L'etica tra disuguaglianza e spreco

(1)

“L’ ETICA TRA DISUGUAGLIANZE E SPRECHI”

natale russo vice presidente ACEP

Colloquium

LA SANITA’ PUBBLICA MERIDIONALE: “ETICA MERCATO e FEDERALISMO”

Fondazione Alario 21-22-23 maggio 2009

(2)

OMS:

In campo sanitario è necessario

garantire l’eguaglianza per assicurare

a tutti quei livelli di ben - essere

(well - being) compatibili con una vita

sociale ed economicamente produttiva.

(3)

OMS:

Le

disuguaglianze

socio-economiche

determinano disuguaglianze nello stato di

salute degli individui e nella qualità della

vita.

I poveri si ammalano di più e muoiono

prima.

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OMS: - La tutela della salute è elemento di

uguaglianza e di giustizia sociale; - l’iniqua allocazione delle risorse

determina disuguaglianza tra i cittadini.

- L’Equità è la giusta distribuzione

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Il SERVIZIO

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• 1938 Riforma Petragnani (Alto Commissario Sanità)

• 1948 Costituzione Repubblicana

(Art. 32 Diritto dell’Individuo ed Interesse della Collettività)

• 1958 Ministero Sanità

• 1968 Legge 132 Mariotti (istituzione Enti Ospedalieri)

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• 1978 Riforma Sanitaria

• 1980 Istituzioni delle UUSSLL

• 1992 D.Lgs. 502 Istituzione delle AASSLL

• 1995 Istituzione delle AASSLL

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PRINCIPI ETICI

• La

REPUBBLICA DEVE

tutelare la salute come

fondamentale diritto dell’individuo e interesse

della collettività.

• Lo

STATO DEVE

dettare norme dirette ad

assicurare condizioni e garanzie di salute uniformi

per tutto il territorio nazionale.

• Il

SSN DEVE

garantire la salute e perseguire il

superamento degli squilibri territoriali e delle

condizioni socio-economiche.

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Finanziaria 1991

Legge 407 del 29.12.1990

• Contenimento della spesa per beni e servizi;

nel 1991 non si deve superare l’1% della

spesa effettiva del 1989;

• Approvazione tariffario delle protesi;

• Le convenzioni devono basarsi sul rapporto:

variabilità delle tariffe e quantità annuale

delle prestazioni effettuate.

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Finanziaria 1992

Legge 412 del 30.12.1991

• Determinazione dei Livelli di Assistenza e degli

standard organizzativi

• Compensazione della mobilità sanitaria in sede

nazionale

• Organizzazione Dipartimentale degli Ospedali e

potenziamento del Day-hospital

• Abolizione dei Comitati di Controllo

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Finanziaria 1994

Legge 537 del 24.12.1993

• Divieto di assunzioni;

• Dotazione 5,5 x mille dei posti letto di cui 1 x

mille per la Riabilitazione e lungodeg.

• Razionalizzazione delle competenze;

• Separazione tra politica e gestione;

• Decentramento delle funzioni;

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Finanziaria 1995

Legge del 23.12.1994

• Disattivazione ospedali con -120 posti letto

(- 30% del fondo in caso di inadempienza);

• Mobilità del personale;

• Chiusura degli Ospedali psichiatrici entro il 31.12.1996; • La spesa x BeS non deve superare l’importo del 1993

ridotto del 18%(1995) del 14%(1997);

• Facoltà per le Regioni di centralizzare gli acquisti; • Osservatorio per il controllo dei Prezzi.

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Manovra Dini

Legge 85 del 22.03.1995

• Maggiori entrate per 15.750 miliardi;

• Minori spese per 7.500 miliardi su base

annua per un triennio (95-96-97);

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Finanziaria 1996

Legge 549 del 28.12.1995

• Incentivi per la mobilità in ambito regionale • Divieto estensione decisioni giurisdizionali;

• Accordo di Programma per le opere pubbliche; • P. letto 5,5 x mille (1 riabil.e lungodegenza) • Disattivazione Ospedali con meno di 120 p.l. • Commissari liquidatori per debiti a dic.1994

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Disposizioni Urgenti

Legge 382 del 18.07.1996

• Ristrutturazione rete ospedaliera entro 1996; • P.L. 5,5 x mille (1 x Riabil. e Lungodegenza); • Utilizzazione fondi ex art.20 legge 67 del 1978; • Organizzazione Dipartimentale degli Ospedali; • Controllo di gestione e verifica risultati;

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Finanziaria 1997

Legge 662 del 23.12.1996

• Entro giugno 1997 i D.G. devono ridurre i p.l. che nel

triennio registrano un T.O. – del 75%;

• Dotazione del 10% p.l. del day-hospital; • Protocolli del M.S. per la medicina di base;

• Rideterminazione della P.O. ai posti coperti ed ai

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Finanziaria 1998

Legge 449 del 27.12.1197

• Riduzione BeS del 2,25% rispetto al 1996; • Obbligo di pareggio di Bilancio per i D.G. • Introduzione del Sanitometro;

• Introduzione del Redditometro; • Divieto di assunzioni .

