Análisis de concepto: gestión enfermera de la demanda

www.elsevier.es/ap

Atención

Primaria

ORIGINAL

Análisis

de

concepto:

gestión

enfermera

de

la

demanda

María

Ángeles

Vara

Ortiz

y

Núria

Fabrellas

Padrés

a_{EAPElFondo,InstitutCatalàdelaSalut,SantaColomadeGramenet(Barcelona),Espa˜na} b_{EAPBarriLlatí,InstitutCatalàdelaSalut,SantaColomadeGramenet(Barcelona),Espa˜na} c_{UniversitatdeBarcelona,Barcelona,Espa˜na}

Recibidoel7deagostode2017;aceptadoel30deoctubrede2017 DisponibleenInternetel26deabrilde2018

PALABRASCLAVE Gestiónenfermera delademanda; Análisisdeconcepto; Enfermedadesagudas leves; Enfermería; AtenciónPrimaria

Resumen Lagestiónenfermeradelademanda(GED)esunconceptoemergentequerequiere unaclarificaciónútilnosoloparalosprofesionalesyusuariossinotambiénparagestores.LaGED nacióen2009traslanecesidaddereorganizarlosflujosdelademanda,perosehaconvertido enalgomásqueeneso.SeentiendelaGEDcomounprogramalideradoporlaenfermerade AtenciónPrimariaparaatenderapersonasconenfermedadesagudasleves.Laenfermera,bajo unprotocoloconsensuadoydentrodesuámbitocompetencial,puedeserautónomaenla aten-ciónalpacienteyenlaresolucióndeproblemasagudosleves.Portanto,siguiendolafilosofía deAtenciónPrimaria,tantoelmédicocomolaenfermerasonlosprofesionalesquedarán con-tinuidadenelprocesosalud-enfermedaddelusuarioalolargodesuvida.Esteartículohasido escritosegúnlametodologíadescritaporWilson.

©2018LosAutores.PublicadoporElsevierEspa˜na,S.L.U.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajo lalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Nursedemand management; Conceptanalysis; Acuteminorillnesses; Nursing;

Primarycare

Conceptanalysis:Nursedemandmanagement

Abstract Nursedemandmanagement(NDM)isanemergingconceptthatrequiressomeuseful clarification,notonlyforprofessionalsandusersbutalsoformanagers.TheNDMwasbornin 2009aftertheneedtoreorganizetheflowofdemand,butithasbecomemorethanthis.NDM isunderstoodasaprogramledbytheprimarycarenursetotakecareofpeoplewithacute minorillnesses.Nurses,underaconsensualprotocolandwithintheircompetencearea,canbe autonomousinpatientcareandintheresolutionofacuteminorillnesses.Therefore,following PrimaryCare’sphilosophy,boththedoctorandthenursearetheprofessionalsthatwillfollow upthehealth-diseaseprocessthroughouttheuser’slife.Thisarticlewaswrittenaccordingto themethodologydescribedbyWilson.

©2018TheAuthors.PublishedbyElsevierEspa˜na,S.L.U.Thisisanopenaccessarticleunder theCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗_{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:avara.mn.ics@gencat.cat(M.Á.VaraOrtiz). https://doi.org/10.1016/j.aprim.2017.10.011

0212-6567/©2018LosAutores.PublicadoporElsevierEspa˜na,S.L.U.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Elconcepto gestiónenfermeradelademanda(GED) es unconceptorelativamentenuevo.Nacedelanecesidadde reorganizar el sistemasanitario catalán, buscando, entre otrosobjetivos,hacerlomássostenible.SeentiendelaGED como unprogramalideradopor laenfermerade Atención Primaria (AP) para atender a personas con enfermedades agudasleves.Laenfermera,bajounprotocoloconsensuado ydentrodesuámbitocompetencial, puedeserautónoma enlaatenciónalpacienteyenlaresolucióndeproblemas agudosleves1_.

