Elenco firmatari

comune di trieste ALL. 2)

piazza Unità d’Italia 4 34121 Trieste tel. 040 6751

www.comune.trieste.it partita iva 00210240321

AREA CITTA’ TERRITORIO E AMBIENTE SERVIZIO AMBIENTE ED ENERGIA

DOMANDA DI AMMISSIONE

(da compilarsi in stampatello su carta semplice)

AVVISO DI SELEZIONE PUBBLICA PER IL CONFERIMENTO DI UN INCARICO PROFESSIONALE DELLA DURATA DI 24 MESI AD UN INGEGNERE LIBERO PROFESSIONISTA CON LAUREA QUINQUENNALE O SPECIALISTICA IN INGEGNERIA MECCANICA E/O ELETTRICA E/O ELETTROTECNICA PER LO SVOLGIMENTO DELL’ATTIVITÀ TECNICA IN MATERIA DI ENERGIA ED IMPIANTI A SEGUITO COMPETENZE TRASFERITE AI COMUNI CON L.R. 3/2011 E L.R. 19/2012 ED ALTRE NORME DI SETTORE.

AL COMUNE DI TRIESTE

AREA CITTA’ TERRITORIO E AMBIENTE SERVIZIO AMBIENTE ED ENERGIA Piazza dell’Unità d’Italia, 4

34121 - TRIESTE

IL/^LASOTTOSCRITTO/^{ACHIEDEDIESSEREAMMESSOALLASELEZIONEINARGOMENTOEATALFINE}

DICHIARA

1) ^{DI RENDERE LE SEGUENTI} DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONEAI SENSI DELL’^ART. 46 ^DEL D.P.R.

445/2000 ^{E S}.^M.^I., ^NONCHÉ DICHIARAZIONI SOSTITUTIVEDIATTODI NOTORIETÀAI SENSI DELL’^ART. 47 ^DEL

MEDESIMO DECRETO, ESSENDO A CONOSCENZA, COME PREVISTO DAGLI ARTT. 75 E 76 DELLO STESSO DECRETO, CHE LE DICHIARAZIONI MENDACI, LA FALSITÀ INATTI E L’USO DI ATTI FALSI SONO PUNITI DAL

C^ODICE P^{ENALE E DALLE} L^{EGGI SPECIALI IN MATERIA E COMPORTANO LA DECADENZA DAI BENEFICI}

EVENTUALMENTECONSEGUITI; 2) ^{ISEGUENTIDATIPERSONALI}:

COGNOME ______________________________________________________________

NOME ______________________________________________________________

CODICEFISCALE __________________________________________________________

DATADI NASCITA ________________________ ^SESSO [M] [F]

COMUNEDINASCITA _____________________________________^PROV.______________

pag. 1 di 4

COMUNEDIRESIDENZA ___________________________________^PROV.______________

INDIRIZZO (1) ___________________________________________________________

RECAPITOPRESSO CUIINDIRIZZARELECOMUNICAZIONIRELATIVEALLAPRESENTE SELEZIONE:

COMUNE ___________ ^PROV. ____ ^INDIRIZZO___________________________________

TEL. _______________________ ^TEL. ^CELL. ____________________________________

E-MAIL ________________________ P.E.C. ____________________________________

DICHIARAALTRESÌ

3) DI ESSERE CITTADINO/A ITALIANO/A O DI UNO DEGLI STATI DELL’UNIONE EUROPEA (INDICARE QUALE) _____________________________________________________________________;

4) ^{DI GODEREDEIDIRITTICIVILIEPOLITICI};

INCASODIMANCATOGODIMENTOINDICARNEIMOTIVI:_______________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

5) DI GODERE DEI DIRITTI CIVILI EPOLITICIANCHE NEGLI STATI DIAPPARTENENZA O PROVENIENZA (SOLOPER I CITTADININONITALIANIDIUNODEGLISTATIMEMBRIDELL’U^NIONE E^UROPEA);

INCASODIMANCATOGODIMENTOINDICARNEIMOTIVI: _______________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

6) ^{DI NON ESSERE STATO DESTITUITO NÈ DICHIARATO DECADUTO DA UN IMPIEGO PRESSO UNA PUBBLICA}

AMMINISTRAZIONE PER AVERLO CONSEGUITO MEDIANTE LA PRODUZIONE DI DOCUMENTI FALSI O VIZIATI DA INVALIDITÀ NONSANABILE;

INCASOCONTRARIOINDICARNEIMOTIVI: _________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