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Finanziaria 1999

Legge 448 del 23.12.1998

• Patto di stabilità e Federalismo Fiscale; • Obbligo di riduzione del disavanzo;

• Aumento produttività e diminuzione costi; • Dismissione beni immobili;

• Obbligo Regioni presentare situazione debitoria al

1994 e dal 1995 al 1997;

• Piano rientro per le regioni in disavanzo; • Centrali regionali di acquisto di BeS.

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Finanziaria 2001

Legge 388 del 23.12.2000

• Acquisti mediante le convenzioni Consip;

• Le Regioni devono coprire il disavanzo accertato al

30.06.2001 con aumento tributi;

• Provvedimenti sostitutivi del Governo;

• Sperimentazione distrettuale per dotazione

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Finanziaria 2003

Legge 448 del 28.12.2001

• Divieto assunzione di personale; • Mobilità regionale e nazionale.

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Finanziaria 2003

Legge 289 del 24.12.2002

• Adesione convenzioni Consip acquisti BeS o prezzo a base

d’asta;

• Rinnovi contrattuali. Fondo di risultato;

• Adempimenti regionali per adeguamento finanziamento

(monitoraggio spesa,verifica appropriatezza,contenimento liste di attesa,decadenza automatica D.G.);

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Finanziaria 2004

Legge 350 del 24.12.2003

• Divieto di assunzione;

• Riduzione personale dell’1%;

• Monitoraggio trimestrale della spesa; • Alienazione beni immobili degli IRCCS.

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Finanziaria 2005

Legge 311 del 30.12.2004

• Limite del 2% per il triennio 2005/2007 della spesa

della Pubblica Amministrazione;

• Limitazioni incarichi e consulenze;

• Riduzione del 5% della spesa del personale;

• Sanzioni per le Regioni per disavanzi non coperti con

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Finanziaria 2006

Legge 266 del 22.12.2005

• La spesa del personale non deve superare quella del

2004 diminuita dell’1%;

• Conferma obblighi sottoscritti nell’intesa Stato-Regioni

del 23.3.2005 ed impegno a presentare piani di rientro per le singole ASL,pena la decadenza dei DD.GG.

• Ricette informatizzate

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Finanziaria 2007

Legge 296 del 27.12.2006

• Le Amministrazioni Statali per acquisti sotto soglia

mediante il mercato elettronico

• Rispetto del Patto per la Salute;

• Spesa del personale pari al 2004 -1,4%; • Verifica equilibrio bilancio 2007/2009;

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Continua Finanziaria 2007

• Protocollo d’Intesa tra Stato e Regioni del 28.09.2009:

- ammontare del fondo sanitario - fondo di transizione per disavanzi

- affiancamento Ministero e Regioni per monitoraggio spesa e verifica rientro; - anticipazione alla Sicilia del 97% della

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Finanziaria 2008

Legge 244 del 24.12.2007

• Incremento fondo Sanitario;

• Incremento 3000miliardi edilizia sanitaria;

• Trasferimento al SSN assistenza ai detenuti; • Trasferimento dell’ ECM all’ ASSR.

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Finanziaria 2009

Legge 203 del 22.12.2008

• Patto stabilità triennio 2009-2011;

• Decreti collegati alla crisi economica.

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Regione Campania

Legge Regionale 16 del 28.11.2008

• PIANO OSPEDALIERO

• Dotazione posti letto esistenti

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Regione Campania

. da 13 a 7 aziende sanitarie

8 aziende ospedaliere

• 2 policlinici Universitari

• 1 IRCCS (Pascale)

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Posti letto – Provincia Avellino

NUOVO PIANO PRIMA DELTA

Posti Letto Totale Totale

ASL AV 1 362 384 -22 di cui RIAB 141 131 10 ASL AV 2 126 141 -15 di cui RIAB 0 4 -4 AO 579 612 -33 Di cui RIAB 32 14 18 TOTALE 1.067 1.137 -70

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Posti letto – Provincia Benevento

Posti Letto Totale Totale Totale

ASL 534 597 -63

di cui RIAB 170 180 -10

AO 495 490 5

Di cui RIAB 22 22 0

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Posti letto – Provincia Caserta

Posti Letto TOTALE TOTALE TOTALE

ASL CE 1 ₄₅₄ ₄₉₀ _-36 di cui RIAB ₂₆ ₀ ₂₆ ASL CE 2 ₄₅₉ ₄₅₁ ₈ di cui RIAB ₀ ₁₈ _-₁₈ AO ₅₇₅ ₅₁₇ ₅₈ Di cui RIAB ₀ ₁₃ _-₁₃ AOU 500 0 500 TOTALE 1.988 1.458 530

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Posti letto – Provincia Napoli

ASL NA 1 1.676 1.940 -264 ASL NA 2 439 454 -15 ASL NA 3 307 240 67 ASL NA 4 318 287 31 ASL NA 5 709 741 -32 CARDARELLI 1.064 1.063 1 MONALDI 597 643 -46 COTUGNO 317 291 26 SANTOBONO 336 332 4 PASCALE 340 340 0 II POLICLINICO 1.100 1.200 -100 I POLICLINICO 290 850 -560 TOTALE ASL/AO 7.493 8.381 -888

