Le complicanze stomali

(1)

Le complicanze

stomali

Di Calogero Papa

(2)

Complicanze

stomali

Hanno un'incidenza variabile tra il 25 e il 35%

Sono causate da:

Difetti chirurgici

Anomale alterazioni congenite della parete addominale

Errori nella gestione della stomia

Possono essere causa di:

Reintervento chirurgico Ritardo nella dimissione

Protrarsi della convalescenza

Uso di una maggior quantità di presidi

Determinano un marcato peggioramento

della qualità di vita

(3)

Classificazione

Complicanze

stomali

Precoci

Tardive

(4)

Classificazione

Complicanze

stomali

Primarie

Secondarie

Direttamente legate ad alterazioni del complesso

stomale

Manifestazioni stomali di altre patologie

(5)

Classificazione

Complicanze

precoci

Edema

Emorragia intra e peristomale

Ischemia e/o necrosi

Dermatiti - Lesioni cutanee

Retrazione

Suppurazioni e ascessi peristomali

Complicanze da malposizionamento

(6)

Edema

_{Aumento della componente idrica interstiziale dello}

(7)

Edema

Cause

_{Eccessiva trazione dell'ansa}

_{Insufficiente diametro dell'apertura}

nella parete muscolare o cutanea

_{Utilizzo di presidi non idonei} _{Ristagno del contenuto fecale}

Possibili esiti

Stenosi momentanea con difficoltà_{di scarico} _{Necrosi parcellare della mucosa}

(8)

Edema

Trattamento infermieristico

_{Attendistico nelle prime 24 - 48 ore}

_{Sostituzione del presidio non idoneo} _{Applicazione di borsa del ghiaccio} _{Irrigazione con acqua calda per}

ammorbidire il bolo fecale

_{Solitamente non necessario tranne in casi particolarmente}

gravi che esitano in ischemia e necrosi massiva

_{Piccole zone di necrosi limitate alla mucosa possono}

guarire con il trattamento conservativo

(9)

Emorragia

intra

e

peristomale

Perdita di sangue di varia entità proveniente dalla

(10)

Emorragia

intra

e

peristomale

Cause

_{Eccessiva esteriorizzazione dell'ansa} _{Necrosi delle arteriole del meso o}

distacco di escare

_{Emostasi difettosa} _Coagulopatie

_{Microtraumi da malgestione}

(11)

Emorragia

intra

e

peristomale

Trattamento infermieristico

_{Emostasi per tamponamento e applicazione di}

una borsa del ghiaccio

_{Emostasi con elettrocoagulazione}

_{Elettrocoagulazione per via endoscopica (emoraggia}

intraluminale)

_{Eventuale reintervento chirurgico}

(12)

Ischemia e/o necrosi

_{E' la condizione che si instaura per insufficiente apporto}

di sangue arterioso nella sede della stomia; la mucosa

apparirà prima pallida, poi violacea (cianosi) e infine

nera (necrosi)

Ischemia

parziale

Ischemia

totale

_{Interessa l'intera ansa}

(13)

Ischemia e/o necrosi

Cause

_{Eccessiva trazione del meso del}

viscere

_{Arteriosclerosi o compressioni}

vascolari intrinseche

_{Eccessiva scheletrizzazione}

dell'ansa in fase di preparazione

Possibili esiti

Stenosi della stomia

Distacco dello stoma ( se totale,

caduta del moncone in addome con conseguente peritonite)

(14)

Ischemia e/o necrosi

Trattamento infermieristico

_{Attendistico in caso di distacco parziale, con}

adatta preparazione dello stoma utilizzando paste riempitive evitando l'insorgenza di

suppurazione

_{Reintervento con riconfezionamento dello stoma}

anche nella stessa sede

(15)

Retrazione

_{Consiste in uno slivellamento dello stoma (più o meno}

accentuato) sotto il piano cutaneo

E' più frequente nelle

trasversostomie

e

nelle

sigmoidostomie terminali

(16)

Cause

_{Malconfezionamento per insufficinete}

preparazione dell'ansa e meso molto corto

_{Eccessivo spessore della parete}

addominale

Possibili esiti

Stenosi della stomia_Dermatiti Distacco

(17)

Retrazione

Trattamento infermieristico

_{Livellamento della zona peristomale con paste}

riempitive

_{Utilizzo di placche convesse} _{Irrigazione nelle colostomie}

_{Reintervento con riconfezionamento dello stoma anche nella}

stessa sede

(18)

Distacco

Parziale

Totale

(19)

Cause

_{Difettosa sutura muco - cutanea} _{Scarsa preparazione dell’ansa} _{Ansa troppo corta}

Possibili esiti

Peritonite_Stenosi

(20)

Distacco

Trattamento infermieristico

_{Utilizzo di medicazioni avanzate per colmare i}

distacchi parziali.