Este programanacióenel InstitutCalalàdelaSalutel a˜no 2009 con el nombre Gestión de la Demanda

Espon-tánea. Inicialmente incluyó protocolos de actuación para

15enfermedadesbasados enlaevidencia científica.Enla actualidad,losprotocolosparaadultosson22ypara pedia-tría,23.ElprogramatuvoencuentaelRealDecreto137/84 sobreestructurasbásicasdesaludylaOrdendel6demayo de1990sobreelfuncionamientodelosequiposdeAP,enel queavalaquelasenfermerasparticipenenlaGED.Después, otrosproveedoresdesaludenAPdeCatalu˜natambiénhan implantadounmodelosimilar2_.

El rol de la enfermera de AP antes dela reforma era muytécnico,conunafuncióndecolaboradormásacusaday conunascompetenciasorientadasalagestióndepacientes conenfermedadcrónica.Actualmentelaenfermeraesmás proactivayautónomaycentrasuatenciónenelmanejode lapersonaynosoloenlaenfermedad3_.

Este trabajo efectúaunanálisisdelconcepto GEDyse basaenlametodologíadescritaporWilson,lacualprimero valoraelsentidomásampliodelconceptoydespuésaclara el significado en el contexto particular4_{. Laaparición del}

análisisdeconceptoenlasdisciplinas desaludsebasaen la ideadeque cada disciplina esla responsable de gene-rar unabase de investigacióncientífica desarrollando sus conceptosclave.Estosconceptosclaveson aquellos capa-cesdedescribirlas característicasprincipalesdeunaidea concreta y muestran su significado; por tanto, el análisis delconcepto GEDesnecesario paradeterminar sus parti-cularidades,evitarconfusionesyclarificarroles,yaquees un concepto bastante emergente, con multitud de deno-minaciones e interpretaciones. Según Wilson, el objetivo deestametodologíaesexaminarcríticamenteelconcepto escogido,por tanto,aplicado aeste trabajo, esexaminar críticamenteelconceptoGEDapartirdelaliteratura cien-tíficapublicadaeidentificarloselementosesencialesquelo caracterizan.

Enel análisis deconcepto,Wilson4_{sigue lossiguientes}

pasos:1)aislarpreguntasrelativasalconcepto; 2) encon-trarrespuestas adecuadas;3-7) desarrollar casosreales o inventados;8)determinarelcontextosocial;9)identificar lasemocionessubyacentes;10-11)establecerlosresultados prácticosyresultadosenellenguaje.Estospasospermiten englobartodosloselementosdelconcepto.

Los casosprácticosdefinidosenlospasos3-7sonútiles paraidentificarloselementosesencialesyparadiferenciar elconceptoestudiadodeotrossimilares.Enladefiniciónde loscasossedescribenuncasoejemplar,uncasocontrario, uncasorelacionado yuncasofronterizo.Elcasoejemplar contieneloselementosesencialesdelconcepto,enunsímil, seríaequiparablealgoldstandard.Elcasocontrarioimplica unasituaciónopuestaalcasoejemplar.Elcasorelacionado identificaloselementosdiferencialesdelconceptoyelcaso

fronterizoidentificasoloalgunodeloselementosesenciales paraorientareldiagnósticodiferencial.Wilsonrecomienda desarrollaruncasoinventadocuandolosdemáscasosnoson suficientementeaclaratorios.

Para identificarla bibliografíapublicada sobreel tema serealizó unabúsqueda bibliográfica enPubMed, Scopus, CINAHL y en el buscador Google. Las palabras clave uti-lizadas fueron «enfermedad aguda», «demanda aguda», «resoluciónenfermera»,«gestiónenfermera»,«atencióna enfermedadesagudasleves» ysu correspondiente traduc-ciónalinglés.Noseestableciólimitacióntemporal.

Aislar

las

preguntas

relativas

al

concepto

Según Wilson, es importante disgregar las cuestiones en3categorías:deconcepto(c),dehecho(h)ydevalores (v).Laspreguntasdeconceptoserefierenaladescripción delosvocablos,lasdehechosonreferidasalconocimiento existenteylasdevaloresapelanalacualidad,importancia osignificaciónsobrealgo.

