è posizionata la sonda non devono avere impedimento. ES. la sonda deve essere posizionata nell’estremità opposta ad una linea arteriosa o alla rilevazione della PA incruenta con il manicotto

Quali i parametri normali

• Valore ottimale >95%

• Valore < 90% indica desaturazione

• Tuttavia la saturazione non è un parametro che possa monitorare da solo la ventilazione

• La emogasanalisi deve essere effettuata ogni volta si sospetti una insufficienza ventilatoria o uno squilibrio acido base

• I valori vanno interpretati come trend e non come valore isolato

• La saturazione non fornisce informazioni sulla quantità di emoglobina presente, la gittata cardiaca, la cessione di ossigeno ai tessuti, la ventilazione

Raccomandazioni all’utilizzo

• Raccomandazioni

• In paz a rischio di ipossia

• Durante l’anestesia sia in adulti che bambini

• Dopo anestesia

• La desaturazione e registrata prima dal pulso-ossimetro che dall’osservazione clinica

• Il pulso-ossimetro è lo

standard della pratica durante anestesia

• Ipossia dovuta agli effetti dei farmaci anestetici, sedativi, e oppiodi

Raccomandazioni all’utilizzo

• Durante l’esecuzione di procedure

invasive: posizionamento di una via

centrale

• Broncoscopia

• Cateterismo cardiaco

• Durante lo svezzamento da respiratore

• Adulti e bambini durante il trasporto dalla

sala operatoria

Emogasanalisi

• Consente di evidenziare l’insufficienza

respiratoria e/o lo squilibrio metabolico

singoli o associati

• Consente di distinguere l’insufficienza

respiratoria da ipoventilazione

( ipercapnia) da quella dovuta ad

alterazione dell’ossigenzazione ( ipossia)

• Consente di quantificare il livello di gravità

Emogasanalisi gasanalisi

I parametri dell’emogsanalisi

• PCo2

• pH

• Po2

• Bicarbonati Standard(SBC)

• Contenuto di Co2 nel Plasma (TCo2)

• Basi tampone (BB)

• So2

Equilibrio acido base

• Il simbolo PH indica la concetrazione degli

ioni H+ di una soluzione acquosa

• Il PH del liquido extracellulare è compreso

tra 7.35 e 7.45 ottimale è 7.40

• Acidosi= PH< 7.35

• Alcalosi= pH> 7.45

Sistema bicarbonato acido

carbonico

• Il sistema è costituito da una base , il

bicarbonato HCo3, in grado di fissare ioni

H per formare acido carbonico H2Co3

L’acido carbonico origina in larga parte dalla

reazione : C02 + H20=H2C03

H2C03 H + HCo3

Il sistema è costituito dal rapporto HC03

H2C03

Significato delle basi

nell’emogasanalisi

• SBC= bicarbonati standard in un litro di plasma

VN 22-26mmol/l

• BB (Buffer Base)= somma ioni bicarbonato

proteinato e fosfato S.A VN 46-54 /SV 44-52

• BE( eccesso di Basi) BB-NBB = 0+_ 2

Il valore di BE si ottiene dal valore reale delle basi

tampone BB a cui si sottrae il valore normale

delle (NBB) che nel sangue arterioso è pari in

media a 48mmol/L ( 15 g di emoglobina e Sa02 di

95%

Emogasanalisi arteriosa:controindicazioni

• Emogasanalizzatore non tarato perfettamente con gli opportuni controlli di qualità

Campione coagulato

Campione con bolle all’interno

Campione in siringa conservato a temperatura ambiente per più di 10 minuti

Campione conservato per piu’ di 30 minuti in un contenitore di acqua ghiacciata

Più di 5 minuti in presenza di una elevata conta leucocitaria Mancanza di dati identificativi del paziente

Opportuno indicare: dati identificativi del paziente indicazione clinica del test,tipo dicampione

(arterioso,venoso…),FIO2, tipo di ventilazione meccanica se ventilato