La donazione in Italia

(1)

Dott.Raffaele Testa A.O.Monaldi 15-22 novembre 2005

“Osservazione di morte cerebrale e donazione d’organi”

(2)

(3)

Il bisogno di trapianti

Tra queste persone ce ne sono alcune che hanno bisogno

dell’aiuto degli altri per continuare a vivere

(4)

Sin donante, no hay trasplante

(5)

Il bisogno di donazioni:

il numero degli organi prelevati non è sufficiente

a garantire il fabbisogno di trapianti

(6)

34,6 20,7 21,1 12,0 13,8 13,7 Nazione P.M.P * Spagna 34,6 * Italia 21,1 * Francia 20,7 ° Germania 13,8 ° Polonia 13,7 ° UK 12,0 * dati 2004 ° dati 2003 Donatori Effettivi P.M.P.

(7)

5,8 6,2 7,9 10,111,0 11,612,3 13,7 14,2 15,3 15,7 17,1 16,818,116,8 18,5 19,7 21,1 20,2 21,4 '92 '94 '96 '98 '00 '01 '02 '03 '04 '05* E F F E T T I V I 329 360 445 576 629 667 707 788 821 880 E F F E T T I V I 911 987 E F F E T T I V I 945 1.020 E F F E T T I V I

Donatori utilizzati ed effettivi– Anni 1992/2005*

947 104211201203 E F F E T T I V I

Donatori Effettivi – Utilizzati P.M.P.

FONTE DATI: Dati Definitivi Reports CIR

E F F E T T I V I 11511220

(8)

Confronto Donatori Utilizzati PMP 2004 vs 2005*

Anno 2004 19,7

FONTE DATI: Dati Preliminari Reports CIR

Anno 2005* 20,2

(9)

Totale Trapianti – Anni 1992/2005* 1083 1161 1498 18881977 2147 2162 2428 2386 2627 2686 2756 3217 3180 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 _{2004 2005*} Inclusi i trapianti combinati

(10)

Trapianto di RENE – Anni 1992/2005* 611 678 839 1061 114712211207 1314 1308 144814701489 1746 1625 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005* Inclusi i trapianti combinati

(11)

202 216 326 404 426 470 6 482 67 629 56 651 77 711 85 746 84 789 79 922 94 900 165 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005*

Trapianti di FEGATO – Anni 1992/2005*

Incluse tutte le combinazioni 1% 12% 11% 11% 10% 8% 9% Fegato Intero Fegato Split

9% 15%

(12)

Trapianti di CUORE – Anni 1992/2005* 243 229 302 390 348 369 337 337 298 316 312 317 353 363 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005* Inclusi i trapianti combinati

(13)

Attività per regione – Anno 2004*

PMP Totale Trapianti

FONTE DATI: Centro Nazionale per i Trapianti

(14)

Attività per regione – Anno 2004*

Numero Totale Trapianti

FONTE DATI: Centro Nazionale per i Trapianti

(15)

6.345 8.421 Pazienti Iscrizioni Rene 1.490 1.508 Pazienti Iscrizioni 625 636 Pazienti Iscrizioni Fegato Cuore

Tempo medio di attesa

dei pazienti in lista 2,94 anni 1,44 anni 2,14 anni

% mortalità in lista 1,64 % 6,54 % 9,41 %

FONTE DATI: Dati Sistema Informativo Trapianti

Incluse tutte le combinazioni

Liste di Attesa al 30 aprile 2005*

(16)

232 232

Pazienti Iscrizioni

Polmone

185 197

Pazienti Iscrizioni Tempo medio di attesa

dei pazienti in lista 2,50 anni 1,95 anni

% mortalità in lista 1,72 % 18.53%

Pancreas

Incluse tutte le combinazioni

FONTE DATI: Dati Sistema Informativo Trapianti

Liste di Attesa al 30 aprile 2005*

(17)

Il trapianto…

quindi è una necessità

terapeutica, che deve essere considerato come

qualsiasi altra terapia salvavita , alla stessa stregua

di una insulinoterapia o antibioticoterapia.