_{Utilizzo di placche convesse}

_{Reintervento con riconfezionamento dello stoma anche nella}

stessa sede

(21)

Suppurazione ed ascessi

peristomali

(22)

Cause

_{Difettosa sutura muco - cutanea}

_{Contaminazione intraoperatoria per}

scolo di materiale da un intestino mal preparato

Possibili esiti

Stenosi_Distacco Fistole

(23)

Suppurazione ed ascessi

peristomali

Trattamento infermieristico

_{Detersione e zaffatura più volte al giorno}

dell'area suppurata con soluzioni disinfettanti

_{Applicazione di placche protettive per isolare}

la parte drenata dalle deiezioni

_{Utilizzo di paste riempitive (spec. in seconda}

fase)

_{Drenaggio della raccolta}

_{Sutura muco-cutanea dopo o nel corso della guarigione} _{Riconfezionamento dello stoma}

(24)

PROBLEMATICHE

POSSIBILITA’

POSSIBILITA

’

DI

EMORRAGIE RIPETUTE

DOLORE E BRUCIORE AL

PASSAGGI DELLE

DEIEZIONI

SOLUZIONI

ASSISTENZIALI

ATTENTO STOMA CARE

ATTENZIONE AI

MICROTRAUMI

TOCCATURE CON

NITRATO D

NITRATO D’

’ARGENTO

ARGENTO

GRANULOMI

(25)

Malposizionamento

_{Scorretto posizionamento dello stoma situato in una}

sede tale da rendere difficoltose o impossibili le

manovre di gestione

(26)

Cause

_{Errata o mancata valutazione}

preoperatoria

_{Posizionamento dello stoma in sede}

di ferita laparotomica

Possibili esiti

Dermatiti peristomali_{Infezione della ferita chirurgica}

fino alla eviscerazione

(27)

Malposizionamento

Trattamento infermieristico

_{Adattamento dei vari sistemi di raccolta co}

l'ausilio di pasta e polveri e film protettivi

_Irrigazione

_{Reintervento con riconfezionamento dello stoma}

in una sede più idonea

(28)

COMPLICANZE TARDIVE

(29)

COMPLICANZE TARDIVE

(30)

PROBLEMATICHE

FREQUENTE DISTACCO

DELLA PROTESI

POSSIBILITA’

POSSIBILITA

’

CHE SI

FORMI UN ASCESSO

SOLUZIONI

ASSISTENZIALI

ACCURATA IGIENE

DELLA STOMIA

NEI CASI PIU’

NEI CASI PIU

’

GRAVI

INTERVENTO

CHIRURGICO

_FISTOLA

(31)

COMPLICANZE TARDIVE

ERNIA E

LAPAROCELE

PERISTOMALE

(32)

PROBLEMATICHE

DIFFICOLTA

’

DI

CANALIZZAZIONE

FREQUENTE DISTACCO

DELLA PROTESI

DIFFICOLTA’

DIFFICOLTA

’

NELL

’

ESECUZIONE

DELL

’

IRRIGAZIONE

SOLUZIONI

ASSISTENZIALI

EDUCAZIONE ALL

’

USO DI

PANCERE

NEI CASI PIU’

NEI CASI PIU

’

GRAVI

INTERVENTO

CHIRURGICO

LAPAROCELE PERISTOMALE

(33)

COMPLICANZE TARDIVE

(34)

PROBLEMATICHE

DIFFICOLTA’

DIFFICOLTA

’

DI

MIMETIZZAZIONE SOTTO

GLI ABITI

FREQUENTE DISTACCO

DELLA PROTESI

POTREBBE VERIFICARSI

EDEMA E/O NECROSI DA

SROZZAMENTO

SOLUZIONI

ASSISTENZIALI

RIDUZIONE MANUALE

DEL PROLASSO

NEI CASI PIU

’

GRAVI

INTERVENTO

CHIRURGICO

_PROLASSO

(35)

Dermatiti

-

Lesioni cutanee

Alterazioni dell'integrità o del trofismo della cute

peristomale

Dermatiti da

contatto

Legate alla sensibilizzazione ai componenti della protesi con frequente sovrapposizione infettiva

Causate dal contatto delle feci con la cute

Dermatiti da

contaminazione

Dermatiti da trauma

Legate all'azione meccanica esercitata dalle protesi al momento della rimozione

(36)

