TAVI

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GESTIONE DELLE COMPLICANZE NELL’INTERVENTISTICA PERCUTANEA STRUTTURALE: I CASI CLINICI

TAVI

Emodinamica e Cardiologia Interventistica Azienda Ospedaliera di Padova

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A.R. Maschio 88 anni

Ricoverato in UCIC per EPA

Anemia cronica Diverticolosi

Ipertensione arteriosa Protesi bilaterale anca Dislipidemia

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Stenosi aortica severa

Emodinamica per studio destro e sinistro

Indicazione alla sostituzione

CAD 2 vasi Ptca Stent Dx Shock cardiogeno EuroSCORE 48.83%

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Rimozione manuale introduttori (per non complicare successiva TAVI)

Nei giorni successivi:

Colloquio informativo con il paziente Verifica inguini

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Il giorno precedente la TAVI

controllo di disponibilità presidi e farmaci per la procedura

(valvola; palloni da pta

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Il giorno dell’impianto verifica di:

•Effetti personali

•Esami ematochimici •Consenso informato

•Disponibilità emazie concentrate •Antibioticoterapia in atto •Eco transesofageo •Defibrillatore •Pace-maker esterno •Ventilatore •Materiale intubazione •Farmaci emergenza

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Allestimento sala ibrida Equipe emodinamica

• 2 operatori medici

• 3 infermieri (crimpatore, aiuto anestesita,

infermiere di sala)

• 1 Tsrm

• 2 anestesisti

Equipe cardiochirurgica

• 1 cardiochirurgo + infermiere strumentista • 1 perfusionista

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Allestimento secondo protocolli di:

•Tavolo servitore operatore emodinamista •Tavolo servitore infermiere crimpatore

•Area anestesiologica

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Reperimento accesso radiale per pa Intubazione

Cateterizzazione vescicale

Doppio accesso venoso periferico Posizionamento piastre defibrillatore Bloccaggio arti

Inizio intervento

Reperimento accessi vascolari per Cec Reperimento accesso venoso per Pm

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Tee per anulus (anestesista) Prostar

Valvuloplastica

Eco, sonda boccaglio Pm alta frequenza

Bav fibrillazione defibrillazione

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Operatore

Infermiere

Avanzamento delivery Materiale occlusione per eventuale

rottura vaso Sangue

Posizionamento valvola Crimpaggio con protocollo (miscela contrasto,

esattezza materiale, verso valvola …)

Back-up valvola Pm alta frequenza

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Chiusura prostar con ausilio di pallone da vaso periferico Operatore Infermiere Preparazione pallone Asportazione introduttori venosi Controllo ematomi/sanguinamenti

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Anestesista Estubazione Infermiere Ph controllo O2 terapia Saturimetria Risveglio Trasferimento UCIC

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Esempi di complicanze

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Lacerazione femorale

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