(18)

PROBLEMA dei TRAPIANTI

Carenza di organi

DONATORI

(19)

IL NUOVO CICLO VITALE

SOCIETÀ

DONAZIONE

PRELIEVO

TRAPIANTO

Follow-up Atteggiamento della Societá Reperimento donatori Allocazione M.Manyalich

(20)

RELAZIONE CON I FAMILIARI

E’ veramente morto?

Come vengono assegnati gli organi? Avete fatto tutto il possibile?

(21)

Legge 1 aprile 1999 n° 91

Disposizioni in materia di prelievi e di trapianti di organi e di tessuti.

Favorevoli : Maschi 82,8% Femmine 78,9 % Contrari : 17,2 % 21,1 %

M F

1) Non sono sicuro di essere

18,8 %

45%

veramente morto;

2 ) Penso che si faccia commercio

43,8%

15%

dei miei organi;

3 ) Provo diffidenza verso i medici

21,9%

28,3%

che accertano la morte;

(22)

Donatore effettivo Donatore potenziale

Atto di volontà consapevole

Corretta informazione

(23)

RELAZIONE CON I FAMILIARI

Mancata comprensione della morte encefalica. Paura del destino degli organi

(24)

Come comunicare la morte encefalica?

• centrare il messaggio

• concetti chiari

• linguaggio adatto a chi ascolta

• terminologia corretta

(25)

La Morte cerebrale

equivale

alla Morte

è la Morte

X

Terminologia

non corretta

Coma =

Morte “cerebrale”

X

Vita

Morte cerebrale

(26)

Ogni paziente neuroleso, che nonostante le cure rianimatorie, sia andato incontro a morte cerebrale, deve essere considerato un potenziale donatore di organi.

(27)

L.578 / 93

“NORME PER L’ACCERTAMENTO E LA CERTIFICAZIONE DI MORTE”

D.M. 582 / 94

“REGOLAMENTO RECANTE LE MODALITA’ PER L’ACCERTAMENTO

(28)

LEGGE 29 dicembre 1993 N. 578

Norme per l’accertamento e la certificazione della morte

Art. 1. Definizione di morte

(29)

LEGGE 29 dicembre 1993 N. 578

Norme per l’accertamento e la certificazione della morte

Art. 1. Definizione di morte

La morte si identifica con la cessazione irreversibile di tutte le funzioni dell'encefalo.

CORTECCIA

TRONCO

(30)

Intelligenza,creatività,pensiero Centro del respiro,termoregolazione

Funzioni dell’encefalo

+

=

Morte

(31)

LEGGE 29 dicembre 1993 N. 578

Norme per l’accertamento e la certificazione della morte

art. 2. accertamento di morte

comma 1. la morte per arresto cardiaco si intende

avvenuta quando la respirazione e la circolazione sono cessate per un intervallo di tempo tale da comportare la perdita irreversibile di tutte le funzioni dell’encefalo.

comma 2. la morte nei soggetti affetti da lesioni

encefaliche e sottoposti a rianimazione si intende avvenuta quando si verifica la cessazione irreversibile di tutte le funzioni dell’encefalo ed è accertata con le modalità clinico strumentali

definite con decreto emanato dal ministro della sanità.

(32)

Modalità

Diagnosi

Accertamento

della morte :

legale

arresto

cardiaco

clinica

ECG

necrosi

clinica

osserv.clinica

encefalo

(criteri neurologici)

EEG (CBF)

(33)

Cattiva informazione

Perché vengono alla ribalta queste notizie?