7) ^{DI NONAVER RIPORTATO CONDANNE PENALI O} PROVVEDIMENTI DEFINITIVI DI MISURE DI PREVENZIONE, ^DI

DECISIONICIVILIEDIPROVVEDIMENTIAMMINISTRATIVIISCRITTINELCASELLARIO GIUDIZIALE;

OPPURE (BARRARE CONUNARIGALAFATTISPECIECHENONINTERESSA)

DIAVER RIPORTATO CONDANNE PENALI O PROVVEDIMENTI DEFINITIVI DI MISURE DI PREVENZIONE, DI DECISIONI CIVILI E DI PROVVEDIMENTI AMMINISTRATIVI ISCRITTI NEL CASELLARIO GIUDIZIALE A SUO CARICO PRESSO L'^AUTORITÀ GIUDIZIARIA DI QUALSIASI GRADO, ^{ITALIANA O ESTERA}, ^{OVVERO PER I QUALI SONO} INTERVENUTE PRONUNCEDI RIABILITAZIONEE/^OESTINZIONE, ^{DISEGUITOINDICATI}:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

8) ^{DI ESSERE IN POSSESSO DELLA LAUREA IN INGEGNERIA MECCANICA E}/^{O ELETTRICA E}/^O ELETTROTECNICA DI DURATA QUINQUENNALE (^VECCHIO ORDINAMENTO) ^OSPECIALISTICA (^NUOVOORDINAMENTO) ^{NELLASEGUENTE}

CLASSE (^{INDICAREILTIPODILAUREACONSEGUITA}) __________________________________

CONSEGUITA CON IL PUNTEGGIO DI _____________________ ^{PRESSO L}’^{UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI} ________________________________________ ^INDATA _________________________;

9) ^{DIAVERE SUPERATO L}’^{ESAME DI STATO PER L}’^{ESERCIZIOALLA} PROFESSIONE DI INGEGNERE, ^{DI CUIALLA LAUREA}

SOPRA CITATA, ^{CON IL PUNTEGGIO DI} ___________ ^{PRESSO L}’^{UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI} _________________________________________________ ^INDATA ________________;

10) DIESSEREISCRITTOALL’ORDINE DEGLIINGEGNERIDELLA PROVINCIADI _______________________

NELLASEZIONE “A”, SETTORI : __________________________________ DAL_______________;

11) ^{DI ESSERE INGEGNERE LIBERO} PROFESSIONISTA E DI ESSERE ISCRITTO ALLA CASSA NAZIONALE PREVIDENZA INGEGNERI EDARCHITETTI (^INARCASSA) ^ALN._________________;

12) ^{DI ESSERE TITOLARE DI PARTITA IVA N}.____________________ ^{IN QUALITÀ DI INGEGENRE LIBERO}

PROFESSIONISTA;

13) DIAVEREADEGUATA CONOSCENZA DELLA LINGUA ITALIANA (SOLO PER I CITTADINI NON ITALIANI DI UNO DEGLISTATIMEMBRIDELL’UNIONE EUROPEA);

14) ^{DI NONESSERE} INTERVENUTOINALCUN MODONELLA PROGETTAZIONE, ^{DIREZIONE LAVORI}, ^{COLLAUDO SU}

ATTIVITÀ INERENTIGLIARGOMENTI DI CUIALL’^ART. 2 ^{LETTERA J}) ^DELL’^{AVVISODI SELEZIONE}, ^CHE, ^AVARIOTITOLO,

COMPORTINOLATRATTAZIONE (AUTORIZZAZIONI, ^NULLA-^OSTA, ^ASSENSI, ^PARERI, ^ECC.) ^{DELLE MEDESIMEDA PARTE}

DELCOMUNE DITRIESTE, ^{INBASEALLE VIGENTINORMATIVE};

15) ^{DINONPRESTARESERVIZIOPRESSO PUBBLICHE}AMMINISTRAZIONI;

OPPURE (BARRARE CONUNARIGALAFATTISPECIECHENONINTERESSA) DIPRESTARESERVIZIO PRESSO

(SPECIFICAREL’AMMINISTRAZIONEDIAPPARTENENZA): _____________________________________

________________________________________________________________________;

16) ^{DI NON ESSERE STATO GIÀ LAVORATORE PRIVATO O PUBBLICO COLLOCATO IN QUIESCENZA}, ^{AI SENSI}

DELL'^ART. 5, ^COMMA 9 ^DEL D.L. 6.7.2012 ^N. 95, ^{CONVERTITOCON}MODIFICAZIONIDALLA L. 7.8.2012 ^N. 135,

COME MODIFICATODALLA L. 114/2014;