Para el análisis de concepto de GEDse plantearon las siguientespreguntasysecategorizaronenpreguntasde con-cepto(c),dehecho(h)ydevalores(v):

1. ¿QuéesloquedefineelconceptodeGED?(c) 2. ¿EslomismolaGEDqueeltriajeavanzado?(c,h) 3. ¿ElconceptoGEDestábienformulado?(v)

4. ¿Las enfermeras que aplican la GEDestánsocialmente aceptadas?(v)

5. ¿Dentro delas competencias enfermeras estáel poder asumirlaGED?(v,h)

Encontrar

las

respuestas

adecuadas

Lasrespuestassobreelconceptoensutotalidadsebuscaron enlabibliografíacientífica,asícomolasdesusvocablospor separado.

EldiccionariodelaRealAcademiadelaLengua5_define

gestión como «llevar adelante una iniciativa o proyecto;

ocuparse de la administración, organización y funcio-namiento de una empresa, actividad económica u otro organismo».Encuantoademanda,laRealAcademiadela Lengua5_{,ladefinecomo}

«peticiónosolicitud».

El International Council of Nurses define enfermera6

como «aquella que abarca los cuidados, autónomos y en colaboración,queseprestanalaspersonasdetodaslas eda-des,familias,gruposycomunidades,enfermososanos,en todosloscontextos,eincluyelapromocióndelasalud,la prevencióndelaenfermedadyloscuidadosdelosenfermos, discapacitadosypersonasmoribundas...».

ElCol·legiOficiald’InfermeresiInfermersdeBarcelona, debidoalasmúltiplesdenominacionesreferidasaeste pro-grama, intentó unificarlo. Después de varias reuniones y gruposdetrabajo definiólaGEDcomo «larespuesta

(ges-tión)quedalaenfermeradesdesuámbitocompetenciala

unapersona que planteaunademanda (petición) relacio-nadaconlasalud,lacualrequiereunaresolucióninmediata ypreferente»7_.

El papel autónomo de la enfermera en la atención a personasconenfermedadagudaestáafianzadayaceptada porprofesionalesypacientes8_{.LaGEDesaúnemergente,}

pero ya existen resultados que han demostrado ser fac-tibles, eficaces y con un bajo índice de reconsulta9,10_.

En otros países este rol está consensuado, aprobado y estudiado11,12_{. La revisión sistemática de Horrocks}13

con-cluye que los pacientes atendidos por enfermeras están más satisfechos que con la atención proporcionada por el médico, sin diferencias en los resultados en salud, y queda demostrado que las enfermeras realizan consultas máslargasyhacenunaanamnesismáscompleta.La biblio-grafía también muestra que los pacientes tienen buena aceptacióndelrol enfermeropara laresoluciónde enfer-medadesleveseinclusoenelsoporte yasesoramientode susalud14_{.Otroestudionoencontródiferencias}

significati-vasentreeldiagnósticorealizadoporunmédicooporuna enfermera15_.

Casos

Ladescripcióndecasossirveparaidentificarloselementos esencialesydiferenciarlosdeotros.Laseleccióndeloscasos seefectuóapartirdecasosinventadosporconvenienciadel autorodecasosrealesobservadosdirectamente, altener lascaracterísticasnecesarias.Ladescripcióndeloscasosy lascaracterísticasdecadaunodeellospuedenverseenla tabla1.

Contexto

social

Laenfermera,desdesuámbitocompetencial,darespuesta alas consultasrelacionadas con lasalud-enfermedad que requierenatenciónprioritaria1_{.ElconceptoGEDnacepara}

definir un proceso de atención que requiere una reorga-nización de la demanda para solucionar el problema de salud.Lasorganizacioneshancompartidoestanuevavisión, peronosudenominaciónycadaunaloha identificadode formadiferentecomo:atenciónala demandaaguda,

ges-tiónenfermeradelademanda,enfermedadaguda,atención

alosprocesosdesaludagudosleves,entreotros.