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Posti letto – Provincia Salerno

Posti Letto NUOVO PIANO PRIMA DELTA

ASL SA 1 724 767 -43

ASL SA 2 615 750 -135

ASL SA 3 871 742 129

AO SA 814 723 91

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Posti letto – Situazione regionale

Posti Letto Totale Totale Totale

ASL 7.594 7.984 -390 di cui RIAB 622 436 186 AO 7.007 7.061 -54 Di cui RIAB 97 64 33 TOTALE 14.601 15.045 -444 Totale RIAB 719 500 219 Case di Cura 5.967 6.383 -416 di cui RIAB 2.281 1.487 794

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Riepilogo posti letto Campania

Province Ordinari Riabilit. Case Cura Riabilit. Totale Provincia Avellino _-70 ₊₂₄ _-24 ₊₁₅₀ _{+ 80} Benevento _-58 _-10 _-33 _-25 _-126 Caserta ₊₅₃₀ _-5 _-83 ₊₈₂ _{+ 524} Napoli _-888 ₊₄₃ _-118 ₊₃₆₉ _{- 594} Salerno ₊₄₂ ₊₁₆₇ _-158 ₊₂₁₈ _{+ 269} Totali -444 +219 -416 +794 + 153

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Strutture ospedaliere n. 60

Strutture ASL

n. 300

Totale n. 360

• Requisiti accreditamento (nessuna)

• Requisiti sicurezza (nessuna)

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apparecchiature elettromedicali

Ospedaliere nr. 140.000 ASL nr. 65.000

(41)

Art. 20

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Art. 20 Riepilogo Regionale

Progetti presentati 206 € 1.168.870.983 Progetti finanziati 30 € 425.922.410 Progetti revocati 101 € 482.837.179 Progetti recuperabili 75 € 260.111.388 TOTALE PERSO 176 € 742.948.567

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Dotazione

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Distribuzione regionale del personale

PROVINCIA NUOVO PIANO DIPENDENTI TOTALI PROVINCIA

NAPOLI ASL NA 1 14.921 14.921 CARDARELLI 3.823 MONALDI 1.811 COTUGNO 665 SANTOBONO 1.338 PASCALE 804 II POLICLINICO 3.359 I POLICLINICO 2.356 ASL NA 2 3.663 ASL NA 3 6.087 _{Napoli 38.827} AVELLINO ASL AV 2.202 AO AV 1.645 _{Avellino 3.847} CASERTA ASL CE 6.125 AO CE 1.586 _{Caserta 7.711} BENEVENTO ASL BN 1.585 AO BN 1.447 _{Benevento 3.032} SALERNO ASL SA 10.408 AO SA 2.230 _{Salerno 12.638} TOTALE 66.055

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Descrizione sede Numero Operatori 1998 2004 ELENA D’AOSTA 96 -OSP. ANNUNZIATA 444 479 OSP. ASCALESI 679 640 OSP. C.T.O. 789 593

OSP. LORETO CRISPI 211 -OSP. LORETO MARE 727 709 OSP. NUOVO PELLEGRINI 804 822 OSP. SAN GENNARO 853 742 OSP. VECCHIO PELLEGRINI 840 740 OSPEDALE INCURABILI 382 394 OSPEDALE S. PAOLO 611 664

TOTALE 6.436 5.783

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Descrizione sede Numero Operatori 1998 2004 DISTRETTO 44 335 410 DISTRETTO 45 309 649 DISTRETTO 46 187 444 DISTRETTO 47 353 709 DISTRETTO 48 380 442 DISTRETTO 49 431 609 DISTRETTO 50 286 476 DISTRETTO 51 419 469 DISTRETTO 52 265 630 DISTRETTO 53 359 649 PRESIDIO SANITARIO INTERMEDIO - BARRA 66

RES. MAN. FRULLONE 115 RES. MAN. L. BIANCHI 324

TOTALE 3.829 5.487

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Descrizione sede Numero Operatori 1998 2004

DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE 188 234

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Descrizione sede Numero Operatori 1998 2004 Differenza OSPEDALI 6.436 5.783 - 653 DISTRETTI 3.829 5.487 1.658 DIPARTIMENTO PREVENZIONE 188 234 46 PRESIDI SANITARI INTERMEDI - 1.707 1707 SERVIZI GENERALI 1.076 1.714 638 TOTALE 11.738 14.921 3.396

(61)

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PL COMUNI Dipend. FONDO Abitanti % euro/ abit. NA1 1.712 1 14.921 1.878.860.000 984.242 1.909 NA2 769 30 3.663 1.017.861.000 920.047 1.106 NA3 1.079 60 6.087 1.434.120.000 1.182.333 1.213 AV 629 71 2.202 567.753.000 437.414 1.298 CE 939 104 6.125 1.123.783.000 886.758 1.267 BN 704 77 1.585 363.147.000 289.201 1.256 SA 2.385 164 10.408 1.533.742.000 1.090.934 1.406 14.826 507 66.055 9.565.034.000 5.790.929 1.652