17) ^{DI NONAVERE INCORSO SITUAZIONICHEPOSSANO}CONFIGURAREIPOTESI DICONFLITTI DIINTERESSE CON IL COMUNEDI TRIESTE, CONRIGUARDOALPRESENTECONTRATTO;

18) DI AVERE PRESO VISIONE E DI ACCETTARE IN MODO PIENO ED INCONDIZIONATO LE DISPOSIZIONI E LE CLAUSOLECONTENUTENELL’^{AVVISODISELEZIONEENELLOSCHEMADICONTRATTO};

19) ^{CHE LE} INFORMAZIONI CONTENUTE NEL CURRICULUM VITAE ALLEGATO ALLA PRESENTE DOMANDA CORRISPONDONOALVERO;

20) ^{DIDARE ILPROPRIOCONSENSO PER L}’^USO, ^LA COMUNICAZIONE, ^{LA DIFFUSIONE DEIPROPRI DATIPERSONALI}

ESCLUSIVAMENTE PER I TRATTAMENTI RELATIVI ALL’ESPLETAMENTO DEL PROCEDIMENTO AMMINISTRATIVO DELLA PRESENTESELEZIONE, NEL RISPETTODELD.LGS. 196/2003 ES.M.I.;

21) ^{DI ESSERE INFORMATO}/^A, ^{AI SENSIE PER GLIEFFETTI DELL}’^ART. 13 ^{DEL D}.^LGS. 196/2003 ^{E S}.^M.^I., ^{CHE I DATI}

PERSONALI RACCOLTI SONO OBBLIGATORI PER IL CORRETTO SVOLGIMENTO DELL’ISTRUTTORIA E SARANNO TRATTATI, ^{ANCHE CONSTRUMENTI}INFORMATICI, ESCLUSIVAMENTE NELL’^{AMBITODEL PRESENTE} PROCEDIMENTO ^E

PER LASTIPULADELCONTRATTO;

22) ^{DIESSEREACONOSCENZACHEILCOMUNEDITRIESTENONASSUMEALCUNA} RESPONSABILITÀPERILCASODI DISPERSIONE DI COMUNICAZIONE DIPENDENTE DA INESATTA INDICAZIONE DEL RECAPITO O DA MANCATA O TARDIVACOMUNICAZIONEDEL CAMBIAMENTODIINDIRIZZO, NÉPER EVENTUALIDISGUIDIPOSTALI, TELEGRAFICIO TELEMATICINONIMPUTABILIALL’AMMINISTRAZIONE STESSA;

23) ^{CHE LE COPIE SEMPLICIALLEGATEALLA PRESENTE NOTA}, ^{AI SENSI DELL}’^ART. 19 DEL D.^P.^R. 445/2000 ^{E S}.^M.^I.,

SONO CONFORMIAGLIORIGINALIINPROPRIOPOSSESSO;

ALLEGA

- Curriculum Professionale sintetico con l’indicazione dei titoli di studio acquisiti con relativi punteggi, le esperienze professionali maturate concernenti l’attività oggetto del presente incarico, la conoscenza dei sistemi operativi applicativi informatici, nonché ogni altro elemento ritenuto utile ai fini della presente selezione;

- Fotocopia di un documento di identità valido (carta d’identità, passaporto…).

DATA _____________________ ^FIRMA ________________________________________

NOTE PER LA COMPILAZIONE DELLA DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SELEZIONE

(1) indicare l’indirizzo di residenza, se diverso da quello di recapito delle comunicazioni relative alla selezione;

Atto n. 2142 del 05/09/2017 Questo documento è stato firmato da:

Elenco firmatari

ATTO SOTTOSCRITTO DIGITALMENTE AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 E DEL D.LGS. 82/2005 E SUCCESSIVE MODIFICHE E INTEGRAZIONI

NOME: CAPUTI GIANFRANCO

CODICE FISCALE: CPTGFR53E07L424N DATA FIRMA: 05/09/2017 10:43:26

IMPRONTA: 3A9DCB01FEBD3541325ABE29BC25AC105F1E2CF9137261BD72A2BC6B6156E064 5F1E2CF9137261BD72A2BC6B6156E0648BBC060E9A40A56537FC36244258795B 8BBC060E9A40A56537FC36244258795BD2F8D8288B94F1DEE69313BA1AF79E49 D2F8D8288B94F1DEE69313BA1AF79E4941F5CF861FAA2B6CA3F0538C659AE622