El rol actual de la enfermera, gracias a una mayor formación y preparación, permite la aplicación de este programa16_{.Hastalareforma delaAP algunas}

competen-ciassoloeranaplicadasporelmédico3_{,comoladeatender}

a personascon enfermedades agudas leves. Dehecho, la líneaqueseparaelroldelmédicoydelaenfermeraenAP está cada vez másdesdibujada17_{. Algunasrevisiones}

indi-can que entre el 25 y el 50% del trabajo realizado por losmédicospodríasertransferidoalasenfermeras12_.Este

puntode vista noestá exento decontroversia18_{. Aunasí,}

la calidadde las enfermeras de práctica avanzada puede sersimilar e inclusosuperior enalgunos aspectos a lade losmédicos enáreas comolaAP3,15_{,talycomoserefleja}

en una revisión sistematizada y una revisión del grupo Cochrane12,13_.

Unacaracterísticacomúnentrelasprofesionessanitarias eslaexistenciadeáreastransfronterizasdebidoala comple-jidadrelativayalafacilidaddeaccesoalconocimiento.En estaimprecisióndelímites,sedeberíaganareneficiencia, enoperatividad,endesburocratización,enflexibilizaciónde

procesosy,especialmente,enaccesibilidadycapacidadde resolución19_.

Emociones

subyacentes

ElconceptoGEDpuedeprovocarreaccionesenlos diferen-tesactores implicados.Alserunconceptoemergente,las emocionesquesuscitanohansidoestudiadasentérminos cualitativosysedesconocesuinfluenciaeneldesarrollode lapropiaGED.

Aunqueexistenestudiosquerevelanquelaprescripción enfermeratieneresultadospositivos paraelpaciente20_,el

desarrollo eimplicaciónenla GEDse havisto dificultada, sobretodo,porlaslimitacioneslegalessobrelaprescripción deproductossanitariosymedicamentosrecogidasenelReal Decreto954/2015,de23deoctubre.Estedecretoregulala indicación, usoyautorizaciónde dispensaciónde medica-mentosyproductossanitariosdeusohumanoporpartede losenfermerosyhaprovocadoindignación,yaqueno pue-denrealizareldiagnósticoyprescripciónpertinentescuando antes sí podían. Por tanto se ha reducido su autonomía. Almismotiempo, existeunasensacióndeenfrentamiento con el colectivo médico, por el poco apoyo dispensado cuando se ha cuestionado la capacidad enfermera para diagnosticar y prescribir. Otro punto que considerar es la falta de un marco regulador de la práctica avanzada en enfermería, a diferencia de otros países donde dicha prácticahabeneficiadolaatencióndelpaciente21_.La

enfer-mera de AP, aunque no sea reconocida legislativamente, realiza una práctica avanzada y desarrolla competen-ciasqueanteriormenteseconsiderabansolocompetencias médicas.

Lapercepcióndelasenfermeras,encuantoala amplia-cióndelámbitocompetencial,implicacambiosquenotodos los profesionales están dispuestos a asumir, ya sea por cuestioneslegales,conceptuales,deontológicasode solapa-mientoderolesconotrosprofesionalesquehistóricamente hangozadodemayorreconocimientosocial19_.Detodas

for-mas yde manera general, la GED espercibida como una oportunidaddeconsolidacióndecompetenciasyde desarro-llodelapropiaprofesión22_.

Resultados

prácticos

y

de

lenguaje

Comoresultadosprincipalesdeesteanálisisencontramoslos siguienteselementosesenciales:

- El usuario queacude alcentro deAP por una enferme-dadagudaleveincluidaenlosprotocolosestablecidoses visitado por la enfermera, lo que facilita el continuum asistencialylainmediataaccesibilidad.

- La enfermera cuenta con juicio clínico suficiente como paravalorar,diagnosticaryestablecereltratamiento pre-viamenteconsensuadoenlosprotocolos.Lasderivaciones almédicoserealizaráncuandoelpacientecumplaalgún criteriodeexclusióndelprotocoloocuando,según crite-riodelaenfermera,necesiteunavaloraciónmédica. - En AP, se espera que la enfermera actúe de manera

autónomayque explote todassus posibilidades compe-tenciales. Por lo que es necesario legislar en favor de laprescripciónenfermera.Levantarbarrerasyutilizarel