Cause

_{Malposizionamento} _{Utilizzo disinfettanti} _{Protesi non idonee}

_{Scorretto posizionamento del}

presidio

Possibili esiti

Lesioni ulcerative_{Infezioni con suppurazioni e}

fistole

(37)

Sintomatologia

_Prurito

_{Eritema pruriginoso}

_{Comparsa di vescicole (dermatite eritemato-papulosa)}

che talvolta vanno incontro ad erosione (dermatite

eritemato-papulo-erosiva)

_{Sierosità o meno frequentemente emorragie}

(dermatite emorragica)

_{Possibile sovrappozione micotica o piogenica}

(38)

La classificazione

Delle lesioni

peristomali

(39)

Le classificazioni

“

Mos

è

le tavole

”

(40)

“

Mos

_Mos

è

_è

le tavole

_{le tavole}

”

_”

Studio effettuato dall

’

A.I.O.O.S.

-

-HOLLISTER

HOLLISTER

Rileva e cura le lesioni

peristomali

secondo alcuni parametri:

1.

1. I

I

°

STADIO

2.

2

2 °

°

STADIO

3.

3

3 °

°

STADIO

(41)

SACS

PROGETTO CONVATEC

-

AIOSS

Rileva:

1.

1. Topograficamente la lesione

Topograficamente la lesione

2.

2. Rileva il grado di lesione

Rileva il grado di lesione

Viene utilizzato un righello di

promemoria.

(42)

“

MOSE

_MOSE

’

_’

LE TAVOLE

_{LE TAVOLE}

”

_”

STADIAZIONE

CALORE _CALORE ARROSSAMENTOARROSSAMENTO PRURITO_PRURITO

POSSIBILE DOLORE_{POSSIBILE DOLORE}

MANIFESTAZIONI MANIFESTAZIONI

ERITEMATOSE ERITEMATOSE

SOLUZIONI DI CONTINUO _{SOLUZIONI DI CONTINUO}

CHE INTERESSA IL CHE INTERESSA IL DERMA DERMA PRESENZA DI PRESENZA DI ESSUDATO ESSUDATO SANGUINAMENTO _{SANGUINAMENTO} DURANTE LE MANOVRE DURANTE LE MANOVRE DI DISTACCO DEL DI DISTACCO DEL SISTEMA DI RACCOLTA SISTEMA DI RACCOLTA CALORE_CALORE ARROSSAMENTOARROSSAMENTO PRURITO_PRURITO PAPULE_PAPULE

ESSUDATO SENZA ESSUDATO SENZA

SOLUZIONE DI CONTINUO SOLUZIONE DI CONTINUO CALORE_CALORE AROSSAMENTOAROSSAMENTO ARROSSAMENTO _ARROSSAMENTO PERSISTENTE ALLA PERSISTENTE ALLA DIGITOPRESSIONE DIGITOPRESSIONE SEGNI E SINTOMI SEGNI E SINTOMI SEGNI E SINTOMI SEGNI E SINTOMI SEGNI SEGNI STADIO 3 STADIO 3 STADIO 2 STADIO 2 STADIO 1 STADIO 1

(43)

“

MOSE

_MOSE

’

_’

LE TAVOLE

_{LE TAVOLE}

”

_”

TRATTAMENTO

EOSINA2% EOSINA2% POLVERE POLVERE ASSORBENTE ASSORBENTE PASTA O PASTA O MEDICZIONE MEDICZIONE AVANZATA AVANZATA EOSINA 2% EOSINA 2% POLVERE POLVERE ASSORBENTE ASSORBENTE EOSINA 2% EOSINA 2%

PRESIDIO IN SITU PER ALMENO 48 H (CONSIGLIATO 2 PEZZI) PRESIDIO IN SITU PER ALMENO 48 H (CONSIGLIATO 2 PEZZI)

3 STADIO 3 STADIO 2 STADIO 2 STADIO 1 STADIO 1 STADIO

(44)

Sacs

-

Stadiazione

per

Topografica

della stomia

(45)

Sacs

Classificazione per

lesione:

--

L1

--

L2

--

L3

--

L4

--

L5

(46)

v

STOMIA

TOPOGRAFIA (T) DELLE ALTERAZIONI

CUTANEE PERISTOMALI

I

II

IV

III

TUTTO CIO’ CHE RIENTRA IN UN RAGGIO DI 7,5 CM DALLO STOMA VIENE CONSIDERATA LESIONE PERISTOMALE.