(34)

IL NUOVO CICLO VITALE

SOCIETÀ

DONAZIONE

PRELIEVO

TRAPIANTO

(35)

RIANIMAZIONE GLOBALE

PERSONA

VITA SALUTE

CUORE

ORGANI

MORTE TESSUTI TRAPIANTO

CELLULE

UNA NUOVA VISIONE DEL TRAPIANTO

(36)

Processo donazione-prelievo-trapianto

Identificazione potenziale donatore Valutazione donatore Diagnosi di morte cerebrale Mantenimento del donatore Conferma legale della Morte cerebrale

Consenso familiare Autorizzazione legale Fattori organizzativi Estrazione dell’organo e tessuto Trapianto o conservazione

(37)

Attivitá del Transplant Procurement

Management

TPM

(38)

“Advanced International Transplant

Procurement Management Course”

Barcellona Novembre 2000

•Professionisti della donazione specializzati

•Formazione sanitaria

(popolazione e di altri operatori sanitari )

•Promozione organizzata della donazione nei

reparti di reperimento

(39)

Organi: Cuore Polmone Fegato Reni Pancreas Intestino Tessuti: Cornee Valvole cardiache T.Osseo Segmenti osteo-tendinei Cute Segmenti vascolari

(40)

(41)

Istituto Superiore Sanità

CNT

CONSULTA NAZIONALE

TRAPIANTI

(21/3/2003)

“Linee guida per l’accertamento

della sicurezza del donatore di

(42)

Medici che propongono il trapianto

Chirurghi coinvolti nel trapianto Anestesisti Rianimatori Efficace rete di distribuzione Donatore Marginale Potenziale donatore :

Ideale extended criteria donor

Valutazione clinica del potenziale

donatore di organi.

Idoneità Qualità

(43)

Chi sono i potenziali donatori con

“rischio inaccettabile” ?

I soggetti deceduti che presentano controindicazioni assolute alla donazione HIV+ (1-2) HBsAg+ HDV+ Neoplasie Maligne in atto Malattie da prioni accertate La segnalazione di tali donatori al CIR ha scopo statistico Infezioni sistemiche senza opzione terapeutica praticabile

(44)

IL NUOVO CICLO VITALE

SOCIETÀ

DONAZIONE

PRELIEVO

TRAPIANTO

(45)

CNT = Centro Nazionale Trapianti

NITp

AIRT

OCST

(46)

No donante, no trasplante

Le regioni con scarse donazioni effettuano anche un numero ridotto di trapianti,per cui è logico affermare in queste condizioni ,che un paziente campano, in attesa di un organo, ha minori probabilità di ricevere il trapianto rispetto ad un paziente in attesa dello stesso organo ma appartenente ad una regione che pratica un numero maggiore di donazioni.

(47)

Tale diritto è fortemente compromesso in quelle regioni in cui l’attività di donazioni non ottiene i risultati prevedibili.

Il diritto del cittadino alla salute ed al benessere deve essere assicurato, in uguale misura ,su tutto il territorio nazionale.

Per tale motivo il piano sanitario nazionale ha individuato come uno degli obiettivi prioritarii l’aumento delle donazioni e dei trapianti.

(48)

IL NUOVO CICLO VITALE

SOCIETÀ

DONAZIONE

PRELIEVO

TRAPIANTO

(49)

91,2 92,3

92,6

91,1

2000 2001 2002 _2003*

87,0* %

* CTS centri europei anni 1995-2002 * Dati preliminari Sopravvivenza organo (%) Trapianto di RENE anni 2000-2003

Sopravvivenza a 1 anno

71%Normale attività lavorativa

(50)

84% Normale attività lavorativa

* ELTR centri europei anni 1998-2001 * Dati preliminari Sopravvivenza organo (%) Trapianto di FEGATO anni 2000-2003

Sopravvivenza a 1 anno 75,2 77,2 79,0 80,6 2000 2001 2002 _2003* 72,0* %

(51)

* UK-TRANS centri europei anni 2000-2001 * Dati preliminari Sopravvivenza organo (%) Trapianto di CUORE anni 2000-2003

Sopravvivenza a 1 anno 85,2 80,1 85,2 88,9 2000 2001 2002 _2003* 82,0* % 62% Normale attività lavorativa

(52)

IL TRAPIANTO E’ VITTIMA

DEL

(53)

CONCLUSIONI:

L’accettazione emotiva e culturale della Morte

encefalica e l’acquisizione della cultura della

donazione da parte del personale sanitario

acquista una straordinaria importanza ed attualità

perché essi

rappresentano il primo e più importante supporto alla crescita culturale della popolazione.

(54)