Tabla1 Descripcióndeloscasos.Pasos3-7delmétododeWilson

Caso Descripcióndelcaso Características Ejemplar PacientequeacudealCAPporfebrícula,dolor

abdominalydescomposición.Lovisitayvalorala enfermera:sinantecedentespatológicosnialergias, nimedicación.Inicióelcuadrohace6h.Sincambios endietanienestilodevida.Buenestadogeneral, palpaciónabdominalnormalyauscultación

abdominalconaumentodeperistaltismo.Tax36,8◦_C

yTA:117/63.Lerecomienda:rehidrataciónoral, reintroduccióngradualdealimentosydieta

astringente.Sifebrícula,paracetamol(500mg)cada 6-8h.Leinformadelossignosysíntomas

parareconsultar

DescribelascaracterísticasesencialesdelaGED, enlasquelaenfermerainicialaatención,valoraal pacienteyproporcionalasrecomendacionesyel tratamientooportunoeinformadelossignospara reconsultar.

Laenfermeraharesueltounproblemadesaludque hastaahorasoloatendíanlosmédicos

Contrario Pacientede74a˜nos,conantecedentesdediabetes mellitustipo2yHTA,ingresadoenlaunidadde cuidadosintensivosporunaneumoníaqueprecisa soporteventilatorio.Laenfermeraobservaquela tensiónarteriales175/100ylafrecuenciacardiaca 102porminuto.Enlasextremidadesobservafóvea enambaspiernasyladiuresishastaelmomentoes de200cc.Piensaqueelpacientepuedepresentar insuficienciarenalyavisaalmédicoparasu valoración

Aquíeslaenfermeraquiendescubrelaaparición delasalteracionesdelpacientey,traslavaloración ysospechadiagnóstica,avisaalmédicoparaque confirmeeldiagnósticoeinstauretratamiento. Aquínoseesperaquelaenfermerainstaureel tratamiento

Relacionado Unapacienteacudealaenfermeraparaelcontrol desuenfermedadcrónica.Ellaexplora:peso,talla, tomadetensiónarterialyrevisióndeautocontroles deglucemia.Compruebaqueserealizóunaanalítica completa,retinografía,electrocardiogramay exploraciónbucodentalhace6meses.Laexploración delpiefuehacemásdeuna˜no.Leprogramauna visitaalos15díasysolicitauncontrolanalítico. Revisasilapersonacumpleladietayeltratamiento ysihahechohipoglucemias.Refuerzaeducación sobredietayejercicio

Laenfermeravaloraelestadoactual,evolución, posibleaparicióndecomplicaciones,solicitalas pruebascomplementariasyrealizalasintervenciones educativas.Esteseguimientoessinintervención delmédico.

Elcontroldelaenfermedadcrónicaporlaenfermera estáaceptadoeintegradoenelimaginariodelos pacientes,laspropiasenfermerasylosmédicos

Fronterizo Pacientede26a˜nosqueacudeaurgencias delhospital.Laenfermeradetriajerealizala anamnesis:sinantecedentesnialergias

medicamentosas.Haceunahora,hasaltadoyalcaer sehatorcidoeltobillo,alparecerporunarotación internadeltobilloderecho.Presentadolor4/10enla escalaEVAyligerainflamaciónenmaléoloexterno. Sinhematoma.RegladeOttawanegativaydefine gradoIdeesguince.Eltratamientoesreposo,frío local,inmovilizacióncontobillera,elevacióndela extremidadytomadeibuprofeno(600mg)cada8h. Explicalossignosdealarmaparareconsultar

Enestecasolaenfermeradeltriajerealizala clasificacióndelospacientessegúnlagravedad, parapriorizarlaatención,ejecutaelprocedimiento yestableceeltratamientoconbaseenunos

protocolos.Estosprotocolosautorizanalaenfermera detriajedelhospitalasolicitaralgunaprueba complementariayaadministraralgúnanalgésico

Inventado Nosehacreídonecesarioa˜nadiruncasoinventado

potencialactual dela enfermeradebería serprioritario enlapolíticasanitaria.

LascaracterísticasprincipalesdelconceptoGEDse des-cribenenlatabla2.

Elconcepto GEDdeberíaredefinirseyconsensuarse,ya quecorrespondeaunconceptomuchomásamplioqueuna simpleorganizacióndelademanda.Enlaatenciónbasadaen lafilosofíadeAP,tantomédicocomoenfermeraacompa˜nan

alapersonaenlasaludyenlaenfermedadalolargodesu vida.

Ladescripciónmedianteelmétodowilsoniano contem-pla un dise˜no filosófico y de revisión bibliográfica, pero nocuenta con loscriterios de calidadde la investigación cualitativa.Sinembargo,puedecontribuiraaclararel sig-nificadodelconceptoestudiadoyadifundirelconocimiento y empleo de las técnicas de análisis conceptual. Puede tambiénayudar a mejorar la aplicación por parte de las

Tabla2 CaracterísticasprincipalesdelaGED Pregunta Respuesta

¿Quéesloquedefine elconceptodeGED?

Larespuestaquedalaenfermera aunademandarealizadaporel usuario.Garantizaelcontinuum asistencialentodoelproceso salud-enfermedadytoda actuaciónestábajoelámbito competencialdelaenfermera ¿EslomismolaGED

queeltriaje avanzado?

No.LaGEDtieneunsentidomás amplioqueelaplicarunalgoritmo informáticoconbaseenuna enfermedad,administrarel tratamientoopedirunaprueba complementaria,comosehaceen eltriajeavanzado.LaGEDofrece unacontinuidadasistencialal usuarioalolargodesuvida, enmomentosdesaludyenla enfermedad,siemprequeel ámbitocompetencialdela enfermeralopermita ¿Lasenfermerasque

aplicanlaGEDestán socialmente aceptadas?

AnteriormentenoeraasíylaGED estabaasociadaalroldelmédico. Actualmenteygraciasalperfil competencialdelaenfermerade AP,estaconfluyeconunaparte delrolmédico.Sinembargo, quedamuchoporrecorreren cuantoaaceptaciónsocial ¿Dentrodelas

competencias enfermerasestáel poderasumirlaGED?

Sí,graciasaquelaenfermera actualmentedesarrollaestudios universitarioscompletos.Se deberíarevisarlalegislación vigenteencuantoaprescripción deproductosfarmacéuticos,ya queconestaleysedificultala aplicacióndelaGED

¿ElconceptoGEDestá bienformulado?

No,existenmuchasacepciones paraunmismoconceptoy,apesar delintentodeunificación,su denominaciónnocumpleconla amplituddelconcepto

enfermeras, a una mayor aceptación por parte de otros colectivos sanitarios y a concienciar a las instituciones y gobierno delaimportancia de legislarafavor dela pres-cripciónenfermera.

Seríainteresantepromoverinvestigacionesquepermitan conocerlaopinióndirectadetodoslosactoresdelprograma, asícomoestablecermejorasenél.Paraello,seránecesario elcompromisodeinstituciones,organizacionescolegiales, gobiernoyprofesionales,paraconseguirunsistemamás sos-tenible,mejorarlacontinuidaddeloscuidadosyevidenciar elpotencialenfermeroenAP.

Finalmente, la enfermera de AP es uno de los acto-res principales del proceso completo salud-enfermedad y unreferentede saludparala persona:esto facilitaráque

losestereotiposhistóricosquehanpadecidolasenfermeras vayandesapareciendoyseproduzcaunamejoradesuvisión social.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

Bibliografía

1.GeneralitatdeCatalunya.DepartamentdeSalut.Gestiódela demandaespontània.Barcelona:GeneralitatdeCatalunya, edi-tor;2009.p.1---48.

2.BruguésBrugués A, PerisGrao A, Gascón Ferret J, Gimenez JordanL, MateoViladomatE,Pavón RodríguezF,etal.Guia d’intervencions d’infermeria a problemes de salut d’adults. Castelldefels.2013.

3.IglesiasB,RamosF,SerranoB,FàbregasM,SánchezC,García MJ,etal.Arandomizedcontrolledtrialofnursesvs.doctors intheresolutionofacutediseaseoflowcomplexityinprimary care.JAdvNurs.2013;69:2446---57.

4.WilsonJ.Thinkingwithconcepts.Cambridge:Cambridge Uni-versityPress;;1963.

5.RealAcademiaEspa˜nola.Diccionariodelalenguaespa˜nola. Edi-cióndeltricentenario[Internet].2014[consultado7feb2017]. Disponibleen:http://dle.rae.es/?id=4CZgsSP.

6.International Council of Nurses. Definición de enfermera [Internet]. 2015 [consultado 7 feb 2017]. Disponible en: http://www.icn.ch/who-we-are/icn-definition-of-nursing/. 7.DOGC.AcorddelConselldeCol·legisd’InfermeresiInfermers

deCatalunyapelquals’estableixendirectriusperal’exercici de les actuacions infermeres en l’anomenada gestió de la demanda.Barcelona:ConselldeCol·legisd’Infermeresi Infer-mersdeCatalunya;2013.pp.1-4.

8.PaulikRamsonK,DudjakL,August-BradyM,StoltzfusJ, Tho-masP.Implementinganacuity-adaptablecaremodelinarural hospitalsetting.JNursAdm.2013;43:455---60.

9.FabrellasN,SánchezC,JuvéE,AurinE,MonserratD,Casanovas E,etal.Aprogramofnursealgorithm-guidedcarefor adult patientswithacuteminorillnessesinprimarycare.BMCFam Pract.2013;14:61.

10.FabrellasN,JuvéE,SolàM,AurínE,BerlangaS,GalimanyJ, etal.Aprogramofnursemanagementforunscheduled consul-tationsofchildrenwithacuteminorillnessesinprimarycare. JNursScholarsh.2015;47:529---35.

11.Salisbury C, Munro J. Walk-in centres in primary care: A reviewoftheinternationalliterature.BrJGenPract.2003;53: 53---9.

12.Laurant MG, Reeves D, Hermens R, Braspenning J, Grol R, SibbaldB.Substitution ofdoctorsbynursesinprimary care. CochraneDatabaseSystRev.2005.

13.HorrocksS,AndersonE,SalisburyC.Systematicreviewof whet-hernurse practitionersworking in primary care can provide equivalentcaretodoctors.BrMedJ.2002;324:819---23. 14.SawchenkoL,FultonT,GamrothL,BudgenC.Awarenessand

acceptanceofthenursepractitionerroleinoneBChealth aut-hority.NursLeadersh.2011;24:101---11.

15.PirretAM,NevilleSJ,LaGrow SJ.Nurse practitionersversus doctorsdiagnosticreasoninginacomplexcasepresentationto anacutetertiaryhospital:Acomparativestudy.IntJNursStud. 2015;52:716---26.

16.RealDecreto450/2005,de22deabril,sobreespecialidadesde Enfermería.BOE n.◦ _{108,de6 demayode2005.pp.}

15480-15486.

17.GodleeF.Whatskills dodoctorsandnursesneed?Br MedJ. 2008;337(a1772.).

18.AndregårdA-C,JanglandE.Thetortuousjourneyofintroducing theNursePractitionerasanewmemberofthehealthcareteam: Ameta-synthesis.ScandJCaringSci.2015;29:3---14.

19.MoralesAsensioJ.Barrerasparalaimplementaciónde mode-losde prácticaavanzadaenEspa˜na.MetasEnferm.2012;15: 26---32.

20.GielenSC,DekkerJ,FranckeAL, MistiaenP,KroezenM.The effectsof nurseprescribing:A systematicreview. IntJNurs Stud.2014;51:1048---61.

21.Morilla-Herrera JC, Garcia-Mayor S, Martín-Santos FJ, Kak-nani Uttumchandani S, Leon Campos Á, Caro Bautista J, et al. Asystematic reviewof theeffectiveness and rolesof advanced practice nursing in older people.Int J NursStud. 2015;53:290---307.

22.Sastre-Fullana P, de Pedro-Gómez JE, Bennasar-Veny M, Fernández-DomínguezJC, Sesé-AbadAJ,Morales-AsencioJM. Consensosobrecompetenciasparalaenfermeríadepráctica avanzadaenEspa˜na.EnfermClín.2015;25:267---75.